A laboratóriumi vizsgálatok a szifilisz
Mikroszkóp egy sötét látótérben. Bacterioscopy sötét látómezeje alapvető vizsgálati módszer a bőrsérülések, mint a sánker primer szifilisz vagy a condyloma szekunder szifilisz. Amikor sötét látóterű mikroszkóppal anyagot szárazon maculopapuláris központok másodlagos szifilisz a kórokozó ez nem mindig lehetséges, így a legjobb, hogy ki a tanulmány nyirokcsomó Leszívott. A vizsgálandó felületre fekélyes kandalló tisztítjuk pamut-géz tampon, majd óvatosan masszírozzák steril gézzel, hogy ne okoz vérzést. Ezután óvatosan nyomja össze a elváltozást okozhat alakulását savós transzudátumok, egy csepp elhelyezett tárgylemezre. Ha szükséges transzudátumok összekeverjük azonos térfogatú izotóniás oldat (hozzáadása nélkül bakteriosztatikus szerek), fedjük egy fedőlemezzel, és azonnal megvizsgálta a sötétben látómezőben vagy fáziskontraszt mikroszkóp a jelenléte a kórokozó. A tanulmány kell előállítani szakember számára. Egy negatív eredmény nem zárja ki a szifilisz, hiszen detektálás treponemes 1 ml transzudátumok tartalmaznia kell legalább április 10 mikrobiális szervek, valamint a negatív eredmény oka lehet, hogy a korábbi helyi alkalmazása antiszeptikus vagy tisztító kamrában által termelt tárgyát páciens. Ebben az összefüggésben meg kell kerülni a tisztítás a sérülés vagy helyi gyógyszerek, és a kutatás a sötét látómező meg kell ismételni, három egymást követő napon, mielőtt tekinthető az eredmények negatívak.
Közvetlen immun. A legtöbb esetben a szifilisz diagnosztizálnak nevelt magán orvosok, de egy vagy más okból nem használja tanulmány a sötét Nola, és ez szükségessé tette az alternatív módszerek azonosítása treponemes a váladék.
A leírásban használt központi laboratóriumokban direkt immunfluoreszcens antitest tesztben (DFA-TR) alapul a fluoreszcein-konjugált poliklonális antitestek kimutatására T. pallidum rögzített keneteket készítünk mageriala kapott gyanús léziók szifilisz. Az antitestek jelenléte kereszt-reagáló nem patogén spirochetek sanrofitiruyuschimn és kiszínezésükkel okoz alapos abszorpciós antiszérum használatával igaz kórokozója annak érdekében, hogy egy adott reagens.
A fejlett technológia közvetlen immunfluoreszcens reakció, amely felhasználja specifikus monoklonális antitestek csak a patogén spirocheták. A klinikai vizsgálatok során az e technikát alkalmazunk, azt mutatja, hogy ez is érzékeny és specifikus, mint a tanulmány egy sötét mezőben.
Kimutatása T. Dr. llidum szövetet. Jelenlétében klinikai vagy szövettani jelei utaló diagnózisának szifilisz, hogy erősítse meg gyakran szükséges azonosítani T. pallidum szövetben. Bár a mikroorganizmus lehet kimutatni viszonylag könnyen ezüstözés, az eredményeket kell értékelni óvatosan. H ow gyakran észlelt leletek. Úgy véljük, megbízhatóbb kimutatására treponemes szövetekben monoklonális vagy poliklonális antitestek Treponema pallidum.
Szerológiai diagnosztizálására szifilisz. A különböző szerológiai diagnosztizálására vizsgálatokat szifilisz okoz felesleges nehézségeket. Szifiliszes fertőzés okozza a kialakulását két típusú antitest, specifikus reaginic antitestek és specifikus anti-treponemális antitestek, amelyek által meghatározott tesztek segítségével azonosítására irányuló rendre netrenonemnyh n treponemális komponensek (táblázat. 122-1). Mivel ezek és más tesztek betegeknél alkalmazzák bármilyen fertőzés treponemes, hogy yaws, pint vagy endemikus szifilisz.
Nem-treponemális termelt antitesteket szifilisz tartalmaznak IgG- és IgM-immunglobulinok elleni lipid antigén állítjuk elő T. pallidum és a szövetekben a mikroorganizmus, és valószínűleg ellen lipid antigént magát T. pallidum. A kifejezés reagin sikertelen, mivel nem ahhoz kapcsolódó IgE antitestek részt vesznek néhány allergiás jelenségek, más néven reagin.
A legszélesebb körben használt laboratóriumi tesztekkel, amelyekkel nem-treponemális vagy reaginic antitesteket gyorsított teszt detektálás reagin plazma (RPR), amely lehet automatizált (ART), és a VDRL-teszt üveg (elemzi, de cím laboratóriumi nemi betegség Research Laboratory, azt sugallják, ő n kifejezetten antigén kb. re.). Egyéb, kevésbé gyakori, nem treponemális tesztek antitestek kimutatására a teszt meghatározások fűtetlen szérum reagin (USR) és azok, Art Skr Yining reagin (RST). Ezekben a vizsgálatokban, a antitesteket alapján mikroszkopikus (VDRL, USR) vagy makroszkopikus (RPR, RST) flokkuláció antigént szuszpenziók (lásd. Táblázat. 122-1)
RPR teszt drágább, mint a VDRL teszt, de ez könnyebben kivitelezhető és nem igényel fűtés a savó. Ez a választandó módszer, ha szükséges sürgős diagnózis klinikai vagy ambuláns körülmények között. Reagensek VDRL teszt sokkal olcsóbb, de fel kell készülnie naponta. Bár csere VDRL-teszt kérdéseket által tervezett egyszerűbb makroszkopikus módszerek, mint RPR-tanulmány használt szérum sok laboratóriumban, VDRL-teszt továbbra is a szokásos a tanulmány az agy-gerincvelői folyadék.
RPR- és VDRL-tesztek egyformán érzékeny, és lehet használni a kezdeti skrinnnga vagy kvantitatív meghatározására szérumban titer reaginic antitest. Reaginic antitest-titer tükrözi a tevékenység a folyamat: a nrogressirovanii elsődleges szifilisz figyelhető négyszeres vagy nagyobb emelkedést titerének reaginic antitestek; titereket használva meghatározzuk VDRL, általában képeznek 01:32 vagy több, szekunder szifilisz; Percy ggiruyuschee titercsökkenése kezelés után a korai szifilisz fontos bizonyítéka a kezelés hatásosságát. Titres beállítani az RPR, nem korrelál teljesen az VDRL-titer és az azt követő mennyiségi meghatározására címek (eredményességének értékelésére a kezelés) kell használni bármelyik teszt.
Kimutatására elleni specifikus antitestek treponemes három standard módszerekkel: fluoreszcens antitest válasz treponemes abszorpciós (FTA-ABS), mikrogemagglyutinatsii reakció elleni ellenanyagok kimutatására T. pallidum (MHA-TP) n reakciót gemagglyutnnatsii treponemes szifilisz (HATTS). Utolsó hemagglutinációs tesztet széles körben használják Kanadában és Európában, de nem terjedt el az Egyesült Államokban.
Beállításához reakció FTA-ABS beteg szérum pre-hígítjuk egy anyagot, amely egy nem-patogén spirochete antigének (szorbens) annak érdekében, hogy összekapcsolja az antitest-csoport, amely lehet a szervezetben képződik válaszul vegetirovanie ott orális vagy genitális spirochéták - szaprofita. Majd felszívódik beteg szérumot az üvegre helyezett, amely rögzített T. pallidum. Ha a beteg szérum specifikus antitesteket tartalmaz szifilisz, kötődnek a rögzített spirochetek szárítjuk, majd hozzáadásával detektáljuk, fluoreszceinnel jelölt anti-humán gamma-globulin és az azt követő vizsgálati drog fluoreszcens mikroszkóppal. A hemagglutinációs reakciókat T. pallidum (MHA-TP Natta és TPHA) is használják sorbentopodobnye hígítás antitestek kötését csoport spirochaeták. Specifikus antitestek szifilisz detektáljuk agglutinációs bevont T. pallidum juh- vagy pulyka eritrociták. A legspecifikusabb laboratóriumi teszt, hogy teszteljék a immobilizálására szer, ahol a T. pallidum immobilizálását élő segítségével immun szérum és kiegészítik. Azonban ez a reakció igen munkaigényes, hanem azért, mert az USA-ban ez csak akkor kell használni a kutató laboratóriumokban. Mindkét reakció - hemagglutináció és FTA-ABS - egy nagyon különleges, és abban az esetben, azok alkalmazása a pozitív eredmények megerősítésére reaginic teszt rendkívül hatékony a diagnózis a szifilisz. Azonban még ezek a reakciók termelnek 1-2 tömeg% lozhnopolozhitslnyh eredmények szűrésekor lakossági felmérések.
Relatív érzékenység reakciók VDRL, FTA-ABS és MHA-TP áramlás különböző szakaszaiban szifilisz fertőzés tükröződik a táblázatban. 122-2. Nem treponemális vizsgálatok nem bizonyultak hatékonynak, körülbelül 30% -ánál a primer vagy késői szifilisz. A kezdeti szakaszban a primer szifilisz maximális antitest kimutatására lehet elérni akár alkalmazásával FTA-ABS teszt, vagy egyszerűen megismételve a reakció VRDL minden 1--2 hét vagy elsődleges beállítás ezt a reakciót a vizsgálat negatív eredménye. Az eredmények azonban az egyik teszt reaginic elégtelen gyanúja tüneti késői szifilisz, ebben az esetben, hogy egy érzékenyebb FTA-ABS-teszt. A primer szifilisz hemagglutinációs reakciókat még kevésbé érzékeny, mint a reaginic tesztek, de ők csak annyira érzékeny, mint az FTA-ABS egyéb szakaszaiban a betegség. Amikor az összes szekunder szifilisz netreponemnye n treponemális tesztek elég érzékeny, és azok negatív eredmény gyakorlatilag kizárja a diagnózis a szifilisz beteg a gyanús elváltozások a bőrön és a nyálkahártyákon (kérjük, vegye figyelembe, hogy 1-2% -ánál szekunder szifilisz nem reagálnak, vagy reagálnak rosszul a reakció VDRL hígítatlan szérum, a nagyobb hígításokban is kapjon pozitív-zóna jelenség proagglyutinatsionnoy - prozona).
Fals pozitív szerológiai vizsgálatokat a szifilisz. Mivel az alkalmazott antigén a nem treponemális reakciók egyéb szövetekben található, tesztek pozitív eredményt adnak, a személyek, akik nem rendelkeznek treponemális fertőzés, de a titer ebben az esetben csak ritkán haladja meg az 1: 8. Azt találtuk, hogy azok között, akik pozitívan reagáljon reaginic vizsgálatok 20-40% -os hozammal álpozitív reakciókat, de ez a pro
Táblázat 122-1.Serologicheskaya diagnózis szifilisz
Non-treponemális (reaginic) képletű
Mikroszkópos flokkulálás: Kutatólaboratóriumi a szexuális úton terjedő betegségek (VDRL) Makroszkopikus flokkulálás: gyors szérum reagin (RPR)
Immunfluoreszcens: Fluoreszkáló abszorpciós antitestek treponemes
(FTA-ABS) Hemagglutinációs: hemagglutinálást meghatározása T. pallidum (MHA-TP,
HATTS, TPHA) immobilizálása: immobilizálása T. pallidum (TPI)
Táblázat 122-2. A hatásosságát diagnosztikai szerológiai reakciókat a kezeletlen szifilisz
Cent széles skálán mozog attól függően, hogy a készítmény a lakosság vizsgált. Között a lakosság kiválasztott szűrési jelenléte miatt a hasonló szifilisz tünetek, anamnézisében expozíciós jelzik fertőzés vagy aki kockázata fokozódik a fertőzés, a százalékos hamis pozitív lényegesen alacsonyabb. Reaginic álpozitív reakciókat minősíteni az akut, ha negatív lesz 6 hónapon belül. Akut reaginic álpozitív reakciókat figyeltek meg számos betegség, mint például a vírusos fertőzés, mikoplazma tüdőgyulladás, és a malária, valamint elleni immunizálásra bizonyos fertőzések. Krónikus, reakciók fennállhat 6 hónapig vagy tovább, megfigyelt kábítószerrel való visszaélés, autoimmun betegségek, és az idősek. Téves pozitív reakciókról számoltak be 25% drogfüggő, és a betegek 10-20% -ánál az aktív szisztémás lupus erythematosus. A 15-45% az egyének krónikus hamis pozitív reakciók, azok, hogy autoimmun jellegű, okozta jelenléte a szisztémás lupus erythematosus vagy más kötőszöveti betegségek. Közül az ellenanyagok nagy gyakorisággal kimutatható szérum egyének hamis pozitív reakciók, amelyek anti-nukleáris, mitokondriális és pajzsmirigyműködést antitestek és a reumatoid faktor és krioglobulinok. Donat-Landsteiner antitestek felelősek paroxizmális gemoglobulinuria Kholodov, lásd a hemolizin kimutatható a szifilisz. Az életkor előrehaladtával a gyakorisága a téves pozitív reakciók növekszik, és a betegek 70 évesnél idősebb, 10% -os hozam hamis pozitív reakciók a szifilisz reagin. Járó más betegségek hyperglobulinemia, különösen a lepra, is okozhatnak krónikus téves pozitív reakciók.
Azoknál a betegeknél, fals pozitív diagnózis szifilisz reaginic reakciók révén eliminálódik negatív eredményei konkrét treponemális vizsgálatok. FTA-ABS-teszt eredménye általában negatív, kétes vagy pozitív. Kétséges (borderline) eredmények figyelhetők elsősorban terhes nők vagy szenvedő betegek betegségek, amelyekre abnormális vagy emelkedett globulinok, amelyek általában nem jártak klinikai, anamnesztikus vagy más szerológiai bizonyítékok a szifilisz. Következésképpen kétséges reakciók mindig kell ismételni, és értelmezni óvatosságra. Tipikus eredmények pozitívak FTA-ABS teszt általában jelenlétét jelzik a szifilisz. Bár álpozitív eredmények FTA-ABS-teszt jelentettek 15% betegek aktív SLE, fluoreszcens színek, és a legtöbb esetben bizonytalan volt vagy atipikus, felfedve struktúrák gyöngyök formájában. Minden valószínűség, ennek oka, hogy kapcsolódási antinukleáris antitestek Treponema DNS nukleoprotein vagy házon keresztüli rések a külső membrán a mikroorganizmus. Mindazonáltal, mivel a valószínűsége lozhdopolozhitelnyh FTA-ABS reakciók TPI csak pozitív eredményeket tekintjük döntőnek tekintetében a jelenlegi vagy múltbeli szifiliszes fertőzés.
Gyakorlati célokra, a legtöbb klinikus ismernie kell a három fő irányai szerológiai vizsgálatok alkalmazása a szifilisz: tesztelésére nagyszámú szérumok szűrési vagy diagnosztikai célokra (például, RPR vagy VDRL); mennyiségi meghatározására reaginic ellenanyagtiter, hogy meghatározzuk a klinikai aktivitását a szifilisz vagy a kezelés hatékonyságának (például, VDRL vagy RPR); a diagnózis megerősítésére a szifilisz betegek pozitív eredményeket reaginic reakciók vagy a jelenléte a klinikai gyanú a szifilisz (például, FTA-ABS, MHA-TP, HATT).
Értékelése tünetmentes neuroszi. Tünetmentes bevonása a központi idegrendszer a folyamat észlelése a vizsgálatban a cerebrospinalis folyadék (CSF). Abban a lépésben a primer szifilisz CSF összetétele megváltozik, ritkák, de a másodlagos vagy látens szifilisz vagy pleocytosis növekedése protein szintjét kimutatható 40% -ánál. Fertőzéskor nyulak CSF szenvedő betegekből származó szekunder szifilisz, a szert kimutatható 40%, a mintákat látens szifilisz - sokkal kevesebb. A jelenléte Treponema pallidum CSF gyakran kíséri a jelenléte minden más olyan változás összetételét, de ugyanabban az időben, a mikroorganizmus lehet kimutatni CSF betegektől származó mintákban jele nélkül pleocytosis vagy megnövekedett fehérje szinten. A korszak dopenitsillinovuyu kockázata tüneti neuroszi nagyrészt korrelál az intenzitás változások az összetétel a CSF korai szakaszában a betegség. Vizsgálata CSF javasolni kell minden olyan beteg számára pozitív szerológiai reakciókat és neurológiai tüneteket és panaszokat, és nem kezelt szifilisz ismeretlen időtartama vagy a szifilisz az 1 évnél hosszabb. Az a lehetőség, hogy a tünetmentes neuroszi már kialakult néhány betegnél a közép- és kora lappangó betegség, nem zárja ki az ajánlásokat. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a standard terápia korai szifilisz, nem teszi lehetővé, hogy elérjék CSF baktericid az originális gyógyszerek koncentrációk, egyes szakértők tanácsot, hogy a másodlagos és a korai látens szifilisz lumbálpunkciós majd hosszú távú megfigyelése a betegek észlelt változások az összetétel CSF.
CSF teszteltük jelenlétére pleocytosis, megnövekedett fehérje szintje és reakcióképesség a VDRL. CSF reakció -VDRL nagyon specifikus, ha a CSF nem tartalmaz szennyeződéseket a vér. Azonban, ez a reakció viszonylag érzéketlen, és lehet negatív még abban az esetben a progresszív tüneti neuroszi. A fel nem szívódott FTA-vizsgálatban használt tanulmány a CSF sokkal valószínűbb, így a pozitív eredményeket minden szakaszában szifilisz, mint a VDRL, de tükrözik passzív behatolását szérum antitestek
Ez megpróbálja megtalálni egy érzékeny és specifikus marker diagnosztizálására neuroszi tárgya CSF Oligoclonal kötési és mérési készítmények anti-treponemális IgM és IgG. A CSF izolált 80% -ánál a sclerosis multiplex, és körülbelül 40% -ánál a más gyulladásos betegségek, a központi idegrendszer (neuroszi, bakteriális agyhártyagyulladás, vírusos agyvelőgyulladás, szubakut szklerotizáló panencephalitist), van egy diszkrét oligoklonális kötő immunglobulin gamma globulin régió befolyásolja CSF elektroforézissel agaróz gélen. Úgy véljük, hogy ezek az antitestek előállított intratekálisan és specifitást mutatnak az etiológiai ágens (például T. paiiidum szifilisz és a kanyaró vírus szubakut szklerotizáló panencephalitist). Azonban, a vizsgálatot oligoklonális kötési önmagukban nesnetsifichen számára neuroszi betegeknél pozitív szerológiai reakciókat. Intrathecalis készített egyedi antisifiliticheskih IgG és IgM antitestek különféle módszerekkel, de a kérdés az. n ahoditsya vizsgálat alatt.