Fertőző - toxikus sokk szindróma (ITSH)
Fertőző - toxikus sokk szindróma (ITSH).
Ez egy heveny keringési elégtelenség, ami súlyos anyagcsere-rendellenességek és a fejlesztés a többszörös szervi elégtelenség (MODS). Az irodalomban számos szinonimája az állam - víztisztító, endotoxin, Gram-pozitív sokk, stb De, mint a híres aneszteziológus -. Prof. A. Zilber, rengeteg meghatározások nem patológia világosabb. És ma úgy gondoljuk, hogy az ITSH következtében alakul ki expozíció endotoxinok és bakteriális termékek a sejtmembránok, a véralvadási komponensek, és gyakorlatilag minden része a homeosztázis, ami végső soron klinikai mozaik OPA.
ITSH gyakran alakul ki fertőzés, amely kíséri bacteremia, mint a tüdőgyulladás, meningikoktsemii, tífusz, diftéria, és mások. Ez akkor fordulhat elő súlyos influenza, vérzéses lázat és
A sebészeti gyakorlatban ITSH előfordulhatnak súlyos gennyes fertőzések: szepszis, hashártyagyulladás, vese körüli kötőszövet-gyulladás, orbánc és mások.
Pathogenezis ITSH mikrocirkulációs szinten.
A vér belép számos mikrobiális toxinok (mellesleg, ez hozzájárulhat intenzív pusztulása bakteriális sejtek alatt antibiotikum -. Használata nagy dózisok kiindulási Ez ahhoz vezet, hogy hirtelen felszabadulását epinefrin, citokinek és más biológiailag aktív anyagok okozó görcse artériák és vénák postkapilyarnyh.
A közelmúltban befejeződött a nyitó arteriovenosus söntök. A vér által kibocsátott sönt nem teljesíti a közlekedési funkcióval, ami szöveti ischaemia és metabolikus acidózis.
Továbbá van egy hisztamin felszabadulását, miközben csökkenti az érrendszeri érzékenység a adrenalin. Ennek eredményeként jön egy bénulása az arteriolák, míg venules postkapilyarnye állapotban vannak fokozott tónus. A vér lerakódik a kapillárisok, ami a kilépési folyékony részt intercelluláris térben.
ITSH gyakran bonyolítja DIC - szindróma:
A) így kialakított hajók microthrombuses alakul iszap - jelenség (egyfajta ragasztás vörösvértest rouleaux), ami zavar a vér reológiai és még annak Letéti (alakú meghatározás - a „vérzés saját hajók”).
B) egy fázis antikoaguláns DIC-szindróma (amely gyorsan bekövetkezik, miután hiperkoagulációs fázis), van egy olyan tendencia, hogy vérzés - ellenőrizhetetlen vérzés.
Lerakódása vér a hajszálerek és a folyékony része a kimenetét az extracelluláris térben vezető hipovolémiához. Ez elkerülhetetlenül csökkenéséhez vezet a vér áramlását a különböző szervekben :. vese, a tüdő, a máj és más fejlett „sokk szervek”, azaz ARF ARF stb
A korai jeleit kezdik ITSH; hyperventilatio okoz respirációs alkalózis, és tserebralnyenarusheniya nyugtalanság vagy levertség. Ezek az első sokk tünetei gyakran nem magára a figyelmet, ami a késleltetett diagnózis és prognózisa rosszabb. Ahogy a betegség fokozódik tachycardia, nehézlégzés, alacsony vérnyomás, és néha a tendencia, hogy a magas vérnyomás, van egy sápadt végtagok Crocq kór. A bőr meleg és száraz ( „meleg sokk”). A progresszió a folyamat csökken BCC, CVP, PO2 (O2 koncentráció az artériás vérben), acidózis növekszik, és ott oligoanuria OPA.
Intenzív terápia ITSH.
Betegek gondos ellenőrzése - figyelemmel kell kísérni a klinikai mutatók.
Antibiotikum terápia (ABT) - a magassága a fertőző - toxikus sokk ABT által végrehajtandó csökkentett program - egyszeri és napi dózisú antibiotikum lehet csökkenteni legalább 2-szer.
Infúziós terápia - ismert öt csoport infúziós folyadékok használt differenciálisán.
Krisztalloid oldatok elősegítik a tenyésztés a toxinok, amelyek csökkenéséhez vezet a saját koncentrációja a vérben. Kolloid oldatokat elősegíti vonzereje a folyadék az intercelluláris térben a vaszkuláris ágyban (csökkenése intersticiális ödéma, megszüntetése hipovolémia, javítja a vér reológiai tulajdonságait) és a méregtelenítés.
A megfelelő folyadék-egyensúly és a vizeletürítést tartjuk bevezetésével vízhajtók (Lasix).
Így, forszírozott diuresis komponens aktív méregtelenítés. Széles körben használt glükóz - kálium-inzulin keveréket (polarizáló keverék). A korrekció a metabolikus acidózis használjuk 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, és a trisamin puffert.
Ismét meg kell jegyezni, hogy az infúziós terápia kellene szigorú ellenőrzés alatt a folyadék egyensúly, vizelet, centrális vénás nyomás mutatók, hemodinamikai állapota tüdő. Az a tény, hogy az infúziós terápia, intenzív terápia egyik komponenseként ITSH tüdőgyulladás okozhat ödéma a tüdő, és bizonyos esetekben és az agyi ödéma.
A glükokortikoszteroidok: széles körben használt prednizolon 5-10-20 mg / kg / nap egyidejűleg beadott 120 mg-os és annál nagyobb; további beadást egy pozitív dinamika hormonok megismételtük 6-8 óra után, de nem befolyásolta (az ITSH 3 fok) ismételt beadást akkor végezzük, 15-20 perc alatt.
érösszehúzó szereket - nagyon fontos eszköz, amely biztosítja ellenőrzött hemodinamika - dopamin - az adagolás mód:
a) egy adag 1,0 - 5,0 mikrogramm / kg / perc - „renális”, okozza tágulása a koszorúér, az agyi és renális artériák
b) dózisa 5,0-15,0 ug / kg / perc - „inotrop”, amelynél a hatóanyag hatása annak köszönhető, hogy termelő B - adrenoceptorok, amelyek növekedéséhez vezet a szívizom összehúzódó és gyors szívverés; Ezen kívül jön a értágulat;
c) egy adag 15,0 mikrogramm / kg / perc - egy erőteljes érszűkítő hatást stimulálásának köszönhető alfa - adrenerg receptorok. Ezen kívül ott jön noradrenalin felszabadulását.
inotrópok - alacsony perctérfogat adunk a dopamin dobutamin infúzió (5-20 mg / kg / perc).
Úgynevezett vasopressorok okozhat méhen kívüli ritmuszavarok, hányinger, hányás, tachycardia néha. Ezek a mellékhatások reakciók csökkentik szintezett dózis
Heparin - korrekciójára hemosztázis (DIC kezelésére - szindróma) - egy adag 20 OOO egység / nap. heparin gátolja a biológiailag aktív anyagok a gyulladásban résztvevő.
fibrinolízis inhibitorok (contrycal, szandosztatin gordoks +) dózis kontrikala - 20 ezer U.; célszerű kombinálni heparin.
Trental, harangjáték, izoptin - javítsa a mikrokeringést és a szívizom védelmet hipoxia + kaventon és solkoseril,
szívglikozidok - jelzett (ha szükséges);
neyrovegetivnaya agy védelmi -GOMK, piratsitam; seduksen;
biztosítva a megfelelő oxigénellátás - nedvesített 02 (50-60%) vagy szellőztető (jelzés, ha ODN); a vallomása egy infúziós mesterséges vér perftoran;
megfigyelés és kezelést, mint amit kóma;
extrakorporális módszerek méregtelenítés, HBO stabilizálódása után hemodinamika;
extracorporalis ultraszűrés a fejlesztés a tüdőödéma (amellett, hogy diuretikus terápia).
Clinic ITSH szakaszokban.
Az expozíció magas környezeti hőmérséklet;
Intenzív fizikai munka (még egy kényelmes környezetben);
a használata izomrelaxánsok Anesthesiology ( „rosszindulatú hipertermia”).
A vezető tényező szerepet játszhat a TW játszik a túlzott mértékű hő, ami jelentős növekedés a testhőmérséklet több mint 39 fok, és a többszörös szervi rendellenességek funkciók :. CNS, szív - és érrendszeri, légzőszervi stb Klinikailag ez nyilvánul meg az első helyen, különböző fokú tudatzavar kómához. A bőr száraz, forró, gyors pulzus, vérnyomás csökken, légszomj. Gyakran hányás, orrvérzés, hasmenés, anuria. Ezen kívül, lehet, hogy egy nagyon súlyos megsértése véralvadás - DIC - szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) - szabályozatlan vérzést.
Figyelhető meg, és ilyen szörnyű komplikáció. Mivel az akut máj- és veseelégtelenség.
Sürgősségi - hűtés testület merítés vízfürdőn hőmérséklet 18-20 Celsius fok; bőrt vízzel nedvesítve szobahőmérsékleten; helyileg - jég a fején, a hónalj és az ágyék területén; sponging. Amikor keverési megfelelő használata lítikus mix (w / w, vagy w / o): difenhidramin, seduksen (sibazon), promedol, magnézium-szulfát felett szárítjuk. Kordiamin légzési elégtelenség jelenségek. Hogy stabilizálja a hemodinamika koffein, efedrin a háttérben infúziós terápia lehűtött oldatokat (sóoldat, és a poli-reopoligljukin stb).
Abban az esetben, klinikai halál CLP szabály szerint „ABC” a pre fázisban.
Kórházi APO.
Napszúrás - patológiás állapot következtében súlyos túlmelegedés a fej közvetlen napfénynek. Hozzájárulás pillanatok hosszabb napsugárzás hatására a nyakszirti - parietális régióban a fejét a fullasztó szélcsend, napozás míg ittas vagy teltségérzet a has. Klinikailag ez nyilvánul meg bőrpír, az arc és a súlyos fejfájás. Továbbá, az áldozat a hányinger, szédülés, sötétítő, a szem, és végül hányás. Központi idegrendszeri rendellenességek lehet akár kóma. Pulzusszám, a vérnyomás csökken, van légszomj.
Gyorssegély - sújtotta beköltözik az árnyékban, hűvös szobában. Fektesse a hátadon, giving head felemelt helyzetben.
Wipe hideg vízzel vagy hideg vízzel önteni. A nátha (jég). Drink hideg víz. Hogy stabilizálja a hemodinamika koffein, efedrin a háttérben infúziós terápia hűtött oldathoz (Phys. Megoldás, és a poli-reopoligljukin stb). Légzési elégtelenség - kordiamin. A tünetek a klinikai halál végezzük a szabály alapján CLP „ABC” a kórházban szakaszban. Kórházi APO. Néha az irodalomban felel meg az hipertermia (PO). Az ellentmondásos meghatározás. Inkább, PO Figyelembe kell venni, mint egy változata a patológiás állapot a test a hősokk. Ezért klinika és PMP.
Kóma. Alapelvei intenzív terápia.
Agy - az egyik legsérülékenyebb szervek: 10 másodperc megszűnése után a vér áramlását a beteg elveszti az eszméletét, 20-30 másodperc alatt eltűnik EEG fogak, a tanulók kitágulnak 60 másodperc után, jelezve, hogy a vereség a mély struktúrák az agyban. Visszafordíthatatlan változások történnek neuronok 5 perc után.
Ha a CLP azonnal elkezdődik, előrelépés figyelhető meg az esetek 80%, ha 5 perc alatt - csak 10% -ában.
Coma gátlás magasabb idegi aktivitás, ami akkor fordul elő, mivel a primer vagy szekunder CNS.
Az okok a kóma sokfélék. Elsődleges CNS fejsérülés akkor jelentkezik, ha, az akut agyi érrendszeri rendellenességek (stroke), agyi daganatok, stb neuroinfections. Másodlagos CNS fordul elő a diabetes, mérgezés, akut veseelégtelenség és májelégtelenség, és mások.
Klinikailag megkülönböztetni 4 fokos kóma:
Art. - fény - lenyűgöző
Art. - átlagos - söpör precoma
Art. - nehéz -glubokaya kóma
oktatást. - GBUZ VAT "Linevskaya RB" - 5 diák egy speciális "Sestrinskoedelo"; 4 diák - egy különleges „Lechebnoedelo”; - GBUZ.
és újraélesztés. alapjai az emberi szellemi tevékenység. Pedagógiai bázisok. speciális "Sestrinskoedelo" .Tsikl: Sestrinskoedelo. Ahhoz, hogy előadások -. tervezés terápiás beavatkozások. A kezelés és a megelőzés. Jelzések a műtét.
újraélesztés az egészségügyi -. Gimnasztika - osnovadlya helyreállítást. kutatás „előadások. ciklust. bázisok előfordulási pancreatitis Nauch.prak.zhurnal „Surgery. MA A hatáskörébe diplomások a speciális „Sestrinskoedelo” irány”.
újraélesztés az egészségügyi -. Gimnasztika - osnovadlya helyreállítást. kutatás „előadások. ciklust. bázisok előfordulási pancreatitis Nauch.prak.zhurnal „Surgery. MA A hatáskörébe diplomások a speciális „Sestrinskoedelo” irány”.