megaureter kezelés gyermekeknél
A neuromuszkuláris diszplázia az ureter egyik legsúlyosabb fejlődési rendellenességek, a húgyutak gyermekeknél. Nehéz patológiás állapot miatt a fejlesztési pyelonephritis, hydronephrosis és a vese pusztulástól.
Amikor kiválasztja a rekonstrukciós műtét neuromuszkuláris diszplázia húgyvezetékekben döntő anatómiai-funkcionális állapotát a vese, ureter különleges szerkezeti változás mértéke funkcionális zavarok, és a hólyag diszfunkció rejtettek.
Mivel a teljes osztályozási neuromuszkuláris dysplasia ureter nem emelünk ki az elsődleges és másodlagos formáit, amelyek mindegyike egyoldalas vagy kétoldalas, elzáródásos vagy visszaható.
Taktika a sebész kezelésére neuromuszkuláris dysplasia az ureter függ a színpad és mértékét a kóros folyamatot. Ezért szükséges, hogy meghatározzuk a expanzió mértéke a húgyvezeték, dinamikus aktivitás és a motoros funkciók.
Az I lépésben dysplasia ureter és vesefunkció kontraktilitás normális ureter, uréter bővítése, elsősorban az alsó tsistoida nem több, mint 0,7-0,8 cm; a Stage II határozzuk: hyperkinesis húgyvezeték, terjeszkedését, elsősorban az alsó és középső szegmensekben, hogy 1,2-1,3 cm; lépése III - mozgásképtelenség hiperkinézia felső és alsó húgyvezeték, a húgyvezeték hosszúkás hajtogatott krimp átmérője körülbelül 2 cm; lépése IV - tipikus egyetlen uréter összehúzódási jelenség hidronefrózis a kóros veseműködés; a V szakaszban - egy teljes motoros funkció romlásának a húgyvezeték, a bruttó veszteség a vese szövet.
Neuromuszkuláris dysplasia az ureter nem lehet tekinteni, mint egy izolált rendellenesség. Egyes betegeknél, különösen azoknál, akiknél kétoldali léziók, akkor együtt funkcionális rendellenességek, a húgyhólyag és a húgycső, és a funkciók a vese és ureter függ Urodynamics az alsó húgyúti. Csak miután a vereség a húgycső, húgyhólyag és a méhnyak is ilyen betegeknél ureteroplasty. Csináltunk egy korrekciós beavatkozást a nyakán a húgyhólyag és a húgycső 78 betegnél. Ennek eredményeként 45 közülük megszűnt fertőző folyamatok és sérti a Urodynamics.
A neuromuszkuláris diszplázia ureterek nélkül húgycsőszűkület diagnosztizáltak 256 gyermek, akik szakaszokban I. és II adjuk konzervatív kezelés megszüntetése érdekében fertőzés. Operatív korrekció gyermekek kimutatták lépésben a III-V gyakori exacerbáció pyelonephritis. romló hidronefrózis átalakulás, amikor a fertőzés gyógyszeres 6-8 hónap sikertelen volt.
A sebészeti kezelés neuromuszkuláris dysplasia az ureter gyermekeknél javasolt: eltávolítását a húgyvezeték hosszúságú (a megőrzése a természetes torkolatát, annak vissza-, reszekció és vissza- annak szélessége), a csere a uréter szegmens a vékonybélben.
Sebészi kezelése neuromuszkuláris diszplázia ureter szakaszokban III-V végeztek 179 beteg. Eltávolítását a húgyvezeték hosszúságú készült 14 beteg, reszekció hossza és szélessége - 12, Bischoff működés - 29 vannak kialakítva dublication és antirefluxmûtét görgőkkel Lopatkin - 3, intesztinális műanyag ureterek végzett 8 betegnél, eltávolítását a felső és középső szegmensében a húgyvezeték - 9, ureteroneotsistostomiya Brown a mi módosítás - 56 képződik ureteropelvic anasztomózis - 8, kimetszett alsó húgyvezeték szegmens szuperponálva ureteroneotsistoanastomoza Politano-Leadbetter - 27, 20 beteget vetettünk alá nephrectomia.
Egyes betegeknél, különösen a IV, stádiumban, stabil javulást nem lehetett elérni. Úgy haladt hydronephrosis átalakulás, romló vesefunkció, a fertőzés megmarad. Megmagyarázni a hatástalanságát kezelésére előrehaladott betegség folyamata, húgyúti fertőzés, és a technikai hibák reimplantácíóhoz húgyvezeték nehéz. Ok üzemzavarok és instabil javulás hisszük visszafordíthatatlan változások a szerkezetben a húgyvezeték annak teljes időtartama alatt, ami miatt lehetetlen helyreállítani a károsodott Urodynamics. Ezt a feltételezést támasztja alá a szövettani vizsgálat. A ureter közömbös adinámiás test nem csak elősegíti a vizelet kiválasztását, hanem folyamatosan fejt ki hidrosztatikus ellenállás jelenlegi vizeletben. Ezért a logikus következménye annak a fogalom az a feltételezés, a legtöbb eltávolítását az érintett ureter. Run ilyen beavatkozás csak a autotranszplantációs vese, ureter, ha a hossza csökken 5,6 cm. Ennek eredményeként, megszűnt vagy jelentősen csökkent hidrosztatikus ellenállással vizeletet a vese, hogy eltűnnek refluxál, vesefunkció javítására, csökken a kockázata a pyelonephritis.
Ami a meghatározását jelzések a felelős beavatkozás, mi vese autotranszplantáció (néha csak egy), különösen a gyermekek számára, hogy szükség van átfogó adatok morfológiai és funkcionális állapota a vesék, húgyvezeték és a húgyhólyag, már teljesítette a betegek komplex rentgenurologicheskih Research (infúzió urográfia vizeletürítési cisztográfia , hasi aortography), valamint a radioizotóp tanulmány vesék, ultrahang ultrahang, urodinamikai vizsgálatok a hólyag és a húgycsőbe.
Értékes eredményeket angiográfia, mely értékeli a feltétele a fő vese hajók és csípőartériák. Szerint angioarchitectonics, vaszkuláris változások és a véráramlás megszakítása a vesében fázisok lehet meghatározni vaszkularizáció a neuromuszkuláris dysplasia ureter és kiemelje a változásokat.
A betegek egy első kiviteli megváltoztatja a normál vese angioarchitectonics egyértelműen vezethető fő hajó, kissé módosított perifériás kortikális arteriolák. A második változat jellemzi változások a legyőzése interlobar és ívelt interlobarnyh artériák, a veseartéria normális. Betegek harmadik kiviteli változások fejletlen fő hajó, durván megsértették a véráramba, és így azonosítja hirtelen beálló zavarai veseműködést.
Úgy gondoljuk, hogy ez nem kell elvégezni autológ transzplantáció betegeknél. Ez ellenjavallt a betegek akut húgyúti fertőzés, neurogén hólyag-rendellenesség, súlyos általános állapot, veseelégtelenség.
Alapján a szigorú ellenjavallatok, mi tartózkodtak autológ transzplantációja vesék 16 46 betegek készül a műtét.
Megvalósult 30 autológ transzplantációja vesék 27 betegnél kor között 1 év 2 hónap és 18 év közötti. 3 gyermek felváltva végezzük autológ transzplantációja mindkét vese eltávolítása több mint háromnegyede az érintett ureter. 29 beteg saját vesetranszplantált azonos oldali, egy - az ellenoldali. Két gyermek esett autológ transzplantáció vesével.
Során vese autotranszplantáció szekvenciálisan bocsátanak ki a vesében, és edényét, ureter az egész, és meghatározzuk a motilitás, előkészített hasüregébe helyén allograftot, kimetszettük renális artéria és véna az aortából és a vena cava inferior, boncolt húgyvezeték közel a húgyhólyag, perfundált vese reszekált az érintett ureter a legnagyobb mértékben, reimplanted vesét.
26 esetben, a vese artériát csatlakozik a belső arteria iliaca anasztomózis „elejétől a végéig”, 4 - a külső csípő artéria a típusú „end-to-side.” Vesevénák anasztomizált a külső csípő véna a fajta „end to side”. Annak megakadályozása érdekében szűkül anastomosisokból során a gyermekek növekedését, mi kiszabott különálló egység, és nem folytonos érrendszeri varratokat. Az elmúlt 8 műtétekhez ligáljuk hajók szálakat „PDS”, „Vicril”, amelyek tartósak, és fokozatosan oldódik. Az utolsó jellemzője ezeknek szálak nagyon fontos növekedése során a gyermek.
Minden működött töltött hosszabb antibiotikumos kezelést. Beadjuk a kombinációja antimikrobiális széles hatásspektrum 10-12 napig, intravénás injekció kis molekulatömegű dextránok és készítmények javítása mikrocirkuláció (Trental, harangjáték, komplamin, heparin, stb). Ha nem bonyolítja a posztoperatív időszakban a műtét után volt a kórházat 14-16 nap. 3 gyermek eszkalálódott pyelonephritis, így a kórházi tartózkodás terjeszteni 25-30 nap. Ezután elő ambuláns antibakteriális folytonos lefolyását hagyományos kezelési krónikus pyelonephritis.
autológ transzplantáció eredményeket vizsgálták 28 üzemeltetett 8 hónap után - 3,5 évvel a műtét után. Egy gyermek veseműködése károsodott, mivel a művelet veseelégtelenség jelenségek, míg a bruttó változást azonosítottak érrendszert. Az 1 gyerek megjelent vesicoureteralis reflux II szakaszban. a autograft, bár a szerkezet és a funkció az átültetett vese javult. Az egyik működtetett súlyosbítja a krónikus pyelonephritis ellenoldali vese vesicoureteralis reflux IV században. és volt, hogy ideiglenesen szabhat tsistostomu.
Így betegek neuromuszkuláris autotranszplantáció vese diszplázia húgyvezeték patogenetikai indokolt és hatékony.
Nő www.BlackPantera.ru magazin: IA Skobeyus