Lokalizálása nyílt törések - studopediya
Nyílt törések - törést okozzon, amelyben van egy seb területén a repedés és a törés kommunikál a külső környezet.
Nyílt törés. Gennyes szövődmények csonttörések - traumás osteomyelitis. Modern kezelési módszerek nyílt törések és traumás osteomyelitis.
Súlyos károsodás, isémia a szövetek, szennyeződés baktériumok okozzák a szegény törésgyógyulás és a lágy szövetek, a gyenge ellenállás a bakteriális növekedést. Ennek eredményeként növeli a fertőzés kockázatát, és késleltetett fúzió; hamis ízületek.
Nyílt törések figyelembe veszi a mintegy 3% -a az összes törések, a végtagok, általában az eredmény közvetlen kitettség egy nagy erő, fordul elő a leggyakrabban a közúti közlekedési balesetek vagy leesik a magasból.
Leggyakrabban vannak nyílt törések a sípcsont, melyek száma eléri 21,6% -a minden esetben a nyílt törések. Törések a combcsont 12,1%, az alkar csontok - 9,3% a humerus - 5,7% az összes nyílt törések.
AO besorolása törések (Muller) részletesen részlege nyílt törések, kár, hogy a bőr, az izmok, inak és agyvérzés struktúrákat ötféle.
„I” betűvel (kültakaró) választották, hogy leírja a bőrelváltozások. . És a „O” - (Open) A törések súlyossága nyílt törések jelzik az alábbiak szerint:
IO1 - egy kis rés belülről a bőr;
IO2 - széttépett seb a bőr kevesebb, mint 5 cm hosszúságú, szélén összetörni;
IO3 - bőrelváltozás nagyobb, mint 5 cm hosszúságú, még gyakrabban zúzás, életképtelen szélén;
IO4- jelentős zúzás a lágy szövetek a teljes vastagsága, osadnenie, héjhibák;
IO5- széttárt bőr leválása.
Mivel a nyílt törések lehetnek jelentős károkat az izmok és inak, és mivel ez a tényező fontos prognosztikai be súlyossági skála károk az izomszövet és inak:
MT1 - nincs sérülés az izmok;
MT2 - korlátozott izom károsodás, csak egy izom-csoport;
MTZ - jelentős károkat az izmok, a két izom-csoport;
MT4 - hibás izom, ín szakadás, széles körben elterjedt az izmok zúzódás;
MT5 - rekesz szindróma (összetörni szindróma) egy nagy területen a kár.
Agyvérzés sérülés betűk leírására NV így:
NV1 - nincs agyvérzés károkat;
NV2 - elszigetelt idegkárosodás;
NV3 - helyi vaszkuláris sérülés;
NV4 - közös szegmentális vaszkuláris sérülés;
NV5 - kombinált neurovaszkuláris sérülést tartalmazó részleges, vagy teljes otchlenenie.
A mentők, a hangsúly kell irányítani a helyreállítás életfunkciók és a betegségek kezelésére, életveszélyes. Miután újraélesztés és eltávolítását veszélyek élet kell tisztázni a körülmények a kár és az alapos klinikai vizsgálat a beteg, hogy leírja a mérete és mélysége a seb, a környező bőr állapotát, hogy meghatározzuk a szív- és érrendszeri és idegrendszeri állapot, az állam az inak és az izmok. Deformált végtagok kell óvatosan helyezze a rúd hossza, ficamok vpravleny (Természetes adott megfelelő fájdalomcsillapítást). Végesség rögzített busz és végre radiográfiai végtag szegmens teljes hosszában.
A sebet mossuk bőséges mennyiségű steril sóoldatban NaCl ..
Meg kell említeni egy ilyen fontos dolog, mint a „zóna sérülés.” Ez körvonalazza a valódi mérete a sebet, szemben a sebet, ami csak egy „ablak”, amelyen keresztül a valós sérelem összefüggésben áll a környezettel. Sok esetben az „ablak” is lehet, míg a fő seb nagy. Ez általában a helyzet törések helyek jól fejlett izomzat, így a comb, vagy a felkar, a lábszár a lábikra izom.
Értékelése a seb függ egy részletes tanulmányt az igazi trauma területen. Ehhez általában műtéti bővítése a bőr seb vagy más kapcsolat.
Szenvedő betegek kezelése csont nyílt törések kihívást. A kezelés célja - a gyógyító lágyrész sérülések és csonttörések komplikációk nélkül, valamint a helyreállítás normál végtag működését.
A modern fogalma kezelésére OP Ez a következő elemeket tartalmazza:
1. fertőzés megelőzésére. A kezelés sikerét a nyílt törések nagymértékben függ a korai sebgyógyító teljes felépülés a lágy szövetek. Fertőzés - valószínűleg az egyetlen olyan tényező, amely károsan befolyásolja a végeredményt, ezért fontos a kezelés a helyszínre, és pre - zárása a sebet steril kötéssel.
Annak megakadályozása érdekében sebfertőzés kötést nem lehet megváltoztatni a kezdeti értékelést a sürgősségi osztályon, mint köhögés, beszélt már a szennyezett seb fertőzött kóros kórházi mikroflóra antibiotikumoknak ellenálló. A sebész kell változtatni kötést a műtőben, viselése közben steril köpeny, sapka és a maszk, kesztyű.
2. A műtéti idő. Nyílt törések jobb működését az első 6-8 óra után a sérülés, míg a sebet, ami jó táptalaja, nem volt a baktériumok növekedését. Ha a művelet nem történik az első 6-8 órán át, majd a repedést legjobban kezelni a külső rögzítés vagy csontváz tapadást.
3. A radikális sebészi kezelés. Sebészi kezelése szennyezett sebek, hogy sürgősen meg kell tenni az első sérülést követő 6 órán. A késői műtéti kezelés fokozza a bakteriális fertőzés és gyulladás fejlődés nagyon valószínű.
Sebtisztítását igényel aprólékos eltávolítása az összes elhalt szövetek és nekrovosnabzhaemyh. Ez az eljárás a legfontosabb, közvetlenül befolyásolja a kimenetelét kezelésére a nyílt törések.
Nyílt törések 1. fokú sebészi kezelés általában nem végzik.
Nyílt törések IO2-IO3 kell végezni radikális sebészi kezelés széles bemetszése seb kimetszése az élek és a nekrotikus szövet, varrat erek és idegek.
Mielőtt a műveletet érzéstelenítés alatt hajtjuk végre mechanikai sebek tisztítására kerülete kefe és fertőtlenítőszerekkel hajtjuk steril borotválkozási a bőrt a seb körül.
A sebet bőségesen mossuk, és működteti az első durva sebészi kezelése erősen szennyezett vagy sérült szöveteket.
A kezelés után a bőr fertőtlenítő oldatok és steril dugóval a műtéti területen végezzük mosodai alapos debridement. Műtéti kezelés áll széles boncolás a seb, gondos kimetszés árrés, zsírszövet és az izom (még kétségek merülnek fel azok életképesség).
Sebtisztítását indul kívülről. Nyilvánvalóan halott vagy áztatott bőr kell kivágjuk. Skin megkérdőjelezhető életképessége hagyható újra sebészeti kezelés, amikor az életerő nyilvánvaló. Sérült testzsír van szüksége, hogy kivágják. Következményei így elhalt izom sérülés lehet pusztító még egy rövid ideig, így az elsődleges sebészi sebek kezelésére, az izmok kell különös figyelmet kapnak. Minden izom a kérdéses életképesség szükséges reszekál belül az egészséges szöveteket. A kritérium meghatározása, az utóbbi a következetesség, az összehúzódást, színes, képes vérzés. Balra a seb izmok kétes életképesség újra kell értékelni, ismételt sebészi kezelést. Sérült inak nem kivágjuk, és összehozza napravlyuschim varrás.
Nagy laza csont fragmentumok díszítve csont kanál, mostuk antibiotikum oldattal és meghatározott helyére. Ha apró darabokra nem befolyásolja a stabilitását a rögzítés, és nem jár a lágy szövetek, jobb eltávolítani.
Abból a célból, gyulladásgátló kezelés szükséges intraoperatív kenetek sebek.
4. Re-sebészeti kezelés „pillantást”. Az ár a kilépő halott, elhalt szövet a sebben magas, ezért újra műtéti kezelést kell végezni a 48-72ch. Újrafeldolgozás során a seb ismét kinyílt, és távolítsa el az összes látható és azonosítható az elhalt szöveteket. Vérömleny mossuk, az összes szabad helyet át leengedjük az életképes szövettel. Ismételt sebészeti kezelés kell tennie a sebész, aki nem a műveletet.
5. stabilizálása a törés. Amikor a nyílt törések tud végezni a belső osteosynthesis, de előnyösen a külső rögzítőrendszert. Minden nyílt törések grade 1-2 a AO besorolás (IO1-IO2) kezelhetjük hagyományos rögzítési módszerek. A kezelés eredményeit ezen elváltozások hasonlóak a zárt törések.
Nyílt törések 3-5-ed-fokú (IO3-IO5) elkerülhetetlenül szükség komoly megközelítés műtéti stabilizáció.
Gondos műtéti tervezést, hogy meg kell venni annak szükségességét, hogy az implantátumot vagy külső rögzítőszerkezet egy szokatlan helyen. Implantátumok azzal a lehetőséggel, záró puha ronggyal kell bevezetni egy sebet. További vágások kell kerülni, de ha ez feltétlenül szükséges, a metszés minimalizálni kell, és elrendezve úgy, hogy elkerüljék megzavarja a vérellátás a csont és a lágy szövetek.
6. fasciotomiát. Súlyos nyílt törések megelőzésére ischaemia alkalmas fasciotomia, különösen legközelebb a törés a fascia rekeszek. Diagnózis kompartment szindróma alapuló mérési subfascial nyomást. Általában nem több, mint 10 Hgmm. nyomáson 20-30 Hgmm kell használni ischaemia megelőző intézkedések: így a magasztos helyzetét a végtagok, hogy jelöljön ki vízhajtók; feletti nyomáson 30 Hgmm. Art. fasciotomiát látható.
7. Lezárult a sebet. A seb bezárása és rekonstrukciója lágyszövet kell végezni a korai.
Egyetértés van, hogy a sok szennyezést és krónikus sebek betegeknél nyílt törések ne varrni. Elsődleges bőr varrat csak akkor lehetséges, nyílt törések IO1-IO2 mértékben; a törések IO3 megengedett mértékben ritka útmutató ízületek törések IO4-IO5 seb nem összevarrjuk, és alkalmazott kenőcs vagy szárítás fel a nedves-kötést. 5-8 nap lehet kiszabni ideiglenesen varratok 10-20 nap - másodlagos varrat vagy végeznek bőrátültetés
8. cseréje a rögzítési mód. Elsődleges rögzítés nem kell feltétlenül meggyőzőek, és adott esetben elérése pontos rögzítés az első beavatkozás. Néha célszerű alkalmazni ideiglenes stabilizációs a külső rögzítőszerkezet azzal a feladattal, hogy megőrizzék végtag hosszának és eltoláskorrektúra marad később, amikor a duzzanat elmúlik, értékelik és kezelik a sebet.
Súlyos nyílt törések jelentős lágyrész sérülés igényel stabilizáció, általában külső rögzítőszerkezet. Miután gyógyulását lágyrész külső rögzítő eszköz helyettesíthető egy lemezt vagy rúd (a fogalom az elsődleges és másodlagos belső külső rögzítőrendszer).
A részvény a másodlagos fertőzések után intra osteosynthesis viszonylag magas. Csatornák rudak vagy küllők külső rögzítés gyakran fertőzött, így ha a fertőzés történetét adatok, akkor abszolút ellenjavallat bármilyen másodlagos intra szegező. A módszer alkalmazása nélkül dörzsölés a medullaris csatorna csökkenti a fertőzés.
Cseréje a külső rögzítés lemez kapható gyógyulás után lágyrész sebek. Szállás lemezeket úgy kell kialakítani, hogy ne lépjen kapcsolatba a beadás helyén Schanz csavarok (rudak készülék).