Vérzés, veseműködés után, kezelés
Vérzés, a veseműködés után.
A vérzés okai veseelégtelenség után
Etiológia vérzés keletkezett a posztoperatív időszakban, általában egyértelmű, hiszen az eredmény a műtét. A iatrogén perifériás vérzés leggyakoribb oka egy vese biopszia. A sugárzás módszereinek adatai alapján a vérzés gyakorisága elérte az M% -ot. A legtöbb esetben a vérzéssel kapcsolatos adatokat nem vezethet súlyos következményei lehetnek, nem igényelnek műtétet, és megállítani magát. sérülés elmozdulás mechanizmus magában klipek vagy kettős betűket, ráhelyezve a hajó, közvetlen parenchymás sérülések a hajó, vagy éjszakai, érbelhártya boncolás a hajó, kialakulását arteriovénás fisztula vagy pseudoaneurysma. A forrástól függően a vérzés lehet artériás, vénás vagy vegyes - arteriovenos. A vese mellett a vérzés forrás lehet a lép, a máj vagy a szomszédos erek.
Vese-műtét okoz vérzést
Nyitott vagy laparoszkópos veseeljárások
A veseciszták kimentése
- Perkután beavatkozások.
- Nephrolithotomia.
- A felsõ húgyúti urotheliális daganatok felszaporodása.
- Endopyelotomy.
- Cryosurgery.
- Rádiófrekvenciás abláció.
Veseábrákon végzett műveletek
- Angioplasztika és sztent installáció.
- Vese biopszia
Spontán vérzés a vese gyakran több, ellentétben a posztoperatív diagnosztizálatlan kockázati tényezők közé tartozik a vese daganat (malignus vagy AML) terápia és az anti-koagulánsok, és a vér-betegség (például leukémia, hemofília, trombocitopénia, és antifoszfolipid szindróma). E tényezők bármelyike megnehezítheti a műtét utáni időszakban bekövetkezett veseelégtelenség vizsgálatát és kezelését.
A vérzés diagnosztizálása, veseműködés után
Nyitott vagy laparoszkópos beavatkozások
A vérzést minden olyan betegnél gyanúsnak kell tekinteni, aki nyílt vagy laparoszkópos beavatkozást kapott a vesén. A késői vérzés a műtét után 2-3 héttel kezdődhet.
- A tünetek közé tartozik a hirtelen és progresszív fájdalom az oldalán vagy a hasban, melyet hányinger és hányás kísérhet.
- A klinikai képen a hypovolemia, a tachycardia, a bőr elhomályosulása szerepel.
- A vérzés gyakori jele a hematuria és a műtét utáni műtét vagy a vízelvezetés helye.
- A hasba lokalizálható és feszülhet. A tapintással lehetőség van az izomfeszültség tüneteinek kimutatására. Az auscultatio kimutathatja a bélmozgás csökkenését.
- A laboratóriumi adatok közé tartozik a hemoglobin és hematokrit szintek csökkentése, valamint a leukocitózis.
Az intravénás kontrasztú komputer tomográfia a legfontosabb módszer a vérzés forrásának és intenzitásának diagnosztizálására. A dinamikában felvett képek, 1 perccel a kontrasztanyag intravénás injekciója után, optimális képet adnak a vesék érrendszerének állapotáról. A vizsgálat további megvalósítása lehetővé teszi a vese parenchyma és a perirenális anatómia, valamint a vese kiváltó funkciójának értékelését.
Percutan műveletek a veséken
Vérzés léphet bármely szakaszában perkután műtét, beleértve a létrehozását hozzáférés, tágítás, vagy nephroscope intrarenalis manipuláció. A legtöbb esetben a vérzés forrása a véletlenül sérült szegmentális artéria. A transzparenchymális poszttolaterális hozzáférés a legbiztonságosabb a transzdermális műtéteken. Amikor endopyelotomy vérzés által okozott trauma abnormálisan walking (metsző ureter) a hajó vagy más vaszkuláris helybeállításokról.
Jellemzően diagnózisa vérzés perkután műtéti eljárások alapján a klinikai kép - hirtelen kisülés vért a szúrás helyén, vagy nephrostomia szélütés. Halasztott vérzés fordul elő körülbelül 1% -ánál, és általában kapcsolódó kialakulását arteriovénás fisztula vagy pseudoaneurysma artériát. Abban az esetben továbbra is ellenőrizhetetlen vérzés több predpochitelno angiográfia, mint a komputertomográfia, mivel lehetővé teszi, hogy ne csak diagnosztizálni a forrása a vérzést, de megállítani. Az angiográfia lehet mutatni egy arteriovénás fisztula, artériás pseudoaneurysmák és extravazáció kontraszt által okozott érrendszeri sérülés. Néha többszörös vascularis sérülések is észlelhetők
A vérzés elsődleges kezelése veseelégtelenség után
A kezdeti szakaszban a kezelés irányul nemcsak stabilizálja a feltételt a beteg, hanem, hogy értékelje a mértéke és sebessége a vérzés segítségével a megfelelő klinikai, laboratóriumi vizsgálatok és a sugárzás. Újraélesztés felvételi közé helyreállítása intravaszkuláris térfogat intravénás oldatok és transzfúzió vérkészítmények, beleértve a friss-fagyasztott plazma, véralvadási faktorok, és a vérlemezkék (ha szükséges). Meg kell határozni és kijavítani a véralvadási képesség minden megsértését. Ennek a konzervatív terápiának a végrehajtása általában megállítja a vénás vérzést.
Ha a perkután műtét során vérzés következik be, azonnal helyezzünk egy nagy karmantyút vagy megfelelő nephrostomy elvezetést a parenchyma tömörítésére. Ezenkívül a nephrostomy drainage is befogható, ami hozzájárul a vese csésze és medence rendszerének hemothemposonadéihoz. Ha a fenti intézkedések ellenére a vérzés nem áll le, lehetséges egyéb invazív módszerek is a vérzés leállítására.
Invazív módszerek a vérzés megállítására
A vérzés leállásának további invazív módszerei a beteg állapotától és a konzervatív terápiára adott választól függenek.
Angioembolizatsiya
Az angioembolizáció a választás módja a folyamatos vérzésnek. A célkitűzések ez a beavatkozás teljes elzáródása bármely hajó, aki megjelent a vérzés forrásának és mértékének csökkenése járulékos károk a vese parenchyma, ami ahhoz vezethet, hogy szegmentális nekrózis. Ezt úgy érjük el, pontos meghatározására okainak vérzés (beleértve a trauma hajó, arteriovenózus fisztula és pseudoaneurysma artériát) és superselectív hajó embolizáció.
laparotómiával
Ha a hajó embolizációja nem hatékony, és a hemodinamikai paraméterek instabilak, a diagnosztikai műveletet laparotómás hozzáféréssel végzik. Az első lépés a vér evakuálása és a vérzés forrásának meghatározása. A vérzés forrásának közvetlen kézi összenyomása és tamponációja javítja a vizualizációt. Általában a vese vérzése megszakítható reszorbálható varratok alkalmazásával helyi hemostatikus mátrixokkal (pl. Floseal vagy Surgiflo). A vak varrás vagy tűzés nem ajánlott, mivel ez ronthatja a helyzetet. A nagyméretű hajókra gyakorolt trauma esetén érrendszeri sebész segítségére lehet szükség. Lépési sérülés esetén vészhelyzeti splenectomia jelentkezik. A legtöbb esetben májkárosodás, varrás és helyi hemosztatikus szerek használata elegendő. A folyamatos veseelégtelenség rosszabbodó állapotú betegeknél ajánlatos a nephrectomia kezelésére a legbiztonságosabb kezelési módot alkalmazni.
szövődmények
A leggyakoribb szövődmény, amely a műtét utáni időszakban bekövetkezett veseelégtelenség után alakul ki, a vesefunkció csökkenése. Egyéb komplikációk közé tartoznak nemcsak pszeudoaneurizmok, arteriovenos fisztulák képződése, hanem fertőző szövődmények is.
következtetés
Posztoperatív veseelégtelenség vérzés kell gyanakodni minden beteg műtéten átesett a vese. Ha a háttérben a hagyományos terápia nem tudta elérni megfelelő hemosztázis, annak érdekében, hogy megállítsa a vérzést, és megőrizni a vese működését mutatja superselectív angiográfia embólia vérzésforrást. Azokban az esetekben, amikor a ritka hajó embolizáció hatástalan volt, azt mutatja, a sürgősségi feltáró laparotomiás. Ebben a helyzetben a nefrectomia életmentő lehet.