orvosi portál
Diftéria (. Görögből diphthera - film, membrán, a bőr) egy akut fertőző betegség jellemző jelenségek az intoxikáció és fibrines gyulladás a nyálkahártya vagy a bőr a területen a fertőzés kapu felszíni mandulák, orrnyálkahártya, garat, gége, legalábbis - szem, fül reproduktív szervek, a bőr és a sebek.
A diftéria volt ismert többet 300-500 évvel ie, amint azt a fennmaradt leírások járványok betegség kíséri magas mortalitás, gyermekek és felnőttek. Már akkoriban diftéria kapcsolatos károkat a felső légutakat. Mivel Hippokratész leírt súlyos gyulladás a mandulák halálos kimenetelű. Az elmúlt századokban nevezték másképpen: egyiptomi vagy szír betegség, pestis torok fekélyek, rosszindulatú torokfájás, légcső torokfájás, légzötömlö betegség. Európában a betegség behatolt Ázsiából XVI - XVII században. a „szíriai fekély.” A skála járványok Spanyolországban ez volt az úgynevezett „hurok udavlennika”, „hurok hóhér”, „fojtogató betegség”. A „gabonafélék” szerepel a XVIII gyakorlatban. Elváltozások a garat és a gége már régóta tekintik külön betegségeket. Francia tudós kutatási klinikus Bretano (Bretanneou) hozta létre az identitás a diftéria és lobaris filmek, bebizonyosodott, hogy a mandulagyulladás és a far két formája ugyanannak a betegségnek. Ők is kapnak az első klasszikus leírása a klinikai kép a diftéria, be közelebb a modern neve a „diftéria” ( „hamis bőr”, „hamis film”), kiderült, a kapcsolat a szívatószabályozó diftéria anatómiailag szűk torok, a gyermek számára a tracheotomiát a kezelési módszer. Ezt követően tanítványa Trousseau (Trousseon) alkalmazva a neve „diftéria”, hangsúlyozva, hogy elsőrendű fontosságú a közös jelenség a képen a betegség.
Etiológiája és patogenezise
Diftéria bacillus - Corynebacterium diphtheriae Klebs-Leffler írták le 1883-ban. Klebs (Clebs) speciális diftéria bacillus filmekben vett betegek oropharynxban nyálkahártyáját. 1884-ben. Leffler (Löffler) azonosította a baktériumok tiszta tenyészetét a laboratóriumi környezetben, magyarázza a szerepét izolált bacillusok a betegség etiológiája és leírta a tulajdonságait egy adott patogén.
Ez polimorf, a rögzített rúd, nem képez spórákat, aerob vagy fakultatív anaerob. A festett kenetek van clavate Granulátum vastagítások végein, vagy a központban. A kultúra jól nő véres agar, a vér-telluritovom agar tápközegben hinozolnoy Buchina. Professzor P.I.Buchii sok éve vezette a Mikrobiológiai Tanszék A Samara Állami Orvosi Egyetem. Az általa javasolt közegben telepeket megfestjük telített kék. A tenyésztési, morfológiai és enzimatikus tulajdonságait, ezek vannak osztva 3 biovar: gravis, mittis, intermedius.
A külső környezet diftéria bacillusok rezisztens. A diftéria film csepp nyál a kilincsek, játékok tárolt legfeljebb 15 napig, a por - 5 hétig vizet, tejet életben 6-20 napig. Hátrányosan hatnak rájuk közvetlen napfénynek, magas hőmérsékletnek. A nedvesség jelenlétében és a fény, valamint befolyása alatt fertőtlenítőszerek kórokozók könnyen és gyorsan inaktiválódik. A forrás, meghalnak perceken belül, egy 10% -os hidrogén-peroxid - 3 percen keresztül 1% higany-klorid oldat - 1 perc. Lysol oldatok (3%), klór (2-3%), karbolsav (5%), az alkohol megöli diftéria Bacillus 1-10 percig. Corynebacterium diftéria érzékeny sok antibiotikum penicillin, eritromicin, tetraciklin, rifampicin. De fennállhat hosszú ideig az orrgarat a betegek és hordozók, az antibiotikumos kezelés ellenére. A diftéria toxin nagyon instabil, könnyen tönkremehetnek hő, a fény és az oxidációt.
A fertőzés forrása a beteg a diftéria vagy hordozóval toxikus diftéria pálca. A fő útvonal átviteli - levegőben, kisebb epidemiológiai jelentőségét a levegő és a por, a kapcsolattartó háztartási és táplálkozási szempontból.
Érintkezés esetén a fertőzés a felső légutakat, nem minden fertőzött megbetegszik diftéria. A nagymértékben immun hatását diftéria toxin detoxifikált helyén „bejárati kapu” - kötődik antitestek; van egy egészséges hordozó.
Hiányában vagy elégtelen antitoxikus immunitás (antitest-titer kevesebb, mint 0,01-0,03 NE / ml), különösen akkor, ha a test ki van téve, hogy további tényezők gyengítő hatását (hűtés hatását más mikroflóra), fertőzés vezet a veszély a betegség lappangási ideje, amely a 2-től 10 napig.
A természete és súlyossága, patológiás változások lézerstapedotomia, a súlyossága a tünetek határozza meg a kombinált hatás a baktériumok által termelt faktorok és sajátosságai a szerkezet ezen szervek.
A kezdeti és a szükséges eleme patogenezisének diftéria Corynebacterium diphtheria adhézióját sejtek a szervek, az átjáró a fertőzés. Szükség van további behatoljanak a befogadó molekulájú toxinokat és szállít nagy koncentrációban, hogy a megfelelő receptorokhoz sejtmembránokon.
Exotoxin felszívódási reprodukciós zónák diftéria rudak függ a jellemzői a nyálkahártya szerkezete és mélysége helyi módosítások. Ha nekrotizáló toxin hatását azonban csak a felületi rétegei a nyálkahártya, elvesztése epithelialis korlátozott fibrines fólia fedél vagy annak egy része (a kruppos folyamat anatómiai értelemben). Ebben az esetben, a film csak nyugszik a nyálkahártyát és, ha a hám lazán kapcsolódó alatta lévő szövet könnyen el lehet különíteni. Egy példakénti kiviteli alak finom megjelenés, könnyen eltávolítható a plakk a mandulák első óráiban a betegség diftéria garat. Később ezek a támadások helyett jellemző erre a helyre. Egy másik példa - könnyen eltávolítható fóliát az orrüregben, gége diftéria beteg.
Amikor egy mélyebb szöveti károsodás, izgalmas és kötőszövet keret fibrines izzadmány lokalizált is felhám alatti szövet. Ebben az esetben, a film szorosan forrasztva a nyálkahártya-felületre, azaz a mintha „rejlik” benne, és annak erőszakos eltávolítása is lehetséges csak nagy nehézségek árán és kíséri vérzés (diphtheritic folyamat az anatómiai értelemben).
Nyálkahártya-elváltozások válnak vérbő, szőrözöttek sűrű film. Színes átfedi diftéria főleg fehéres, szürkés vagy sárgás, vérzés a alatta lévő szövetek és az azt követő bővítése a hemoglobin színű plakk megbarnul vagy zöldesszürke. A film általában vastag, eldörzsöljük nem a dia, esik az alján az edényt a folyékony - fulladás; eltávolítás után a testfelület, újra alakult in situ eltávolítjuk. A nyálkahártya kívül átfedi általában stagnál hyperaemizációs a cianotikus árnyékban. A mandulák növekedett, és vált vérbő.
Regionális nyirokcsomók (zachelyustnye, nyak) tipikusan jelentősen kibővített, zsúfolt; amikor morfológiai vizsgálat jelölt sárgásfehér elhalásos gócok és gócok vérzés,
A belső felületét a legtöbb a garat (oropharynx, hipofarinx), a küszöböt a torlódások, egyes részei a gége (hangszálak régió, lingvális felületének az epiglottis, mezhcherpalovidnoy régió) van bélelve, réteges laphám. Ez egy nagyon kompakt sejttömeg, eltekintve minden elem; csak a felszínes, szilárdan össze van kötve mind egymással és a kötőszöveti mátrix. Fibrines film, amely képződik az alábbi fejezeteket, elválasztja csak azokban a ritka esetekben, amikor fibrines folyamat rögzíti csak a legnagyobb felületi sejtréteg. A legtöbb film forrasztva az érintett szövet nagyon szoros. Ezekben lokalizációt fibrines gyulladás mindig jellegű diphtheritic.
Az abszorpciós képesség a garat nyálkahártyájával jól expresszálódik, azonban legyőzni ezen a területen kíséri kifejezettebb ödéma a környező lágy szövetek (a submandibularis régió a nyak, a túlzott és subclavia régiók). Meg lehet venni fenyegető méreteket öltött. Morfológiai szubsztrát az ödéma serosus gyulladás számos átitatja a szubkután és intramuszkuiáris zsír, bőséges savós váladék és gócok a zsíros elfajulás az izmok, a nyak.
Hengeres hám a felső légúti (orr, az orr, a torok), akár teljesen elfogott fibrines fólia könnyen együtt válik ki az alapul szolgáló bázisok (membrana propria). Ez nagyban hozzájárul a felhalmozódása a film nyálka megjelent nagyszámú kemény kiválasztó mirigyek. Betegeket ilyen lokalizációs diphtheritic sebek gyakran köp egész fibrinosa öntvények különböző légzőrendszert. Azáltal meglévő anatómiai jellemzői ennek a területnek a diftéria gistotoksin termelt Cor. diphtheriae fibrinosa filmek gyakorlatilag nem szívódik fel, így amikor egy elszigetelt far toxikus hatások általában nem történnek.
Természetes diphtheritic film eltávolítását két esetben fordul elő. Ezeket elválasztjuk a mögöttes szövetet demarkációs gyulladás (teljes vagy db), vagy alá gennyes fúziós egyidejű mikroflóra. A hely, eltávozott filmek lehetnek külső károsodást vagy fekély feljegyezzük fejezzük lejtős élei és többnyire világos alsó. Ha csatlakozik egy másik fertőzés kibocsátás után a filmek is kialakulhat elhalás.
Úgy vélik: kapcsolatban diftéria igaz, hogy az intenzitással és gyakoriságát a helyi eljárás megfelel a gravitáció mérgezés. Minél mélyebb a helyi változások, a gyorsabb és masszív kialakítása toxémia és a keményebb szervi elégtelenség. Behatolt a véráramba, diftéria gistotoksin jár elsősorban a szív- és érrendszeri, idegrendszeri, és a mellékvesék. Ez vezet a súlyos hemodinamikai és biokémiai zavarok és izolálása a toxin a szervezetből kíséretében vesekárosodást, előnyösen csőszerű hám.
besorolás
Anatómiai lokalizációja létrehozott diphtheritic gyulladás, a betegség súlyosságától és a betegség súlyosságát alapjául izolációs jelentős klinikai formái és építése diftéria osztályozások.
Attól függően, hogy a honosítási folyamat és annak súlyosságától megkülönböztetni az alábbi klinikai formák diftéria:
- nazális diftéria (hurutos, plonchataya, közös, mérgező)
- diftéria oropharynx: lokalizált (hurutos, ostrovchataya, hártyás), közös, mérgező,
- gége diftéria (gríz lokalizált), a diftéria gége és a légcső (a közös gabonafélék), diftéria gége, légcső és a hörgők (gabonafélék downlink)
- diftéria egyéb lokalizáció (szem, fül, a nemi szervek, a bőr, a sebek)
Egyidejű lézió 2 vagy több helyen, egy ilyen formában nevezzük kombinált.
Mind a formák diftéria változhat súlyossága.
Osztályozása, ami rendszer, amely segít a klinikus a diagnózis felállításában, a meghatározása a betegség prognózisa és kezelési stratégia. Az első besorolása diftéria (gyakoriságáról és súlyossága folyamat) hazánkban ajánlottak professzor V.I.Molchanovym 1938 és fejleszteni a későbbi besorolás a nemzeti iskolai fertőző betegség.
3. gége- vagy laringotrahealny
A közölt információ ezen az oldalon nem használható az önálló diagnózis és a kezelés, és nem helyettesíthetik az orvos tanácsát.
Felhasználói megállapodás.
Hibát talált? Jelölje ki, majd nyomja meg a Ctrl + Enter.