Csonttörések gyermekekben - tünetek, kezelés, diagnózis,
A gyermekek csontrendszerének és fiziológiai tulajdonságainak anatómiai jellemzői bizonyos típusú törések megjelenését okozzák, amelyek csak ebben a korban jellemezhetők.
Ismeretes, hogy a kisgyerekek gyakran esnek a mobil játékok során, de ritkán csonttörések vannak. Ez annak köszönhető, hogy az alacsonyabb testsúly és a jól fejlett lágyrész fedelet a gyermek, és így gyengül erő hatására, amikor leesett. Gyermek csontok vékonyabbak és kevésbé tartós, de ők rugalmasabbak, mint a felnőtt csontok. A rugalmasság és a rugalmasság függ kevesebb ásványi sók a gyermek csontok, valamint a szerkezet a csonthártya, amely különbözik a gyermekek nagyobb vastagsága és ellátva vérrel bőségesen. Csonthártya képez egyfajta hüvely körül a csont, ami azt nagyobb rugalmasságot és védi a sérülésektől. Megőrzése csont integritását hozzájárul jelenlétében végein hosszú csontok epiphysis kapcsolódik széles rugalmas metafízis növekedési lemez porc, gyengíti a erő hatása. Ezek anatómiai jellemzői, egyrészt, meggátolja a csonttörés, másrészt, - eltekintve a szokásos törések megfigyelt felnőtt, felelős a következő jellegzetes gyermekkori csontrendszeri károsodáshoz: szálasságot, subperiosteal törések, femurfej epiphysisek és osteoepifizeolizy apofizeolizy.
A törések és törések, mint a zöld ág vagy a fűzfa gerinc, a gyermekek csontjai rugalmasságával magyarázhatók. Ez a fajta törés különösen gyakran figyelhető meg az alkar dízisének károsodásával. Ugyanakkor a csont enyhén meghajlott, a külső rétegek a domború oldal mentén törésnek indulnak, és megtartják a normál szerkezetet a konkáv oldalon.
Patogenezis (mi történik?) Gyermekek törésében:
A részperioszkóp-töréseket az a tény jellemzi, hogy a törött csontot a periosteummal borítják, amelynek sértetlenségét megőrzik. Ezek a sérülések akkor fordulnak elő, amikor az erő a csont hosszanti tengelye mentén hat. Leggyakrabban alperiosztiális törések figyelhetők meg az alkaron és az alsó lábakon; a csontok elmozdulása ilyen esetekben hiányzik vagy nagyon jelentéktelen.
Epiphysiolysis és osteoepifizeolizy - traumás szétválasztása és elmozdulás az epiphysis a metafizeális vagy metafizeális része révén csírázik epiphysealis porc. Csak a gyermekeknél és serdülőknél találhatók meg a csontosodás végéig.
Epiphysiolysis jelentkezik leggyakrabban a közvetlen eredménye az erő a tobozmirigy és a mechanizmus a sérülés hasonló ficamok felnőtteknél, gyermekeknél ritkák. Ez annak köszönhető, hogy az anatómiai jellemzői a csontok és az ínszalagok, az ízületek és a lényeges helyet kapcsolódási az ízületi tok és az ízületi csontok végeit. Epiphysiolysis osteoepifizeolizy és a megfigyelt, ahol az ízületi tok van csatlakoztatva a epifízis porc, csont, pl, a csukló és a boka ízületeket, a distalis epiphysis a combcsont. Azokon a helyeken, ahol a zsák csatlakozik a metafízisnél úgy, hogy a porc növekedési lemez borítja, és nem szolgál, mint olyan helyet, hogy ragaszkodik (pl csípő), femurfej epiphysise nem történik meg. Ezt a helyzetet megerősíti a térdízület példája. Itt, amikor a trauma epiphysiolysis combcsont, de nincs elmozdulás a tibia proximális epiphysise csontok epifízis porc.
Apophyseolysis - az apophysis elválasztása a csírasejt-porcvonal mentén. Az apifízek, ellentétben az epiphysisekkel, az ízületeken kívül találhatók, durva felületük van, és az izmok és az ínszalagok összekapcsolását szolgálják. Az ilyen típusú sérülésekre példa a brachiális kar mediális vagy laterális epikondilusának elmozdulása.
A csonttörés tünetei gyermekekben:
Amikor teljes végtag csontjai törések, elmozdítva a csontdarabok klinikai megnyilvánulásai gyakorlatilag nem különbözik a felnőttek. Ugyanakkor, amikor a repedt, subperiosteal törések epiphysiolysis osteoepifizeolizah és előítéletek nélkül, hogy egy bizonyos fokú mozgás tárolható, abnormális mozgás hiányzik, kontúrok a sérült végtag, amely kíméli a gyermek változatlan marad, és csak az határozza tapintásra fájdalom egy korlátozott területen, illetve, a törés helyén. Ilyen esetekben csak a röntgenvizsgálat segíti a helyes diagnózist.
A csonttörések egyik jellemzője egy gyermek esetében a testhőmérséklet 37-38 ° C-on történő károsodását követő első napokban, ami a hematóma tartalmának felszívódása miatt következett be.
A csonttörés diagnózisa gyermekekben:
A gyerekek, ez nehéz diagnosztizálni subperiosteal törések, femurfej epiphysise és osteoepifizeolizy elfogulatlanul. Nehézségi a diagnózis felállításában is előfordul, amikor epiphysiolysis újszülöttek és csecsemők, mivel még a röntgen nem mindig hiánya miatt az egyértelműség miatt a magok a csontosodás az epiphysis. A kisgyermekek többsége a tobozmirigy alkotja porc és járható a röntgen, és a csontosodás az atommag ad árnyékot formájában egy kis pont. Csak akkor, ha összehasonlítjuk az egészséges végtag a röntgenfelvételek két kiálló lehet beállítani az offset csontosodási a nucleus képest diafízis csont. Hasonló nehézségek merülnek fel, amikor a törzsi fejek epiphysiolysis humerus és a femur, a distalis epiphysis a humerus, és így tovább. N. Ugyanakkor a idősebb gyermekek osteoepifizeoliz előítéletek nélkül diagnosztizált könnyebb, mivel az X-ray megfigyelt szétválasztása csontdarabok metaphysealis kortikális csont.
A diagnózisban jelentkező hibák gyakoribbak a fiatal gyermekek törésében. Az anamnézis elégtelensége, a jól expresszált szubkután szövet, a szövődmény a tapintással és a fragmentumok elmozdulásának hiánya a subperiostealis törésekben megnehezíti a felismerést. Gyakran, ha törés van, a kontúzió diagnózisa megtörténik. Az ilyen esetekben a helytelen kezelés következtében a végtag görbületei és működésének megszegése áll fenn. Számos esetben a trauma utáni 7. és 10. napon végzett ismételt röntgenvizsgálat segíti a diagnózis tisztázását, ami a törés konszolidációjának kezdeti jeleinek megjelenésével összefüggésben lehetséges.
A csonttörés kezelése gyermekeknél:
A legfontosabb elv a kezelés konzervatív módszere (94%). A legtöbb esetben rögzítési kötést alkalmaznak. Az immobilizálást hajtjuk gipsz sínek, általában srednefiziologicheskom lefedő helyzetében 2/3 kerületének a végtag és a rögzítő két szomszédos ízületek. Körkörös gipsz kötést friss törések gyermekek nem használják, mivel fennáll a veszélye a keringési zavarok miatt növekvő duzzanatot minden következményével (Volkmann-kontraktúra, felfekvéses fekélyek, sőt nekrózist a végtagok).
A kezelés alatt periodikus röntgensugárzás (hetente egyszer) szükséges a csonttöredékek helyzetéhez, mivel a csontfragmentumok másodlagos elmozdulása lehetséges.
A kiterjesztést a combcsonttörések, a sör csontjai és főként a combcsonttörésekre használják. A törés korától, lokalizációjától és természetétől függően a szalagok vagy a vázszerkezet használatosak. Ez utóbbiakat 3 évnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák. A vontatás következtében eltávolítják a fragmensek elmozdulását, fokozatos áthelyezést hajtanak végre, és a csonttöredékeket a korrigált helyzetben tartják.
A fragmensek elmozdulásával járó csonttörések esetében az egylépcsős zárt pozíciót ajánlott a sérülés után a lehető legkorábbi időpontban alkalmazni. Különösen nehéz esetekben az áthelyezést a páciens és az orvosi személyzet sugárvédelme alatt periodikus radiológiai ellenőrzésnek vetik alá. A maximális árnyékolás és a minimális expozíció lehetővé teszi a visuális ellenőrzés alatt történő áthelyezést.
Nem kis jelentőségű az érzéstelenítés módszere. A jó anesztézia kedvező feltételeket teremt az áthelyezéshez, mivel a töredékek egymás mellé helyezését gyengéd módon, minimális szöveti traumával kell végrehajtani. Ezeket a követelményeket az anesztézia teljesíti, amelyet széleskörűen alkalmaznak a kórházban. A járóbeteg-gyakorlatban az áthelyezést helyi vagy vezetési érzéstelenítéssel végzik. Az érzéstelenítést 1% vagy 2% novokaiin-oldatnak a csonttörés helyén történő hematómájába (a gyermek életének egy évére 1 ml-es sebességgel) adják be.
Amikor kiválasztunk egy módszert a gyermekek kezelésére és újból megnyitott vagy nyitott áthelyezésre alapozunk, fontold meg a fennmaradó elmozdulások bizonyos korrekciójának lehetőségét a növekedés során. A sérült végtag szegmens korrekciójának mértéke a gyermek korától, a törés lokalizációjától, a töredékek eltolódásának mértékétől és típusától függ. Ugyanakkor, ha a növekedési zóna károsodott (epiphysiolízissel), ahogy a gyermek nő, deformálódás jelentkezhet, ami nem volt a kezelés ideje alatt, amelyet mindig a prognózis értékelésekor fel kell jegyezni.
A maradék deformáció spontán korrekciója jobb, minél kisebb a beteg kora. Különösen jól kifejeződik a kiszorított csonttöredékek újszülöttekben történő kiegyenlítése. A fiatalabb gyermekek, mint 7 éves megengedett elmozdulása a diaphysis törések hossza mentén terjedő 1-2 cm szélességű - közel az átmérője a csont szögben nem több, mint 10 °. Ugyanakkor a növekedés alatt bekövetkező rotációs elmozdulások nincsenek korrigálva, és ki kell küszöbölni. Tedd idősebb gyermekeknek szükségük van pontosabb adaptációja csontdarabokra és biztos, hogy megszüntesse alakváltozás és forgási elmozdulásokat. Amikor a belső és ízület körüli törések végtagok szükséges pontos repozíciós a megszüntetése mindenféle elmozdulást elmozdulás nem javított még kis csontfragmentumokkal meg intraarticuláris törés okozhat, illetve közös oka blokád varus vagy valgus hajlítási tengellyel a végtag.
A gyermekek csonttöréseinek operatív beavatkozását a következő esetekben kell feltüntetni:
Nyílt redukciót a lehető legnagyobb gondossággal, megkímélve online hozzáférés, minimális traumáját lágy szövet és csont töredékek és a végén főleg egyszerű módszerekkel osteosynthesisének. Ritkán használják a gyermekkori traumatológiai komplex fémszerkezeteket. A legtöbb más osteosynthesis használatra K-vezeték, amely, még akkor is, ha hordozó transepifizarnom nincs szignifikáns hatása a csontnövekedést hosszúságú. Bogdanov rúd, körmök CITO, Sokolova károsíthatja a epiphysealis növekedési lemez porc és ezért használjuk osteosynthesishe át diaphysis törések a nagy csontok. Ha helyesen és helytelenül intergrows kondenzált csonttörések, a poszt-traumás etiológiájú hamis izületek széles körben használják kompressionnodistraktsionnye Ilizarov berendezés, Volkova-Oganessian, Kalnberza et al.
Ami a konszolidáció törések egészséges gyermekek rövidebbek, mint a felnőttek. A gyerekek, törékeny, szenved angolkór, hypovitaminosis, TB, és hosszabbít időszakok immobilizáció nyílt sérülések, mint reparatív folyamatokat ezekben az esetekben lelassult.
Elégtelen időtartamának fixálási és korai terhelés lehetséges másodlagos elmozdulás a csont fragmentumok és egy második törés. Unjoint törések és hamis izületek gyermekek jelentik a kivételt, és a megfelelő kezelést általában nem található. Késleltetett törési konszolidáció területen fordulhat elő, ha nincs elegendő közötti érintkezés a fragmentumok, lágyrész közbeiktatásával és ismételt törések ugyanazon a szinten.
Bekövetkezése után a konszolidáció és eltávolítása gipsz sínek funkcionális és rehabilitáció látható főleg gyermekek és ízület körüli törések, különösen az mozgás korlátozása a könyökízület. Gyógytorna legyen enyhe, szelíd és fájdalommentes. Masszírozza közel a törés helyén, különösen a belső és periarticularis léziók, ellenjavallt, mivel az eljárás kedvez a csont kallusz és a felesleges okozhat myositis ossificans részleges csontképződést és ízületi tok.
A gyerekek, akik kárt szenvedtek közelében epimetafizarnoy terület igényel hosszú beteggondozó megfigyelés (1,5-2 év), mivel a kár nem kizárt annak lehetőségét, kár növekvő terület, ami később vezethet végtag alakváltozás (deformáció típusú poszttraumatikus Madelung varus vagy valgus hajlítási tengellyel a végtag, és a szegmens lerövidítése m. o.).