Epilepszia és terhesség
Gyakorlati neurológia és epileptolog végezzenek rendszeres, szisztematikus munka között az epilepsziás betegek nők esetében, mivel azok lehetséges anyaság.
Erről a kérdésről a „kérdés - válasz” formában elolvashatja itt.
Hivatkozva közvetlenül a problémák a terhesség. először is meg kell összpontosítani az asszony és családja azon a tényen, hogy a terhesség epilepsziás betegek meg kell tervezni.
A sikeres terhesség epilepsziás nők szüksége szoros együttműködésben neurológus, nőgyógyász, genetikus, orvos, a beteg és a legtöbb lány rokonai.
A probléma abban rejlik, a kiválasztás a neurológus racionális gyógyszerterápia, amelyben a gyógyszert be kell remissióba a betegség segítségével a legkisebb adag AEP.
• Ideális esetben a kezelést kell végezni egy AEP (monoterápia), a legalacsonyabb napi adagot.
• Egy másik fontos tényező a siker és a „biztonság” terápia a kábítószer-használat szabályozott hatóanyag felszabadulása (Depakinum stopper, Tegretol CR, Finlepsinum retard). Hiánya miatt jelentős ingadozások vérben AEP koncentrációban adattár készítmények megszünteti a csúcs koncentrációt, amely a leginkább hátrányosan befolyásolja szempontjából teratogenicitást és epilepsziás roham is előfordulhat egy jelentős csökkenése a vérben gyógyszer. Ha AEP, ami úgy érhető alkalmazásakor gyógyszert betegség remissziós, nincs adagolási forma szabályozott hatóanyag-leadás, a napi adagot kell terjeszteni egy gyakoribb frakcionált vétel elkerülése csúcsok vérkoncentráció.
A fő célja az orvosi kezelés epilepszia - elengedését a betegség. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az epilepsziás nők nem eshet teherbe, miközben visszatérő rohamokat. Az a tény, hogy a fokális nélkül másodlagos generalizált rohamok biztonságosnak tekinthetők a magzat.
Ezért, ha nem tudja elérni a teljes remissziót a betegség, de tudta, hogy megszüntesse a generalizált rohamok, akkor feltételezhető, hogy a feladat az előkészítő szakasz neurológus részben megoldott.
Emlékeztetni kell arra, hogy van-e közvetlen összefüggés a dózis AED és gyakorisága a veleszületett rendellenességek, valamint a számos generalizált rohamok és gyakoriságát veleszületett fejlődési rendellenességeket, ezért a feladat terápia elérni elengedése gyógyszer a legalacsonyabb dózisú AED. Ha lehetséges volt, hogy megszüntesse a generalizált rohamok, és tovább növelni az adagot nem eredményez jelentős hatást, meg kell a minimumra korlátozódik a terápia.
Az általános roham kíséri durva anoxiás-ischaemiás rendellenességek, különösen a méh-placenta forgalomban, így a gyakori esemény egy páciensnél egy ellenjavallat terhesség. Ezen túlmenően, a ellenjavallata terhesség:
• trudnokurabelnaya epilepszia gyakori generalizált rohamok
• állapot a betegség;
• ejtik személyiségváltozás epilepszia.
Terhesség mutatja az alábbi esetekben:
• a gyógyszer-rezisztens betegségek remisszió;
• Ha subcompensation a ritka támadásokat.
Az áramkör ellenőrzi a terhes epilepsziás nők
Amikor kompenzált állapotban elengedése epilepszia roham rendszeres megfigyelések neurológus 1 alkalommal 2 hónap, a szülész-nőgyógyász - az előírások szerint. Amikor megfigyelhető részleges rohamok rendszeres megfigyelések neurológus - 1 alkalommal 1 hónapon belül; szülész-nőgyógyász - 1 2 hetente. Epilepsziában szenvedő betegeknél tisztában kell lenniük azzal, hogy vegyék fel a kapcsolatot a epileptolog bármely gyorsuló epilepsziás rohamok. Az okok sűrűsödése vagy rosszabbodása rohamok lehetnek alváshiány, szomatikus betegségek, beleértve a pozitív vízmérleg, megsértve az orvosi kezelés és mások.
EEG vizsgálat és koncentrációjának meghatározása az antiepileptikumok tartják kompenzált epilepszia 1 alkalommal 2 hónap, amikor megfigyelt rohamok - minden hozzáférés neurológus terhes.
A koncentráció a hormonok a fetoplacental komplex (placentális laktogén, a progeszteron, az ösztriol, kortizol) és egy-fetoprotein tanulmányozott vége óta a terhesség első trimeszterében, és a jövőben legalább 1 alkalommal havonta.
Dinamikus ultrahang a magzat végzett nyilatkozatot a számla egy terhes, a 19-21-ik hét (kizárni magzati rendellenességek), majd ezt követően 1 4 hetente. Kezdve a 20. terhességi hét, mivel a nagy a kockázata a méhlepény-elégtelenség, célszerű végezni ultrahangos Doppler vizsgálatban a vér áramlását a köldökzsinór artériában, az aorta és a középső agyi artéria a magzat. Amikor végzett ultrahangos fetometry figyelembe kell venni azt a tényt, a lehetséges hatást gyakorolna rájuk AEP.
Figyelembe véve a kockázata különösen a veleszületett rendellenességek a fejlődés (összes antiepileptikumok tekinti potenciálisan teratogén) van kötelező konzultáció a genetika, a 17. hét a terhesség alatt és a bizonysága további vezetékek chorion biopszia, amniocentesis koncentrációjának meghatározására az a-fetoprotein a magzatvízben, és citogenetikai vizsgálatok.
Kezdve a 26. terhességi hét megjelenéseinek tartja Cardiotocographic vizsgálatok objektív értékelését a teljesítmény mozgékonyságát a méh és a magzat állapotát.
Diagnosztizálására és kezelésére placenta elégtelenség által végzett szokásos rendszerek. Némi óvatossággal kell használni piracetam mert lehetséges, hogy a provokáció a rohamok.
Előremenő jellemzőit epilepszia prenatális előkészítés nélkül. Jelzések koraszülést a háttérben az epilepszia a tendencia, hogy a tömegáram görcsrohamok, status epilepticus.
Adatok a szülés és a szülést követő időszakban
Az epilepszia nem zárja ki a születés hüvelyi. Status epilepticus, gyakori epilepsziás rohamok, a prenatális időszakban, valamint a negatív dinamikája a kedvezőtlen állapot a magzat a jelei császármetszés.
Kábítószer kezelése a munkaerő és a fájdalomcsillapítás epilepszia nem különböznek a szokásos.
Ellenjavallata epidurális érzéstelenítés nagyon ritka, különösen, ha kezelésére forgalomba cerebrospinális folyadék miatt át patológiás állapot likvorotsirkulyatornyh terek.
Mivel a kockázat súlyosbodásának epilepszia a szülés utáni időszakban erősen ajánlott, hogy rendszeres betartása részesülő AED és pihenés módot.
Csökkenése AEP szüksége a születés után vezet a valószínűsége a túladagolás, amíg a fejlesztési mérgezés. A megjelenése gyermekágyi álmosság, nystagmus, ataxia, sürgős vizsgálatot AED koncentrációját. A mérgezés okozta viszonylagos növekedése AEP EDA koncentrációban miatt alacsonyabb teljes súlya a terhes nő, vérveszteség a vajúdás alatt, változások a gyógyszerek felszívódását, és bizonyos egyéb tényezők. Általában elég szülés utáni visszatérés napi dózis AEP alkalmazni mindaddig, amíg a terhesség (azokban az esetekben, ahol a napi dózis AEP növekedett a terhesség alatt).
Az ajánlások szerint a nemzetközi szakértők, közvetlenül a születés után meg kell bevezetni intramuszkuláris K-vitamin egy adag 1 mg / testtömeg-kg.
Ha a maradék részleges rohamok ajánlott állandó jelenléte egy vajúdó valaki a rokonok.
Megtagadása teljesen indokolt származó szoptatás újszülött, mint a terhesség alatt elérje AED a baba vérében általában magasabb, mint az anyatej. A szoptatást kell tenni egy hason fekvő helyzetben, úgy, hogy a támadás esetén a sérülések elkerülése érdekében.
Fő AED kezelésére használt terhes epilepsziás nők.
A valproinsav. Az átlagos napi dózis között változhat 600-3000 mg (15-30 mg / kg / nap vagy több), kívánatos, hogy egy készítményt c szabályozott hatóanyag felszabadulása Depakinum Chrono és 2-szeres vétel. A legújabb adatok szerint, kapott eredményeként populációs vizsgálatok, a dózis a valproinsav és 1000 mg / nap nincs teratogén hatása [5]. Fogadása a terhesség alatt valproinsav eredményezi esetek 1-2% -ában, a fejlesztés a neonatális velőcső (spina bifida aperta), egyes források szerint, a gyakorisága e patológia eléri akár 2,5%. Ennek eredményeként, a nagy affinitású a gyógyszer transzportfehérjékhez koncentrációja az anyatejben eléri a 2-3% - között a legalacsonyabb jelenleg használatban AED-k.
A terhesség alatt, a teljes koncentráció a valproinsav szérum nem változik jelentős mértékben. Kijelölése valproinsav a terhesség első harmadában, mert fennáll a veszélye a gerincvelő hibák kell tenni óvatosan, miközben figyeli markerek a központi idegrendszer dizontogeneza (a-fetoprotein, acetilkolinészteráz), és lebonyolítása magzati ultrahang a terhesség késői szakaszában.
Karbamazepin. Jellemzően felnőtt gyógyszert kap egy adag 400-2400 mg / nap (8-20 mg / kg / nap). A minimális hatékony dózist alkalmazunk 3-4-szeres a terhesség ideje alatt, amelyek vagy forma a hatóanyagot késleltetett felszabadulását a hatóanyag (Tegretol CR, Finlepsinum retard). A kutatások kimutatták, hogy a használata karbamazepin dózisban 10 mg / kg-os gyakran elegendő, hogy kompenzálja az epilepszia, és ugyanabban az időben nem befolyásolja a teljesítményt a fetoplacental komplex. A karbamazepin terhesség alatt vezethet magzati elváltozások: veleszületett csípő ficam, lágyéksérv, hypospadias, veleszületett szívbetegség és a gerincvelő. A kockázat a veleszületett velőcső, ha figyelembe karbamazepin terhesség alatt eléri 0,5-1,0%. Kombinált alkalmazása karbamazepin és a valproinsav terhesség alatt vezet a legnagyobb gyakorisággal a veleszületett rendellenességek, így ez a kombinációt kerülni kell.
Karbamazepin farmakokinetikájáról terhesség alatt jellemzi viszonylagos stabilitását a szabad frakciója a gyógyszer, és így a legtöbb esetben nincs szükség, hogy a dózis növelése AED.
A legújabb adatok szerint a penetráció a karbamazepin anyatej 45% -a tartalom a vérben.
Fenobarbitál. A gyógyszert mindig széles körben használják az epilepszia kezelésére. A napi adag általában 60-240 mg (1-3 mg / kg / nap), a 2-szeres vétel.
Egyesek szerint, a terhesség alatt fenobarbitál koncentrációja csökken mintegy 1 / 3-1 / 2 az összes kezelt betegeknél monoterápiában. A szülést követő időszakban, éppen ellenkezőleg, a koncentrációja jelentősen megnövelheti. Ezért, annak ellenére, hogy a hosszú felezési ideje a gyógyszer, célszerű, hogy kövesse a dinamikáját a koncentrációja a terhesség alatt és a szülés utáni: gyorsítás a rohamok, az esemény a túladagolás, vagy jelei mellékhatások azonnali dózis módosítására.
A legfrissebb adatok szerint az anyatejben szállítjuk mintegy 40% -át a kábítószer keringő az anya vérében. Az újszülöttekben, gyengesége miatt a máj enzim rendszerek, a felezési ideje a gyógyszer lényegesen változhat 75-275 órán át, amelyet figyelembe kell venni, amikor a szoptatás. Használata fenobarbitál terhesség alatt vezethet mindkét nyugtatás az újszülött (álmosság, gyenge szopás izomhipotónia) és elvonási szindróma, ha bármilyen okból az etetés anyatejet nem végzik el, vagy megszakad.
A fenitoin farmakokinetikájára terhesség alatt jellemzi koncentrációjának csökkentése által előnyösen a terhesség utolsó harmadában, különösen, ha együtt más AED-k, azonban szükséges lehet a dózis növelése. A szülést követő időszakban fenitoin adagot csökkenteni kell, hogy az eredeti egy.
Az anyatej szállított 20% hatóanyag keringő az anya vérében.
Jelenleg több adat a terhesség alatt a legújabb generációs gyógyszerek. A kísérleti bizonyítékok azt sugallják, hogy a jelentős kedvezőtlen hatás a „új” AED-k a terhesség idején áll növekedését és fejlődését lassítja a magzat, valamint a csontrendszeri hibák, szemben a „régi” AED-k, a használata a terhesség alatt, amely ahhoz vezethet, hogy rendellenességek oro-arc területén, veleszületett kardiovaszkuláris és urogenitális rendszer, és a velőcső. Emlékeztetni kell arra, hogy a kezelés két vagy több gyógyszer jelentősen növeli a születési rendellenességek, így politerápia terhesség alatt kerülni kell.