Az echokardiográfia kezdőknek, 6. rész
Még egyszer blokkolta a határidő közeledtével, de még továbbra is ő történetét echokardiográfia összpontosított orvosok, távolról sem. Ebben az időben, mint ígérte, fogok beszélni érszűkület.
Mi történik az izom, ha valaki elkezd módszeresen növelni a súlyát? Ez „shake”, vagy túltengés, beszél a tudomány nyelve. Mit kell tenni, hogy az izom hipertrófiás még? Szükség van arra, hogy egy nagyobb tömegű. Tehát, a bal kamra is egy izom. Annak ellenére, hogy eltér a bicepsz tricepsz, működési elve ugyanaz.
Véleményem érszűkület - a legkönnyebb megérteni és diagnosztizálni hiba. Itt van az aortabillentyű, kerek, szép, három stvorochkami sarlós. Hasonló a Mercedes jelvény! Természetesen a valóságban ez nem kerek, hanem ovális, de ez nem akármilyen pszichedelikus mitrális annak alakja hiperbolikus paraboloid, akkordok és szegmenseket. Az életkor, az aortabillentyű szórólapok kezdenek sűrűsödni, impregnált kalcium. Természetesen nem ez az egyetlen oka érszűkület, de a legtöbb esetben még mindig meszesedés. Amint a redőny egyre merevebb, a mobilitás egyre rosszabb, olyan messze a szelep nyitás előtt több mint 2 cm, nem egy kis lyuk kevesebb, mint 1 négyzetcentiméter nagyságú.
Mint abban az esetben a mitrális stenosis, eltérés van a vértérfogat, hogy meg kell áramlását az egyik kamrából a másikba egy szívverés, és a mérete a lyuk, amelyen keresztül ez a vér kell áramolnia. De mitrális sztenózis megnövekedett terhelést a gyenge bal pitvar: terjed, és általában fibrillálóműveletet viselkedik szégyenletes, mint egy szeszélyes kislány. Ezzel szemben a bal kamra van állítva egy harc. Ez nem kerül semmibe, hogy az izomépítés, ezzel is növelve a kontrakciós erő, és csendesen, hogy álljon a vér a szelepen keresztül megváltozik. Ezért igen gyakran súlyos érszűkület is kevés panasz - szívüket igazítani a jelenlegi helyzetet. Az echokardiográfia ilyen betegek fogások balkamra falvastagsága a szemben, amelyek súlyos esetekben meghaladhatja a 2 cm-t.
De mindennek van határa, és a jó érszűkület még senki érveket. Először is, együtt hipertrófia miokardiális fibrózis kezdődik. Ő nem olyan gyorsan halad, mint a mitrális stenosis, de előbb vagy utóbb lesz értelmes, és a legszörnyűbb, visszafordíthatatlan. Csökkenés után intenzíven bal kamra válik petyhüdt, kinyújtóztatta szisztolés funkciója csökken. Ezért nagyon fontos, hogy a beteg lépés a szelep előtt ebben a szakaszban jön.
Másodszor, érszűkület rontja során a koszorúér-betegség. Az általános szabály az, és hogy a másik - a betegség az idősek, így a betegek többségénél érszűkület van atheroscleroticus plakk az koszorúerek. Lehet, hogy a szív és ez többé-kevésbé ellátott vér, akkor nem, ha ő érszűkület, mert fedezet véráramlás nem törölték. De egy jelentős szűkülete az aorta billentyű koszorúerekben elkerülhetetlenül szenved csökkent véráramlás. A beteg angina, hiányában is hemodinamikailag jelentős plakk - egy súlyos hiány még egy kis érdesség az érbelhártya is szerepet játszhat.
Így rájöttünk, hogy érszűkület, valamint bármely más betegség, akkor nem tud futni. A kérdés: milyen paraméterek becsült szelep észre, hogy itt az ideje, hogy dump? Itt, három fő paraméterek: maximális véráramlás sebessége, az átlagos nyomás gradiens és a számítási terület a szelep furat. Nézzük meg mindhárom intézkedést annak érdekében, hogy:
- csúcs sebessége transzaortás véráramlást. Szerint az európai ajánlások tekinthető súlyos stenosis, ahol a csúcs áramlási sebessége nagyobb, mint 4 m / s. Megjegyzem, hogy a csúcs nyomás gradiens (amelyet oly szeretnék írni a börtönben), és a csúcs a véráramlás sebességét - NEM ugyanaz a dolog! Igen, a gradiens növelni a sebességet egy módosított Bernoulli-egyenlet, de én személy szerint nem értem, miért traumatológus vagy endokrinológus, hogy mi a módosított Bernoulli-egyenlet!
- Átlagos nyomás gradiens. Egy kritikus szűkület meghaladja a 40 Hgmm Ez a szám lát nem minden következtetést, és ez nagyon szomorú. Ő sokkal fontosabb és hiteles, mint a csúcssebesség a vér áramlását és a szív sebész vezérli elsősorban rá. Szükség van egy kicsit több időt mérni, mint a csúcs sebesség, de miután a fejlesztések ügyességi ez néhány másodpercet vesz igénybe.
- Tervezett terület a szelep lyuk. Ó, itt van egy igazi akadály! Sajnos, ez a szám - egy igazi ritkaság őrizetben. Mivel az oka érszűkület a legtöbb esetben a kalcium, a szelep területen rögzített sok ultrahang leletek nem teszik lehetővé, hogy értékelje a nyílás mérete „szemmel”, ezért szükséges, hogy egy speciális formula. Ez kellemetlen, hogy az egyik változó benne a négyzete az átmérője a bal kamrai kiáramlási traktus: ha mérhető pontosan, hiba felállítunk a téren, és jelentős hatással az eredményekre. Annak érdekében, hogy megfelelően értékelni a méretet, amire szükség van némi tapasztalata és a kezdő orvosok vagy alábecsülik az átmérője, vagy nem hisznek a terület Tűzvonalban. Ezért szükséges, hogy nemcsak az a terület, hanem az átlagos gradiens csúcssebesség ha szelep terület 0,6 négyzetcentiméter és az átlagos gradiens kisebb, mint 20 Hgmm akkor nyilvánvalóan valamilyen hiba. Azonban bármilyen szabály alól vannak kivételek - dekompenzált érszűkület minden sokkal nehezebb lesz.
Amikor érszűkület belép a dekompenzáció lépésben, a kép megváltozik nagyban a echokardiográfia: Először is, a beteg esik ejekciós frakció esetén növekedett a kompenzált szűkület. Másodszor, a bal kamrai falfeszülés üreg térfogata növekszik. Ha előtte volt egy kis kamra és egy vastag falú, amikor dekompenzáció nem lehet tudni: az üreg kúszik, és a vastagsága még lesz „normális”. Harmadszor, petyhüdt és kitágult kamra nem képes leküzdeni az akadályt formájában égetett szelep, így a sebesség transzaortás véráramlást és nyomásgradienseken a szelepen ezekben a betegekben jelentősen csökken. Az átlagos nyomás gradiens a szelep egy betegben dekompenzált kritikus szűkület lehet, amit néhány nyomorúságos 15-20 Hgmm Ez volt akkor, és segít a becsült nagysága a szelep lyuk - marad még mindig ugyanaz a kislány. De ha bármilyen kétség merül fel, ebben az esetben a legjobb barátja egy sztetoszkóp. Ha jelentős mitrális sztenózis tud viselkedni csendes, az érszűkület hangos csikorgatása, akkor nem fog hiányozni, még egy diák.
És egy pár szót subaortic szűkület. Néha előfordul, hogy az aortabillentyű a beteg normális, de a vér még mindig nehéz folyni a bal kamrából, mert neki valami megmozdul. Például, lehet, hogy a hipertrófiás subaortic septum vagy membrán. Ebben az esetben meg kell hinni a fülének: nincs nehéz hiba nélkül a zaj, és a zaj nem anélkül, hogy komoly hiba. És ha tisztán hallja a durva zörej az aorta, meg kell keresni, hogy mi az oka.