orrdugulás
Én 38 éves, a szenvedés polypous rinoszinuszitiszt. Csináltunk egy radikális műtét, de egy idő után - a visszaesés. Az elmúlt években, a „Connected” az asztma. hogy ezek a betegségek között? Lehetséges, hogy teljesen megszabadulni a polypoid rinoszinuszitiszes? Ahogy most kezelik? Alexander Brest region. kérdésére e-mailben. mailben.
Amikor az aszpirin - sem illat
- Ivan Cheslavovich ez egy polypoid rinoszinuszitiszes és attól, hogy beteg vagy?
- Ez egy krónikus gyulladásos betegség a nyálkahártya az orrüreg és az orrmelléküregek jellemzi a kialakulását és növekedését a visszatérő polipok, előnyösen ödémás szöveti beszivárgott eozinofilek.
A prevalencia az emberek Európában - 1-4%. Beteg felnőttek és gyermekek több mint 15 éve, a betegség gyakorisága az életkorral növekszik.
- Igaz, hogy azért, mert a polypoid rinoszinuszitiszes alakulhat asztma?
- Ahhoz, hogy beszélhetünk egy közvetlen kapcsolat lehetetlen. És még éppen ellenkezőleg, orrpolip növekszik asztmás betegek. Számos elmélet létezik előfordulási polipok - fertőző-allergiás, autoimmun, ideges, és a trofikus, gombás, a krónikus vírusos perzisztencia a nyálkahártya az orrüreg, a genetikai (alkotmányos), multifaktoriális. A pontos okát polypoid rinoszinuszitiszes nem teljesen világos. Azonban úgy találta, hogy ez a betegség, hogy az egyik általános betegség megnyilvánulásai légúti szorosan kapcsolódik az asztma patogenezisében, cisztás fibrózis és allergia gyógyszerek pirazolon sorozat.
A betegség gyakoribb a krónikus orrmelléküreg-gyulladás, a háttérben immunpatológiai változások, ami hyperplasia (duzzanat) a nyálkahártya.
Egy aspirinindutsirovannye orrpolipok - tünete egy súlyos betegség, ismert asztmatikus triád szindróma Vidal, aszpirin betegség. Emellett rinologicheskih megnyilvánulásai jellemző súlyos asthma bronchiale. Az ilyen betegek nem képesek tolerálni az aszpirin és egyéb nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, származékai pirazolon-sorozat (Analgin, aminopirin). Ezek megzavarta csere arachidonsav növeli a leukotriének szintjét és eozinofileket a vérben és az orrüreg. Úgy tűnik, rezisztens diffúz nyálkahártya ödéma sejtekben rostacsonti labirintusban, továbbá a középső orrjárat polipok nőnek az orrüregben.
Diagnosztika - nem a labirintusban
- Nehéz megállapítani a diagnózist?
- betegek polypous rhinosinusitisben panaszkodnak nehézségi orrlégzés, orrüreg (szerózus, nyálkahártya vagy nyálkás-gennyes), zavara szaglás, időszakos vagy állandó fejfájás, rossz közérzet, a paranazális szinuszok, ismételt tüsszentéssel, rossz alvás miatt szárazra a szájban .
Diagnosztikai felhasználásra az elülső, középső és pharyngorrhinoscopy, endoszkópia orrüreg és melléküregek, légzési és szaglási kutatási feladatokat az orr, röntgenfelvételek és a computer tomográfia az orrmelléküregek, rinotsitogramma, bőrteszt allergének.
Amikor rinoskopii sápadtság vagy cianózis nyálkahártyák (esetenként van, amely márványozott megjelenésű), duzzadási. Polipok formájában több, sima, szürke, PO-
IG Petritskaya képződmények töltse az átlagos és a teljes orrjáratok. Lábak polipok jelennek meg a sejtek egy rácsos labirintus, és a bázisok a leginkább sinus. Polypoid változás középső és alsó orrkagyló. A orrüreg - nyákos, vagy nyálkás-gennyes mentesítés.
További tájékoztató olvasható számítógépes és a mágneses rezonancia tomográfia, t. Hogy. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy megbízhatóan elterjedtségének megállapítása polypoid folyamat.
Tabletta vagy szike?
- A mi olvasó gyökeres műtét, de a polypoid rinoszinuszitiszes és nem megszabadult.
- megközelítései doctoring még figyelembe kell venni az első helyen a terápiás szerek. A műtétet, Ko
GDS konzervatív kezelés hatástalan.
Sajnos, a jelenleg létező gyógyszerek csak akkor függesztheti fel a polip növekedése, és növeli az intervallumok között visszaesések, de nem teljesen gyógyítható.
Ha a konzervatív kezelés nem ad eredményt (folytatjuk gyakori exacerbáció), akkor igénybe a kényszerített de szükséges intézkedés - a műtéti eltávolítása polipok az orrüregben és az orrmelléküregek.
Az ilyen beavatkozások sego-
Day minimális megterhelést jelent a betegnek, mivel a modern funkciók funkcionális endonazálisan sinus műtét (az endoszkópok és Shaver). Ebben az esetben a polipok és patológiai tartalmát minden érintett orrmelléküregek teljesen el nem távolítjuk: a jó kilátás a műtéti terület obes-
biztosítja, pontos szabályozás manipuláció. Ezek a mini-invazív sebészeti hatékonyabb, mint a klasszikus (a gyök eltávolítása a nyálkahártya és a orrkagyló) komplikációk kisebb betegség progressziója - kevesebb.
globális kezelési rend
- Milyen konzervatív kezelés konstrukciókat alkalmaznak a világon?
- A leghatékonyabb eszköze - glukokortikoszteroidokat. Ezek a gyógyszerek lassú a növekedés a polipok, és meghosszabbítja a remissziós periódusa. Van egy jelentős és gyorsan nyilvánul gyulladásos és immunszuppresszív hatás, csökkenti a hízósejtek és a mediátorok kiosztott, és az eozinofilek számát, a T-sejtek és Langerhans-sejtek a nyálkahártya a légutak. Szintézisének gátlásával arachidonsav, kortikoszteroidok gátolják a prosztaglandinok termelését és leukotriének, csökkentve szöveti ödéma. A műtét után, hogy lehet használni, mint a szisztémás és helyi kortikoszteroid terápia.
Az alkalmazott kezelés rövid ideig tartó szisztémás kezelés. Prednizolon dózisban 0,5-1 mg per 1 kg testsúly be a szervezetbe. A mellékhatások megelőzése kétharmadának a napi adagot kell venni a kora reggeli órákban, egy harmadik - ebéd közben. Az említett kezelés 10 napig, majd a napi dózist fokozatosan csökken (napi 10 mg) a teljes eltörlését 14-16 napos kezelés. Ez a rendszer nem használható gyakrabban
2-szer egy évben, ha vannak ellenjavallatai műtét, gyakori kiújulás polipok, nincs hatással a állítjuk.
Polypoid rhinosinusitis, különösen társított bronchiális asztma, aszpirin-intolerancia, orr- és légúti hiperreaktivitás, alkalmas arra is, hogy az együttes hatása - kortikoszteroid terápia és sebészeti módszerek. Ezekben a helyzetekben, az interferencia végezzük a háttérben egy rövid természetesen a szisztémás kortikoszteroid prednizolon dózisban 30-40 mg / nap (20-30 mg 8 órakor reggel + 10 mg délután.) 3 napig - előtt és a műtét után. Kortikoszteroidok beavatkozás méretének csökkentésére polipok, csökkenti az ödéma és a vérzés a szövetek és lehetővé teszi a sebész számára, hogy a művelet végrehajtásához minimális trauma,
megőrizve az anatómiai struktúrák és az egészséges nyálkahártya.
Azonban, mivel a magas biológiai hozzáférhetősége szisztémás kortikoszteroidok gátolják a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely. A helyi kortikoszteroidok egyforma magas helyi aktivitást, és nem okoz szisztémás hatások, sorvadása orrnyálkahártya. Ez beklometazondipropionát, flutikazon-propionát és mometazonfuroát. A szokásos napi dózis polypous rhinosinusitis - 400-600 mikrogramm (2 insuf-
infláció mindkét felét az orr 2-szer egy nap).
A kezelés is használható gombaellenes szerek. Flush orr naponta kétszer egy hónapig oldatot amfotericin B - 20 ml vagy itrakonazol koncentrációja 100 mg / ml. A kezelést a legsúlyosabb esetekben polypoid rinoszinuszitiszes alkalmazásával itrakonazol a következő: 400 mg / nap 2-4 hét, majd 200 mg / nap egy másik 2-4 hétig, majd 100 mg / nap - a hónap során. Ha nincs hatása felírt itrakonazol dózisban 200 és 400 mg / nap 1 év vagy több. Azonban, tudatában kell lennie a hepatotoxicitás alatt a gyógyszer krónikus adagolása; magas, és a kezelés költsége (havi mértéke - $ 700).
Ha túlérzékenységet pollen, házi por, gomba specifikus immun látható együtt a sebészeti felülvizsgálatát orrmelléküregek.
A betegek az aszpirin hármas használt aszpirin desensitization. A beteg megkapja minden 3 órában, növekvő dózisokban (napi 1: 3-30-60 mg; 2. nap: 100-300-600 mg); Minden fogadás után - légzésfunkció monitorozása miatt (EMA). Amikor bronchospasmus megfelelőnek tűnik kezelést úgy végezzük; az adagot, ami miatt a reakció nem növekszik, amíg annak eltávolítását. Amikor részesülő betegeknél napi 600 mg aszpirint NSAID toleranciát lehet tartani a végtelenségig. Abbahagyása után a gyógyszer belül eltűnik 2-14 nap. Emlékeznünk kell arra, hogy a hosszú távú használata nagy dózisú aszpirin mellékhatásokat okoz a gyomor-bél traktusban.
A kezelés a relapszáló polypoid folyamat az utóbbi években már használt az egyszerűsített rendszer: 1. nap - 50 mg-ot reggel, 50 mg minden 8 órában.; 2. nap - 500 mg; 3. nap - 100 mg, majd az ugyanazt a dózist az első 9 hónap. Deszenzitizáció végrehajtására csak a kórházban, mielőtt az első aszpirint létre intravénás katéter esetén rendkívüli események. EMA tesztelt a kezelés kezdetén és végén későbbi befogadása aszpirin dózisok a deszenzitizáció továbbra csak akkor, ha a FER mutatók csökkenthető nem több, mint 25% -a a kezdeti értékek.
Hogy elnyomja a termelés leukotrién már léteznek 4. előállítás: zileuton (5-lipoxigenáz inhibitor), zafirlukast, pranlukast és montelukast (LTD4 receptor antagonisták); lenyelik. Azoknál a betegeknél, aszpirin által kiváltott asztma leukotrién-ellenes gyógyszerek - a csoport alapvető eszközök, a megelőző terápiát, de nem használt az enyhítésére akut rohamok hörgőelzáródás.
Fenszpirid gyulladásgátló szer gátolja az arachidonsav útvonal, csökkentve a termelés a prosztaglandinok és leukotriének. Ez adagoljuk napi dózisban 240 mg-os 3 hónapig.
Amikor polypous-gennyes formájában krónikus orrmelléküreg-gyulladás kombinált antibiotikum terápiával, sebészi beavatkozás (makrolidok, cefalosporinok generációk II és a III és fluorokinolonok) kombinálva egy kortikoszteroid, ahol a kezelés hosszú tanfolyamok (legfeljebb 3 hónap vagy több).
Kiújulásának megelőzése orrpolip műtét után is használja a furoszemid. A kezelést végezzük formájában inhaláció ismételt kúrák - legfeljebb 5 éves, vagy annál rövidebb 5 napos - a korai posztoperatív időszakban. Előkészítése betegek kísérő asztma és allergiás rhinitis műveletet plazmaferézis és ultraibolya vért a besugárzás.
Alkalmazás sinus katéter YAMIK kezelésében hatásos sinusitis intranazális kiújulás műtét után. Bevezetés a működtetett sinus különböző gyógyszerek (antibiotikumok, az amfotericin B, a hidrokortizon) alkalmazásával YAMIK elkerüli ismételt műveletek.
Világ tapasztalatok azt mutatják, hogy a kezelés a szövődménymentes polypoid rinoszinuszitiszes kell kezdeni azzal a céllal, lokális kortikoszteroidok, abban az esetben azok hatékonyságának hiányát igénybe műtéti beavatkozás.
Optimális kezelés a visszatérő rinoszinuszitiszes polypous - kombinációja mini-invazív endoszkópos eltávolítása polipok egy rövid tanfolyam, szisztémás és hosszú tanfolyamok lokális glükokortikoid kezelés.