Nyelőcső és a gyomor
Kémiai égést a nyelőcső és a gyomor. Minősítést. Elsősegély. Kezelés [+]
Traumás sérülés (külső és belső)
Burns és azok következményei
Marja a nyelőcsövet.
Maró anyagok (lúgok és savak) súlyos égési sérülést okozhat a nyelőcsőbe. Gyakori öngyilkossági kísérletek felnőttek és gyermekek balesetek kapcsolatos fogadását ecetet, lúgok vagy detergensek (például fehérítőszer). A legveszélyesebb erős bázisok használni az otthoni. Kevesebb kárt, hogy rendelkeznek ammiakosoderzhaschie detergensek, fehérítők és fertőtlenítők, egyes gyógyszerek. Savak több kárt okoz a gyomorban, mint a nyelőcső. Korai megjelenése orális égések (vagy annak hiánya) megléte dysphagia, és nem tükrözi a károsodás mértékét, a nyelőcsőbe. Értékelését a kár mértéke sürgős endoszkópia. A kezelés a nyelőcső égések azonnal nevez kortikoszteroidok és a széles-spektrumú antibiotikumok. Túlélők alakulhat szűkületek és nyelőcsőrák távoli szempontjából.
Véletlenül vagy szándékosan (öngyilkossági szándékból lenyelése koncentrált sav (eceteszencia, akkumulátor elektrolit) vagy rések (ammónia, marónátron).
Savak okoz koagulációs nekrózis alkotnak egy sűrű kéreg, amely megakadályozza, hogy mély behatolás az anyag, és csökkenti annak behatolását a vér.
Lúg okozhat cseppfolyósító elhalás, amely hozzájárul az átadásához lúgos egészséges területeken. Alkáli égetés jellemzi mélyebb és közös nyelőcső fala.
Elfogadott az anyag más, mint a helyi, és egy általános toxikus hatás a fejlődés a többszörös szervi elégtelenség (különösen a máj-vese).
Kiosztani 4 szakaszban patológiás változások:
Shock a következő néhány órával azután, hogy a kárt.
Burn toxémia néhány órán belül kezd érvényesülni.
Tölgy- leukocytaszám leukocita balra léptetés, fokozott vörösvértest-süllyedés, emelkedett hematokrit, hipo- és disproteinemiya.
Stage 2 Stage képzeletbeli jólétét (7-30 nap): lenyelése élelmiszer válik kissé laza, ami a kilökődés szövet körülbelül a nyelőcső nekrotizirovanyh végétől az 1. héten. Előfordulhat, hogy a vérzés.
Szövődmények: nyelőcső vérzése, perforáció a nyelőcső fala, jelenlétében nagy seb felületek alakul szepszis.
3. lépés - a kialakulását egy szűkület (2 és 6 hónap és néha év) x-ray nincs hosszirányú hajtásvonal sliz.obolochki, nyelőcső szűkületek részei különböző hosszúságú. Dysphagia növekszik. Amikor ezofagoskopii- seb felszínén borított varasodás, könnyen vérzik.
Öblítő a száj és a gyomor a safenerek oldatait.
Bőséges ital (víz, tej), majd hányás.
Szükséges korai (az első alkalommal) gyomormosás (a folyadék térfogata a kortól - 1-től 5 l).
Intenzív antishock terápiát.
Nyugtatók (pipolfen, Suprastin).
A fejlesztés az akut veseelégtelenség - módszerek extrakorporális vér tisztítására (akár hemodialízis).
Infúziós terápia kontrollja alatt diurézis (jelzése - kényszerített diurézis), antibiotikum-terápiát.
Drink halolaj, növényi olaj.
Abban az esetben, égési sérülések 2-3 fok korai (7-8 nap) tapintás a megfelelő korú nyelőcső lumen buzhom.
Korai szondázás a nyelőcső alatt 1-1,5 hónapon kortikoszteroidokkal kombinálva és Lydasum.
Az szűkület képződés elsődleges kezelési - bougienage.
Jelzések: bougienage mutatja az összes poszt-égési sérült betegek nyelőcső szűkület (ha lehet navigálni a korlátozás fémes vezetővel).
Ellenjavallatok: mediastenit, bronhopischevodny sipoly.
„Blind” - a szájon keresztül.
Hollow radiopak buzhami a fémhuzal (leggyakrabban).
Szabályozása alatt Esophagoscopy. Az eredmények azt mutatják, ha van egy présel a karmester.
Az elv a „tapintás vég nélkül” (a gastrostomia betegeknél kanyargós és többszörös szűkületek).
Retrográd (gastrostomia).
Indikációk sebészet:
Komplett elzáródása a lumen a nyelőcső.
Ismételt sikertelen kísérlet a bougie áthaladt a szűkület.
Kiújulásának szűkület után bougienage.
A nyelőcső-légcső, nyelőcső-bronchiális sipoly.
A nyelőcső perforáció a tapintás.
Több mint két év után az égés.
Amikor szegmentális szűkületek - részleges nyelőcső műanyag.
Kiterjedt szűkületek - teljes műanyag nyelőcső presternal vagy intraszternális helyen graft a vékony- vagy vastagbél.
Kár, hogy a nyelőcső égések
Kár, hogy a nyelőcső okozta maró anyagok, amelyek a baleset következtében és megjelölt főleg gyermekeknél. Felnőtteknél és serdülőknél nyelési maró folyadékok általában végzik szándékosan és öngyilkossági kísérletek.
Maró anyagok okoznak mind akut, mind krónikus károsodások. Lúg oldott szövet, és így hatol a mély; savak okozhat koagulációs nekrózis, ami korlátozza azok behatolását. Megjegyzés: a korreláció a mélysége károk és a koncentráció nátrium-hidroxid-oldatot. nyelőcső összehúzódás leggyengébb közötti határfelületen a harántcsíkolt és a simaizom. Végső ebben a zónában is lényegesen gyengébb, ezért maró anyagok érintkeznek a nyálkahártyával és hosszabb működési ezen a szinten nagyobb, mint az alsó régiókban.
Zavarok által okozott káros hatása az alkalikus oldat, jöjjön három fázisban. Az akut fázisú nekrotikus húzódó 1-4 nappal a sérülés után, a koagulációs pont és intenzív gyulladásos reakció fázisban fekélyesedés és granulálási, kiindulási 3-5 nappal a sérülés után, felszínes nekrotikus szövetet hámozott, így fekély akut gyulladt alapján és granulálási szövet tölti be a hiba. A harmadik szakasz a hegesedést fordul elő, hogy miután a 3. héten a sérülést követően. Előre kialakított kötőszöveti kezd zsugorodni, ezáltal egy szűkülete a nyelőcső. Ebben az időszakban, a sebész erőfeszítéseket kell irányítani képződésének csökkentésére szűkületek.
A klinikai képet fok határozza meg a nyelőcső égés és a mérete prvrezhdeniya. Korai panaszok közé tartozik a fájdalom a szájban és a retrosternalis-sósav ^ blasztok fokozott nyálképződés, fájdalom a nyelés és a dysphagia. A gyakori tünetek közé tartozik a láz, vérzés, hányás. A fázis időszak hegesedés újra panaszok dysphagia, amely által okozott fibrózis és a nyelőcsőszűkület. Ha nyelési nehézség nem fejlődött 8 hónapon belül a valószínűsége, hogy a fejlesztés a szűkület elhanyagolható. Annak megállapítására, a kár, hogy a nyelőcső ajánlat korai oesophagoscopy. A felülvizsgálat nem tehető kívül közelebbi része a nyelőcső, hogy csökkenti annak lehetőségét, perforáció. Röntgenvizsgálat nagyon fontos, hogy kövesse-felügyelet azonosítani szűkületet.
Azonnali kezelés célja, hogy szabályozzák az égési zóna nyelési semlegesítőszerek 1 óra. Vagy más alkáli lúg lehet semlegesíteni vétel ecet kétszer hígítottuk citrom- vagy narancslé. A sav lehet semlegesítjük tej, tojásfehérje vagy savkötők. Emetikumok miatt ellenjavallt visszatérő hányás tartalmaz annak tömegét maró anyag, amely érintkezik a nyelőcső, okozhat a túl erős perfvratsiyu hányás. Helyes hypovolaemia és felírni, széles spektrumú antibiotikumok, hogy csökkentse a gyulladásos választ, és hogy megakadályozzák fertőzéses szövődmények. Annak érdekében, hogy az ellátási helyezett csővel eyunostomicheskuyu. Orális táplálkozás lehet kezdeni, amikor csökkentett dysphagia, jellemző a kezdeti szakaszban. Dilatáció végezhető az első napon a sérülés után annak érdekében, hogy megvédje a nyelőcső lumen. Ez a megközelítés ellentétes másik nézet, a dilatáció, hogy sérülést okozhatnak a nyelőcsőben. A szteroidok korlátozni fibrózis vitatható.
Kiterjedt nekrózis a nyelőcső gyakran vezet perforáció, amely a legjobban kezelni reszekció. Amikor megjegyezte jelentős részvétele a folyamatban a gyomor, a nyelőcső, a közelben található, mindig figyelemmel nekrózis vagy súlyos égési sérüléseket, míg a teljes gastrectomia és a teljes nyelőcsőkiirtás szinte elengedhetetlenné vált.
Általánosan ismert, hogy a gyomor, vastagbél és vékony szervek helyettesítésére használnak a nyelőcső akár a hátsó mediastinumban keresztül vagy retrosternalis megközelítést. Szabad jejunumbiopszia oltványok részesülő vérellátás a superior pajzsmirigy artériát, kiváló eredményeket. Minimális hibák a taktika a beteg vagy a technika műtét vezethet súlyos vagy akár halálos szövődmények.
Helyezzük fel anastomosis függ az érzékelt méret a károsodás vagy a garat nyaki nyelőcsövet. Recovery - egy hosszadalmas folyamat, és gyakrabban kell endoszkópos tágítás és állítjuk. Rezekciós egy hüvely, amely működik az jelenlétében rövid szűkületek nem lehet sikeres, mert az anasztomózis kilépők patológia zónában.
Levezetése bypass graft sérült nyelőcső kitettségből eredő korrozív anyagok, problematikus. Ha a nyelőcső kerül, hogy a bal oldalon, hogy vegye figyelembe a fekélyképződést miatt gastro-oesophagealis reflux betegség, vagy a fejlesztés a karcinóma. Ugyanakkor kiterjedt sebészeti megközelítés szükséges eltávolítani a nyelőcső, amely növeli a szövődmények kockázata. Elhagyva a nyelőcső a helyén, a sebész megakadályozza, hogy a zavar a vagus idegeket és a gyomor. Több tapasztalt sebészek javasoljuk eltávolítása a nyelőcső, ha az ügylet kockázata nem túl magas.
A etiológiája ugyanaz.
-torokfájást, a szegycsont mögött, a gyomortáji régióban.
-folyadék színe hányás „kávézacc” a keveredés a nyálka és a vörösvérsejtek
-a nyálkahártya a szájban és a torokban éget nyomait zhtdkosti elfogadott.
-tapintása a has, gyomortáji fájdalom és a feszültséget az izmok