Tuberkulózis megelőzésére a HIV-fertőzött és AIDS-betegek, TB beteggondozó №1,
Ma a világon minden nap vannak 8500 új HIV-fertőzött emberek. [3]. A globális növekedés a tuberkulózis előfordulása az időszakban az AIDS-járvány vezetett létre egy új WHO program „AIDS és a tuberkulózis.” A WHO szerint vannak 5.600.000 ember világszerte fertőzött mindkét TBC és a HIV és Európában, tuberkulózis bejegyzett 5-15% -a AIDS-es betegek és a fejlődő országokban - 40%, míg a halálozási arány növekszik 43- 98% a HIV-fertőzött betegek és a tuberkulózis. [6].
Fertőzött személyeknek a HIV és a tuberkulózis nagy a kockázata a betegség, mint egy éves előfordulási valószínűsége tuberkulózis 5-10%, míg a többi a függő nem haladja meg a 10% egy életen át.
Elemezve a kor jellemzőit HIV-fertőzött betegek és TB, egyértelmű, hogy a 90% -a beteg emberek és körülbelül 10% - a nők. Felhívjuk a figyelmet, hogy a magas a fiatalok aránya, akik megbetegszenek kettős fertőzés életkor 21-30 év - 50%, ami jellemző a magas aránya tuberculosis fertőzés egyrészt, és az aktív szexuális viselkedés - a másikon. Következésképpen ezek az egyének a legmagasabb kockázati csoportba azonosításához kettős fertőzés.
Tuberkulózis megelőzésére a HIV-fertőzött betegek három részre osztja.
Az elsődleges megelőzés a tuberkulózis HIV-fertőzött betegekben a célja a tuberkulózis megelőzésére körében a HIV-fertőzött betegek, hanem nincs tuberkulózis.
Ebben a tekintetben a következő lépések szükségesek.
Az első fázis a megelőzés
Specifikus vakcina megelőzésére a HIV-pozitív nem végzik el.
A második szakasz a megelőzés
A második szakaszban, hogy kiemelje veszélyeztetett egyének tuberkulózis HIV-fertőzés a következőképpen végezzük:
- Minden újonnan diagnosztizált HIV-fertőzött TBC orvos megvizsgálja szükségszerűen, megjegyezve, az orvosi kártya részletes történetét kapcsolatban a fokozott tuberkulózis.
- Azonnal a vevő a fiókot, majd 1-2 alkalommal egy évben (attól függően, hogy a kockázat a tuberkulózis) végezzük mellkas röntgen (R-létrehozza a fájlt).
- Beállításakor a betegek a számlán a HIV-tesztet végezni tubinfitsirovannost, majd az időszak dinamikus megfigyelés, Mantoux elvégzett vizsgálat 2-szer egy évben a regisztrációs annak eredményeit a térképen beteggondozó megfigyelés. Az egyének termelnek váladékot, folytatnia kutatás MBT.
- 4. HIV fertőzött betegek azonosításában hyperergic mintában hajlítsa vagy halmozódik fel a reakció tuberkulin phtisiologist hajtjuk kemoprofilaxis vagy tuberkulózis kezelésére.
A harmadik szakasz a megelőzés
A harmadik lépésben a megelőzésére a betegség progresszióját vagy komplikációk a betegség nyilvánult meg, és tartalmaznia kell:
Probléma kombinációja TBC és a HIV-fertőzés szorosan összefonódott a probléma a gyógyszer-rezisztencia a tuberkulózis elleni küzdelem. Amikor polyresistance túlsúlyban ellenállás izoniazid, rifampicin és ethambutolt. Általában előfordulása MDR kezelés tükrözi a pontatlanság és a szabálytalanság órás készítmények adatok függő betegeknél. [11]. A jelentős százaléka az esetek polyresistance az eredménye nozokomiális fertőzések, amennyiben a beteg kórházba tüneteit immunhiányos fertőzött már rezisztens formái a kórokozó más AIDS-betegek korábban kezelt tuberkulózis. [11. 10]. Ez az út a fertőzés sok kórházban kutatni, és megerősíti a molekuláris epidemiológiai módszerekkel. [1. 8].
A patogenezisében tuberkulózis HIV-fertőzött betegeknél nem teljesen világos. A molekuláris epidemiológia, széles körben elterjedt az utóbbi években, azt látjuk, hogy az esetek többségében a tuberkulózis a HIV-fertőzött betegek vagy az első fejlett sérülések, vagy az eredményt exogén fertőzés. [5]. Genetikailag azonos mikobaktérium törzs, amelyek okozott kitörése nosocomialis TB HIV-fertőzött betegekben, megerősítést nyert a 53-60% -ában. [1. 3. 11].
A kapcsolat a TBC és HIV egy nagyon összetett, és nehezen érthető. Jelentős számának csökkenése és a megerősítés CD4-limfociták azon betegek esetében kíséri gyengülő aktivitása a makrofágok tüdőben nyereség szorzó Hivatal, ezáltal terjesztése tuberkulózis. [7]. Ezen túlmenően, az ILO és termékeik aktiválják a HIV replikációt. Ez viszont hajlamosít az ébredés látens HIV-fertőzést. [3. 11].
Klinikai és morfológiai megnyilvánulásai tuberkulózis HIV-fertőzött betegekben
Tuberkolitikus szerint változik mellkasi radiográfiai HIV-pozitív betegek gyakrabban fejlődését bazális adenopathia, miliáris léziók, a jelenléte elsősorban intersticiális változások és a kialakulását mellhártyaizzadmány. Ugyanakkor azok lényegesen kevésbé érintett felső szakaszán a tüdő, ritkábban alakú üreg bomlás és atelektázia. Gyakran a HIV-fertőzött betegekben, ahelyett, miliáris kiütés a R-gramm diffúz, infiltratív tüdőbetegség észlelt tompítása. Táplálkozási zavarok nagyon jellemző az AIDS betegek, még változás klinikai és radiológiai megnyilvánulásait tuberkulózis, valamint hozzájárulnak a candidiasis, dermatitis és neurofiziológiai rendellenességek betegeknél HIV-fertőzésben.
Az előfordulási elváltozások, a tendencia, hogy terjesztésére több tüdőn kívüli lokalizációkat tekintik a fő megkülönböztető jellemzője tuberkulózis HIV-fertőzött betegekben. Ezek felfedezése kell emelni gyanúja immunnonekompetentnost még negatív reakciókat a HIV-fertőzéssel. agyhártyagyulladás igen gyakori a fejlesztési HIV-pozitív betegek. Figyelemre méltó, hogy a mellhártyaizzadmány HIV-fertőzött betegnél gyakoribb, mint a HIV-negatív.
Nem csak a HIV-fertőzés káros hatást a pályán a tuberkulózis, hanem a progressziót latens TBC hozzájárul a HIV és az AIDS.
kemoterápiás kezelés
Mégis néhány tanulmány a kemoterápia pulmonáris és extrapulmonalis tuberkulózis HIV-fertőzött betegek által megerősített a magas hatásfok, valamint a HIV-negatív betegekben. [2]. Folytatva magasabb a halálozások AIDS nem mindig kapcsolódik sikertelen TBC kezelésének és magyarázza a fejlesztési más opportunista fertőzések. A nagy hatásfokú TB kezelés bizonyos mértékig kapcsolódik ugyanazon farmakokinetikáját izoniazid, rifampicin és pirazinamid, ellátva mind a HIV-fertőzött és HIV-negatív tbc-s betegek. [4. 8].
A betegek kombinált patológia gyakrabban, mint mások, vannak mellékhatások a kábítószer. [10]. Isoniazid és rifampicin van rájuk, és sokkal hangsúlyosabb a máj- gematoksicheskoe lépéseket. Azonban a kizárása rifampicin jelentősen csökkenti a hatékonyságát a tuberkulózis kezelésére. Rifabutin tolerálják a betegek HIV-fertőzésben sokkal jobb, mint a rifampicin.
Adagolás - 150 mg napi négy alkalommal (napi adag - 0,6 g). Az ára a három kezelés során 10 ezer dollár.
Nagyobb hatékonyság az ilyen kombinált terápia miatt normalizálására immunválaszok, kíséri számának növekedése a CD4-limfociták a vérben és a fordított tuberkulin bőrreakciók. Azonban ennek eredményeként ezek a változások gyakran jellemzi, és paradox reakciók, mint például heveny tuberkulózis folyamat a kezelés során.
Hagyományos tuberkulózis kezelésére betegek termikus szint hatástalan, mivel a betegek halnak fertőzések és egyéb komplikációk az AIDS (PCP). Az első lépésben a HIV kezelésére + TB kombinációja gyakran használják: kanamicin + protionamid TARIVID vagy protionamid + + + TARIVID mák-sakvin.
A második lépésben 2 Jelölje ABP - protionamid + + a pirazinamid, etambutol és 18 hónap. Jelenleg az adminisztráció antiretrovirális szerek minősül lényeges eleme a tuberkulózis kezelésére AIDS-es betegeknél.
- Kettős HIV-fertőzés + TB között gyakoribb a fiatal éves férfiak 20-30 év, majd a kábítószer-függőség és a növekvő elosztási folyamatok.
- Fertőzött betegek HIV + tuberkulózis veszélyben vannak a kialakulását MDR, jelezték gyenge tűrés a tuberkulózis elleni gyógyszerek, így a kezelést el kell végezni a stacioner körülmények között.
- Egyidejű betegségek például a candidiasis és a hepatitisz komoly akadályt a TB kezelésére teljes, jellemző a kezdeti szakaszban.
- Mellhártyagyulladás tuberculosis etiológia ilyen betegeknél különböző malignus természetesen az újbóli folyadék felhalmozódása után defekt.
- Meg kell kezelni retrovírus fertőzések együtt tuberculosis fertőzés.