Surfactant bl - felületaktív anyagok, kérdések és válaszok a gyógyszerre
liofilizátum emulzió előállítására endotracheális beadásra, liofilizálás emulzió előállítására inhalációs beadásra
A foszfolipidek és a felületaktív anyaggal kapcsolatos fehérjék keverékéből származó anyagok komplexje; csökkenti a pulmonalis alveolák felületi feszültségét, megakadályozza azok összeomlását és az atelektázis kialakulását.
Az inhalációs adagolás nincs hatással a szív-érrendszerre, nincs helyi irritáló hatására nem befolyásolja a vér összetételét és képződését a vér kivételével tranziens (1 nap abbahagyása után a gyógyszer Az adag 200 és 400 mg / kg) és a lymphopenia granulocitózis számának növelésével és palochko- szegmentális neutrofilek. Ezt követően a perifériás vér összetétele teljesen normalizálódik. Nincs hatással a biokémiai paramétereit vér, vizelet és vér alvadási nem okoz kóros elváltozásokat a funkciók és szerkezete a belső szerveket.
A koraszülött csecsemők légzési distressz szindróma endotracheális a gyógyszer beadása a lélegeztető javítja gázcsere a tüdőszövetben. Miután 30-120 perccel a beadás után csökkenteni jelei hipoxémia, fokozott oxigén parciális nyomása az artériás vér, valamint az oxigén szaturáció Hb és csökkenti a hypercapnia (parciális nyomását a szén-dioxid), amely lehetővé teszi, hogy váltani egy több fiziológiai paramétereket a ventillátor (csökkenti a toxikus koncentrációja az oxigén a belélegzett gáz elegyet 40%, valamint csökkenti a teljes időtartama gépi lélegeztetés). Jelentősen csökkenti a mortalitást és a morbiditást újszülöttekben légzőszervi distressz-szindróma.
Használati utasítások
Újszülöttek légzési distressz szindróma.
Szindróma akut tüdőkárosodás és felnőttkori légzési distressz szindróma felnőtteknél (beleértve közepette többszörös trauma, szepszis, aspirációs gyomortartalom, endogén mérgezés, masszív vérveszteség és a többszörös vérátömlesztés AIC alkalmazás szívsebészet alatt, súlyos tüdőgyulladás).
A kombinált terápia: pulmonalis tuberkulózis, mind az újonnan diagnosztizált betegek és a relapszus a betegség, a infiltratív (és anélkül bomlás bomlási) vagy barlangos klinikai formában, beleértve a a mycobacterium tuberculosis gyógyszerrezisztenciájának jelenlétében, akár többszörös gyógyszerrezisztencia mellett.
Intraventricularis vérzés a III-IV. újszülöttek, pneumothorax, pneumomediastinum, interstitialis emfizéma, LV-hiányhoz és hörgőbetegséghez kapcsolódó gázcsere-rendellenességek.
Újszülöttek: rövid reflux (retrográd Release emulziós készítmény), amely kiküszöböli több légvétel kényszerített levegő vagy oxigén-levegő keverék (aeroszolos alkalmazás módszer az ilyen jelenségek nem figyeltük meg); vérzés a tüdőben 1-2 nappal az alacsony születési súlyú koraszülött csecsemők beadását követően; Retinopátia - a vér oxigén parciális nyomásának gyors és jelentős növekedése; átmeneti kipirulás a bőr (ehhez megfelelőségének értékeléséhez a lélegeztetőgép paraméterek elkerülése hipoventilációs miatt átmeneti légúti elzáródás).
Felnőttek: endobronchiális injekcióval - 10-60 percig tartó gázcsere romlása, amely a bronchoszkópia tényleges eljárásához kapcsolódik; belégzéssel: ritkán - hemoptysis.
Adagolás és adminisztráció
Újszülöttek légzőszervi distressz szindróma, szellőztetett: endotracheálisan (mikrofluid permet keresztül az endotracheális cső és az adapter oldalán), és inhalálással (aeroszol inhalátor útján bronchoalveoláris).
A mikrofiuid lassan adagoltuk, - egy adag 75 mg térfogatban 2,5 ml-belül 60-90 perc után, aeroszolos porlasztó alveoláris -. Ugyanez az adag 2-3 órán drogot beadtuk 1-2 alkalommal dózisban 75 mg / kg-os, mint a 3% emulzió (30 mg 1 ml 0,9% NaCl oldatban). Súlyos légzőszervi distrss szindróma (2-es típusú, által okozott vegyes etiológiájú - tüdő éretlensége és jelenlétében fertőzések) - 100 mg / kg. Készítmény beadása többször időközzel 6-10 óráig, szükség esetén - pár nap után.
Emulzió előállítása közvetlenül a beadás előtt a 75 mg liofilizált port hígítjuk 2,5 ml 0,9% -os nátrium-klorid injekciós oldatot tartalmaz. Hogy bevezessék ezt a fiolába 2,5 ml meleg (36 ° C) 0,9% nátrium-klorid-oldattal, és az üveget hagyjuk állni 2-3 percig, majd a szuszpenziót óvatosan kevertetjük a lombikban, rázás nélkül, egyre emulzió egy fecskendőbe vékony tűvel, önteni vissza a palackot a fal mentén többször (4-5) egészen a teljes emulgeálásáig, elkerülve a hab képződését. Az üveget nem szabad megrázni. Hígítás után előállított tejszerű emulziót mentes pelyhek vagy részecskék.
A gyógyszer beadása. Újszülött korábban intubált és közvetlenül a beadás előtt a felületaktív anyag-BL leszívjuk nyálkát a levegővezető cső és endotrahelnoy. Az adapteren keresztül további oldalsó bejárat a légcsőbe egy fecskendős pumpa segítségével, vagy csepegtető 60-90 percig, és az előkészített infúziós készítmény. Az egyenletes eloszlását a felületaktív anyag különböző régióiban a tüdő, infúzió alatt a gyógyszer a gyermek, amely lehetővé teszi az állapot súlyosságától, néhány percig enyhén változó testhelyzet: jobbra-bal oldalon, az emelés a fej vége. Végezze el az eljárást a beteg kényszerített lélegzetvételével. Kívánatos, hogy nem folytat tracheális néhány órával a beadás után a felületaktív anyag.
Az aeroszol beadását a lélegeztetőgép körzetében lévő nebulizátorral végezzük, amennyire csak lehetséges az endotracheális csőhöz, hogy csökkentsük a kábítószer-veszteségeket. Kívánatos olyan készülékeket használni, amelyek lehetővé teszik, hogy a felületaktív aeroszol szinkronban legyen a belégzéssel. Aeroszol előállítására és a hatóanyag beadására kizárólag nem USA-beli bronchoalveoláris porlasztókra van szükség. a felületaktív anyag megsemmisül az ultrahang emulziójának kezelésével.
Szindróma akut tüdőkárosodás és felnőttkori légzőszervi distress szindróma :. Véletlen endobronchialis által száloptikás bronchoszkóp, egy adag 12 mg / kg / nap, osztva 2 beadása 6 mg / kg, végezzük 12-16 óra után a gyógyszert nem, mint egy 1,5% emulziót (15 mg 1 ml 0,9% NaCl-oldatban).
Ez megkövetelheti többszöri beadását a gyógyszer (4-6 injekciót), hogy javítsák a gázcserét rezisztens (hogy fokozzuk az oxigénellátást indexe nagyobb, mint 300 Hgmm), X-ray képek és a lehetőséget a FiO2 szellőztetés kevesebb, mint 40%.
A legtöbb esetben a Surfactant-BL alkalmazásának időtartama nem haladja meg a két napot. A betegek 10-20% -ánál a gyógyszer beadása nem jár együtt a gázcsere normalizálásával (különösen súlyos, többszörös szervi elégtelenség esetén). Ha az oxigenizáció 2 napon belül nem javul, a gyógyszer leáll.
Emulzió előkészítése: 75 mg liofilizált port ugyanolyan módon hígítanak, mint az újszülötteknél 2,5 ml 0,9% NaCl oldatban. Az így kapott emulziót további 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal 5 ml-re hígítjuk, így a készítmény 1,5% -os emulzióját kapjuk (15 mg 1 ml 0,9% NaCl-oldatban).
Endobronchiális adagolás készítmény megelőzi alapos felújítása bronchoscopia által végzett standard technikával, amely után a fényt vezetnek be mindegyik egyenlő számú emulziós készítmény. A legjobb hatás elérése egy emulzió bevezetése az egyes szegmenses hörgőkhöz. A beadandó emulzió térfogatát a készítmény dózisa határozza meg.
Intratracheális instilláció jelezhető, ha nincs lehetőség bronchoszkópos vizsgálatra. Az emulziót az előzőekben ismertetett módszerrel állítjuk elő. A beadás előtt a gyógyszer szükséges, hogy végezzen alapos átszervezés a légcső, miután intézkedett, hogy javítsa a vízelvezető nyálka (vibro masszázs, testtartási terápia mucolytikumok hiányában ellenjavallatok rendeltetési helyükre). Az emulziót adagoljuk egy katéteren keresztül beépítve az endotracheális csőbe úgy, hogy a hegye a katétert a nyílás alatt elhelyezett, a endotracheális cső, de nem feltétlenül a fenti a carina. Az emulziót 2 osztott dózisban kell beadni (félig osztva), 10 perces intervallummal.
A tuberkulózis (szelekció után többkomponensű antimikobakteriális terápia) - inhalációs előtt vagy után 1,5-2 óra étkezés utáni dózisban 25 mg, heti 5 alkalommal, az első két hétben, majd 3-szor hetente a következő 6 hét. A tanfolyam időtartama 8 hét, 28 inhaláció.
A Surfactant-BL alkalmazása csak a speciális intenzív osztályon lehetséges.
Újszülöttek: fontos tényező hatékonyságának feiüietaktívanyag- BL kezelésére légzési distressz szindróma Az újszülött az időben a kezelés megkezdése az első napon (legjobb első óra) a szülés után. A nagy frekvenciájú oszcillációs szellőzés használata jelentősen növeli a hatékonyságot és csökkenti a mellékhatások előfordulási gyakoriságát. A Surfactant-BL bevezetése előtt szükséges a központi hemodinamika stabilizálása és megfelelő diurézis fenntartása. A gyermek spontán légzése elfogadhatatlan. Abban az esetben, az esemény vagy a háttérben a spontán légzés beadás végezzen korrekciós lélegeztető paraméterek vagy szinkronizálás farmakológiai alkalmazása a ventilátor. Meg kell vizsgálni az intubációs cső megfelelő helyét (állósági mélység). A gyógyszer beadása után lehetséges az oxigén részleges feszültségének gyors növekedése és a szén-dioxid részleges feszültségének, valamint a vér COS-nak a csökkenése. E tekintetben rendszeresen figyelemmel kell kísérni ezeket a mutatókat. Szükség van a szellőzés paramétereinek egyidejű módosítására a vér oxigénellenes mértékének megfelelően a hiperoxia kockázatának csökkentése érdekében. A gyógyszer bevezetése előtt javítani kell a metabolikus acidózist (csökkenti a hatóanyag hatékonyságát). A Surfaktanta-BL mikrofluidos bevezetését követő első percekben a tüdőben nagy buborékolódás hallható belégzéskor. A bevezetéstől számított 4-6 órán belül tartózkodnia kell a hörgők tartalmának elvezetésétől. Intranatalitású légúti fertőzésben szenvedő gyermekeknél a gyógyszer adagolása fokozhatja a köpetecske elválasztását a mucociliáris clearance clearance aktiválásának köszönhetően, ami korábban szükségessé teszi a higiéniai kezelést.
A tüdővérzés megelőzése a gyógyszer bevezetésével a korai diagnózis és a működő artériás csatorna megfelelő kezelése.
Felnőttek: A terápiát az első napon (jobb, mint az első órákban) el kell kezdeni attól a pillanattól kezdve, hogy az oxigenizációs index 200 Hgmm alá esik. A Surfactant-BL alkalmazásának az akut tüdőkárosodás szindrómájával történő együttes alkalmazását, a súlyos, többszervi elégtelenséggel kombinálva, külön-külön kell kezelni, attól függően, hogy a többszervi elégtelenség más komponensei hogyan javíthatók. A felületaktív anyag beadása után ajánlott egy tüdő-infláció duplázott térfogat-térfogattal.
Abban az esetben, ha a Hb oxigenizáció csökkenése a gyógyszer beadása után több mint 10% -kal megy végbe, átmenetileg növelni kell a pozitív expozíciós nyomást és a FiO2-t.