ízületi TBC

A tuberkulózis egy közönséges fertőző és allergiás betegségek, kapcsolódó specifikus sebészeti fertőzés. 92 ° az ő megfigyelések jelentése Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, az emberi faj), amely úgy találta, R.Koh (1882), amellyel kapcsolatban a patogén van egy másik neve - a Koch bacillus (BK). Más esetekben, a fejlesztés a tuberkulózis társul más mikobaktériumok - Mycobacterium africanum (köztitermék forma) és a Mycobacterium bovis (szarvasmarhafélék).

Minden a Föld népességének fertőzött a tuberkulózisbacilus. A legnagyobb része fertőzött korú gyermekek 5-10 éves, 80 ° az esetek-fitsirovanie jelentkezik a légutakon keresztül, körülbelül 15 ° C - a gyomor-bél traktusban, a többi megfigyelések van az érintkezési vonal a fertőzés.

Az érintkezés után a bacillusok Koch a légutakba Apex tüdőben tuberkolózisos granulomák kialakítva (elsődleges tuberculosis komplex), azzal jellemezve, hogy a limfoid beszűrődés és a óriássejtek Pirogov-Langhans. Ezt követően felmerül tuberkulotikus lymphangitis, majd tuberculosus nyirokcsomó-gyulladás. Azokban az esetekben, ahol a fertőzés a gyomor-bél traktusban, alakított mesadenitis tuberkulózis. Fertőzés tart 1-2 hétig.

Ha a test egészséges, akkor megbirkózik a fertőzés nélkül klinikai tünetei és következményei. Azokban az esetekben, ahol a gyengülése a test védekező, majd a beteg vizsgálat során pozitív Mantoux teszt.

Végrehajtása során az aktív megelőzésére és kezelésére TB nyirokcsomó esetén eltűnik, és a granulómák „látens” TB bacillus. Uo felhalmozódnak kalciumsók petrification szövetekben fordul elő, a központban, és van kialakítva Gon. A röntgenfelvételek kiderül, szinte minden ember.

Fennállása alatt az elsődleges összetett számos oka lehet általánosítani fertőzés kialakulásának perifocal tuberculosus sajtos tüdőgyulladás. Bronhoadenit kíséretében nekrózis a nyirokcsomók. Hematogén szórás tuberkulózisbacilus vagy bronchogén által lymphogen (hematogén, lymphogen és bronchogén disseminnrovanie tuberkulózis). Ennek eredményeként a fejlődő primer tuberkulózisban.

Egyes esetekben kedvezőtlen körülmények között a helyszínen az elsődleges összetett történik általánosítás folyamat perifocal szekunder sajtos tüdőgyulladás. Az eredmény egy másodlagos disszeminált pulmonalis tuberculosis, és a gümőkóros agyhártyagyulladás, a tuberkulózis, a vesék. Tuberkulózis csontok és ízületek, gümőkóros hashártyagyulladás.

Tuberkulózis csontok és ízületek kifejezés másodlagos fertőzés. Ez a leggyakoribb formája a tüdőn kívüli tuberkulózis és annak gyakorisága eléri a 20% -ot. Primechagelno. hogy jelenleg a halálozási ízületi tuberculosis szinte nulla, de késői diagnózis a betegség és annak komoly következményei vezető állandó és hosszú távú munkaképtelenséget.

Ha ízületi tuberculosis leggyakrabban befolyásolja a nagyobb csontok, gazdag szivacsos anyag képezi, és az ízületeket - a test a csigolyák és a gerinc (tuberkulózisos spondylitis), combcsont és csípőízületi (csípő ízületi betegség), az ízületi dudorokat a sípcsont és a térdízület (TB meghajtók). Ezt úgy határozzuk meg, egy jó vérellátás és rengeteg mieloid szöveti szivacsos csontban. A választási vereség is köszönhető, hogy a sajátosságait a helyi mikrotsirkulyatsin kifejezve a végtelenség mikrocirkuláció, vér lassú mozgás és a szoros kapcsolatot a szövetek, a vér medence.

Tuberkulózisbacilus beágyazódik a csont epiphysis, és a további fejlesztése a tuberkulózis miatt a különböző elméletek.

Alapján a készlet anatómiai jellemzők keringési vagy vaszkuláris embóliás létezik LeXeR elméletet, amelynek alapja a penetráció a mycobaktériumok vakon végződő végén epifízis artériát. Az elzáródás vezet szöveti ischaemiát követő nekrózis. Mindezt kíséri perifocal gyulladás. romlása a szövetek vérellátásának, és elősegíti a progresszióját nekrózis. Így egy ördögi kör.

Fertőző allergiás Derizhanova elmélet feltételezi elzáródását hajszálerek tuberkulózisbacilus és a fejlesztés a helyi allergiás reakciók (Arthus-jelenség). A feltűnő része a kapilláris hálózat és van egy sajtos nekrózis csont.

Jelenleg a legelterjedtebb az evolúció és a kóroki besorolás miatt ízületi tuberculosis kifejlesztett P.G.Kornevym:

I fázis - preartriticheskaya (osteitis);

Fázis II - ízületi gyulladásos (arthritis);

Fázis III - postartriticheskaya (arthrosis).

A tuberkolózisos elváltozások a gerinc izolált

I Fázis - prespondiliticheskuyu;

Fázis II - spondiliticheskuyu;

Fázis III - postspondiliticheskuyu.

1. Preartriticheskaya fázis megegyezik csontlaesios. Ez az időszak a betegség klinikailag kifejezett kicsit, és jellemzi specifikus tuberkulózis tünetei mérgezés, amely legvilágosabban a gyerekek.

2. ízületi fázis megegyezik a konkrét gümőkóros ízületi betegség. Ez elszigetelt és két magasságú korai stádiumú betegség.

A kezdeti szakaszban ennek a fázisnak gümőkóros spondylitis kapcsolatban hozzáférési folyamat túl a csont amplifikált intoxikáció klinikára. Nevezetesen megjelenése helyi tünetek, melyek közül a legjelentősebb nyereséget a gerinc fájdalom és korlátozását mozgást ebben az irányban. Merevsége gerinc állandó stressz a hátizmok váló regndnymn abban a helyzetben, hogy a beteget aktív hyperextension a gerinc emelje fel a bőrt a tekercsek formájában (a tünete „gyeplőt” ROOT). Van változás a járás és testtartás (a beteg tünete „táncoltat” elnéző viszont a fej).

A tuberkolózisos elváltozások a többi közös regisztrált nem erős állandó fájdalom a közös, összeolvasztás körvonalai, a bőr megvastagodása szeres (tünet Alexandrov), korlátozása mozgás, és a sántaság. Számos megfigyelés lehet közös blokádot. Ebben az időszakban feltárt tünet „izmos éberség” (lépcsős jellege passzív mozgások közös).

Amikor szélén lokalizációs osteitis kialakítva tályogok szinter tartalmazó specifikus „tuberkolózisos genny” fehér-sárga, szagtalan, folyadék részecskék szöveti, és a fibrin fragmensek, gyenge leukociták. Behatol a laza sejtes helyeken, például fekélyek vannak elosztva a gravitáció és foglalnak el nagy helyet. Nincs külső gyulladásos megnyilvánulásai, és ezért az úgynevezett „hideg” vándorló tályog.

Ha a vereség a hosszú csontok kedvenc lokalizációja tuberkulotikus folyamat szivacsos ízületi végei, akkor a betegség rövid csöves csontok, phalanx, metacarpalis és lábközépcsontok megfigyelt maximális a folyamat IRIS, amelyek fokozatosan sajtos bomlás. Ugyanakkor a kifejezett periostealis reakció. Ez különösen a minta nevű spina Ventrosa.

Az átmenet a gyulladásos folyamat a csontok és az ízületi hártyában kíséri fejlődését tuberculosus synovitis. Között a helyi tünetek érvényesül állandó fájdalom, simított a kontúrok, a közös és sántaság.

Az a lépés, magassága a betegség megfigyelt maximum arthritises súlyossága fázisában tuberkulózis mérgezés. Fájdalom a gerinc vagy ízületi erős és állandó, ez kissé alábbhagy, nyugalomban és rögzítését követően a végtag. Korlátozás mozgás az ízületek jelentős, van egy helyi duzzanat, láz, egyértelműen kifejezve a lágy szövetek sorvadása és néhány egyéb degeneratív betegségek.

A krónikus gyulladás a szinoviális membránok két irányba fejlődött. Az exudatív formában kíséri képződése bőséges mennyiségű folyadékot az ízületek. Amikor fungoznoy formájában érvényesül proliferációját kötőszövet.

3. Postartriticheskaya fázisú ízületi tuberculosis, azzal jellemezve alábbhagyott általános és helyi tünetei tuberkulózis gyulladás. Az általános állapota a beteg gyakorlatilag nem befolyásolja. Élen jár a anatómiai és funkcionális változásokat, amelyek abból a korábbi időszakokban a betegség. Köztük van az izomsorvadás a leggyakoribb, gerincferdülés, kyphosis, lordosis, rövidülés és ördögi növény végtag, ízületi deformitás és funkcionális hiány. Zavaró a beteg ízületi fájdalom kapcsolódó elsősorban funkcionális fogyatékosság. Ebben a fázisban a visszaesések előfordulhatnak, fokozatosan vezet a rokkantsági személy.

Ízületi tuberculosis bonyolult lehet fejlesztés különböző gerincdeformitásos (a kyphosis, gerincferdülés, lordosis) szinter tályogok, sipolyok, bénulás és zsigeri amyloidosis. Meg kell jegyezni, hogy egy ilyen klasszikus triád ízületi tuberculosis, a gerinc, mint egy púp. „Hideg” tályog és a stroke, most rendkívül ritka.

ízületi tuberculosis klinikai adatokon alapuló és az eredményeket a további vizsgálati módszerei. Az utóbbiak közé tartoznak az elsődleges fontosságú radiográfiai és tuberkulin (kenőcsök, tapaszok tuberkulinnal, perkután minta Pirquet és intradermális Mantoux teszt).

Ha a diagnózis csont-ízületi tuberculosis kell egy differenciáldiagnózishoz betegségek a mozgásszervi rendszer, az osteomyelitis. Ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica) betegség. szifilisz, aktinomikózis. osteochondropathy. veleszületett torzulás, jóindulatú és rosszindulatú daganatok, deformáló arthritis és számos más kevésbé gyakran előforduló kóros állapotok. kezelés

A kezelés csont-ízületi tuberculosis specifikus és nem-specifikus ágensek. Az első csoportba tartoznak az anti-bakteriális szerek. Minden más nem specifikus kezelés:

1) rögzítés közös (gonitnaya kötszer koksitnaya kötszer, gipszkötéssel a spondylitis):

2) méregtelenítő terápia;

3) műtéti beavatkozások:

4) spa kezelés (helyi TB szanatóriumi - Babayki a Nekrasovskoe területen); 5) eszközt tónusos és a helyreállító kezelést.

Sebészeti kezelés és szúrás vágás során a „hideg” vándor tályog, necrectomy. kimetszése az ízületek, amputáció és ortopédiai műtét.

Kötet által meghatározott mértékű sebészeti kezelés csont- és ízületi pusztulás. Tehát gümőkóros ostite kivágtuk kóros fókuszt egészséges szövetek; A fenyegető rövid végtagok ajánlott együttes eltávolítását. Azokban az esetekben, ahol ankilozirovaniya és ízületi deformitás, teljesítette redressatsiya (mechanikai kiegyenesítése a lábak).

Amikor koksitnyh törzsek korrekciós osteotomia végezzük, amelynek során a végső következtetést funkcionálisan kedvező helyzetben a vágás a csont disztális része a lábát. Eltávolítását a combfej és a lábak kiválasztódását funkcionálisan kedvező helyzetben kíséri létrehozása immobilitás a csípőízület (Arthrodézis).

Ha a jogsértés a gerincvelő mutatja sürgősségi műtétet. kapcsolatos közvetlen nyomásmentesítés előállításával fúzió vagy spondylolisthesis.

Összefoglalva, azt látjuk, hogy a kezelés minősége nagyban függ az alapfogalmak a tuberkulózis terápia, amely a következőképpen foglalható össze:

• Tuberkulózis kell kezelni, mint egy közös folyamat, és ezzel párhuzamosan mind a csont és ízületi károsodás, azaz mint egy helyi krónikus gyulladásos gócok.

• A harmonikus kombinációja általános és helyi kezelés csökkenti egyetlen egészségügyi és ortopédiai rendszer.

• Az alapot a helyi kezelést kell építeni a hosszú távú legtökéletesebb többi érintett szerv, megvalósítani konzervatív ortopédiai beavatkozások.

• Sebészi kezelés nem ellenzi, és optimálisan kombinálható konzervatív intézkedéseket.

• Minden kezelést kell végezni a lakóhely. széles körűen kihasználva a helyi klimatikus jellemzői, de ugyanakkor nem szabad elfelejteni, a gyógyító erő és egyéb üdülőhely tényezők.

Figyelembe véve mindezen elvek, amelyek egyesítik a megelőzés és a kezelés a probléma határozza meg a szervezet elleni küzdelem osteoarthritis az ízületi tuberculosis. Ez a támogatás főként két egységből áll - beteggondozó és kórházi szakaszaiban. Az első kapcsolat - klinikai vizsgálat, amely végzik az orvosok és más egészségügyi dolgozók regionális TB beteggondozó, irodai ízületi tuberculosis nagy ambulanciák és a háziorvosok.

A főbb célkitűzései klinikai vizsgálat a betegek a következők:

a) a megelőzés és a diagnózis, különösen a korai felismerés a csont-ízületi tuberculosis folytatott együtt phthisiatricians, sebészet, ortopédia, gyermekgyógyászat és a neurológusok közös járóbeteg hálózat;

b) a monitoring a betegek, azok könyvelési és statisztika;

b) a beteg kezelés és ellátás;

A második link - kórházi szakasza ellátást a betegek, értékesített különböző intézményekben speciális kostnotuberkuloznoy vezetékes hálózat. Kórházi elvégzett regionális TB kórházban kerületi egészségügyi központok és más egészségügyi intézmények.

A betegek kezelése osteoarthritis az ízületi tuberculosis befolyásolja a szervezet és a profil az egészségügyi intézmény. Meg kell szem előtt tartani:

1) a hosszú távú kórházi ellátás, mert tekintve konzervatív az ilyen betegek kezelése eléri átlagosan 2-3 éves korig:

2) differenciálása intézmények kor és mások.

Ötvözi a két egység - a klinikai vizsgálat és a kórházi általában fokozatos rendszerének betegek osteoarthritis az ízületi tuberculosis, valamint irányítása és felügyelete alatt a minőségi orvosi ellátás keretében végzett felügyelete szakértők a regionális TB szolgáltatásokat. Nagyobb szerepet játszanak a regionális TB beteggondozó pedig orvosi és egészségügyi oktatás, amely a szervezeti és módszertani tanulmány.