laparoszkópos gastrectomia

A laparoszkópos eltávolítását a gyomorban végzik a beteg hanyatt elvált láb. Helye a műtéti csapat: A működési sebész lábai között helyezkedik el, és az asszisztensek - mindkét oldalán a beteg. Használt laparoszkópos gasztrektómiának eszközök:

• Tűzőgép Endo GIA 30 és / vagy Endo GIA-60 k'as készlet sebvarró szövetek különböző vastagságú;
• monopoláris koaguláció elektród formájában horog;
• koagulációs 5mm típusú Metzen-Baum ollók rotációs mechanizmust;
• 10mm koagulációs típusú Mayo ollóval mechanizmus portálon;
• többszörösen töltött klip applikátor;
• Babcock bilincsek;
• 5 mm disszektor Merryland típusú rotációs mechanizmust;
• 5mm kis traumás bilincsek;
• öt penge visszahúzó;
• a tűtartó;
• csipesszel
• eszköz Endo Stitch;
• szintetikus, felszívódó varrattal MA az anyagot.

A bevezetése trokárokat (P. Goh) során laparoszkópos gastrectomia-cal termék a következő:

Periomphalic - bevezetésének végéig optika.

A midclavicular sorban a jobb podrebe-Riez.

A midclavicular sorban a bal podrebe-Riez.

A midclavicular sorban a jobb csípő régióban.

A midclavicular sorban a bal podvzdosh Noi területén.

Ezen túlmenően, beadásra járulékosan 6. trokár subksifoidalnoy pont a Bevezetés a betétek a övvisszahúzó cső és öntözőfej / szívókészülék.

A mozgósítása a gyomor

Működés mindig indul az ellenőrzés a hasüregbe, frissíti a helyet és a közös-ség a folyamat. Ezután, egy mozgósítása a gyomorban. Amikor a műtét jóindulatú betegségek-TION mobilizáció kezdődik CREATE-TION eszköz révén elektrokoaguláció láb lyuk a gyomor-bél ínszalag, mint a nem-nyúlvány többet jelent görbület a gyomorban, az emésztőrendszer mirigy alatt CO-sudistoy Arcade - közelebb poperechnoobodochnoy belekben. Amikor reszekció onkológiai indikációk Yam Ez a szakasz kezdődik az elválasztás a cseplesz a poperechnoobodochnoy belekben.

Cseplesz szétboncolni egyik módja:

Kivetése boncoló tűzőgép. Ispol'uet-egy konzisztens overlay boncoló tűzőgép 30 mm vaszkuláris kazetták proxy MALLY olyan szintre rövid gyomor hajók, disztális - elkülönítési jobb gastroepiploica artériát. Annak érdekében, hogy mozgósítsa a nagy görbület ebben a tartományban általában csak 6-7 kazettákat. Ez a módszer gyors és megbízható - up-paratny mirigy vágott vérzik kissé, és nem igényel további vérzéscsillapítás.

Kézzel. A legjobb eszköz a Obra-Botko mirigy kézi mozgósítás van elektrokoagupyatsionnye olló. Ezek egyesítik a három funkció - boncolás, vérzéscsillapítás, boncolt-set. De jelentős a szöveti alvadási lehetséges 5 mm olló gyakran hiányzik. Nagy hatékonyságú a mozgósítás a gyomor azt mutatta, 10 mm-es olló. Ezek lehetővé teszik, hogy manipulálják az alábbi sorrendben, sorrendben:

1 - allokáció mirigy szálak;

2 - a véralvadást „lóg” egy lapos csontok pofák;

3 - nem keresztezi hatással-elválasztás hajók.

Levezetésére olló-szigetelő megbízható koagulációs hemosztázis mirigy súly lehetséges di ametre hajó 2 mm. Elhízott betegek expression zhennoy zsírszövet mozgósítják gyors ció jobb a mirigy összekapcsoljuk szál in vitro kialakulását csomó.

Befejezése után a mozgósítás nagy görbületi régió Cree-gatekeeper emeljük atraumatikus bilincs és a bélben alatt kapuõr keresztirányban a folyó-térhálósító szuperponált up-Paratov. Végezze varrással. Amikor egy 30 mm-es kazetta szükséges két tűzéssel. Miután tűzéssel lehetséges vérzés vagy varrás vonal szomszédos a kis-takarmány hajók fennmaradó nem varrott. A Stop Cro-votecheniya ahol a nyírás kell végezni, elkerülve elektrokoaguláció, mivel a jelenlegi terjedését skrepochnomu varrat nem okozó Crosetsben bélrendszeri szövetet helyén elvarrásba.

Miután átlépte a bélrendszeri szövetet kellene klipirovat kis mirigy a jobb kamrai artéria vagy elszigetelt és klipirovat artériát a hátsó megközelítés a kereszteződés belekben.

Ezt követően a kis mirigy van vágva a érmentes zóna határa mentén a máj akár Rezek-CIÓ kis görbület. Nagyon gyakran a hátsó falon a gyomor-ke vannak összenövések, meg kell vágni a szerszámok. Azokban az esetekben, amikor egy perc zhelud fekély behatol a hasnyálmirigy, az alján a fekély lehet vágni, és marad a vas. Amikor onkológusok-idézésben műveletek, amelyek megkövetelik eltávolítása regio - stacionárius nyirokcsomók, cseplesz elválasztva, hogy a jobb lábát a membrán. A bal zhelu zling hajók át ezekben az esetekben a gép-how szintjén mentesítés az artéria a lisztérzékenység csomagtér.

A laparoszkópos gyomor reszekció 2/3 a cseplesz-nek zsákok a gyomorfal egy lyukat készítünk a törmelék-ma mirigy, majd a bal oldali gyomor artéria kereszt tűzőgép és / vagy ligáljuk a határon reszekció kisebb görbület, hogy kövesse-vezetőképes distalis ligatura mirigy boncolás .

Abban az esetben, laparoszkópos reszekció a gyomor tenni magas található fekély kis görbület a gyomorban, bal gyomor artéria nem keresztezik a szinten a gyomor falán, és az alábbiakban, szinte szintjén eltérések a lisztérzékenység csomagtér.

Néha átlépése után a bal gyomor ar-ter mozgósítása a gyomorfal nem elegendő, és a szükséges kiegészítő elemek a szétvágott-kis mirigy szövetet.

A metszéspontja a gyomor és kivetését gastroeyunoanastomoza

Ez a lépés a laparoszkópos gastrectomián lehet elvégezni kétféle módon:

teljesen endoszkópos módon;

Mielőtt átlépte a reszekciós vonal jelet a elülső felülete a gyomor monopoláris elektróda vagy címkézéssel In-Tétel varratok derzhalok-oldalon, és az alacsony-XOY fájdalom görbület. Szigorúan ebben a sorban szekvencia-telno alkalmazott berendezésben. Későbbi koldulni, rendelkezésre álló termék pontosan az a szög, hogy az előző, SRI zárójelbe. Szükséges két 60 mm-es szalagokat vagy 30 mm-es kazetta 3-4.

A cut-off része a gyomor ideiglenesen elhelyezett jobb lebeny a májban. Majd elő gastroeyunoanastomoz. Ehhez kiválasztott részét jejunum 40-45 cm-re a Treitz ínszalag, amely kimeneti vperediobodochno. Stump gyomor Ras rétegek vezérlő terminálok Babcock. Használt as-szaki módosításai a színpad a fő ka-sayutsya a rögzítés jejunum hurkot ne Független felhasználó-fal a gyomor. Ennek egyik módja predusmat Riva tartja fekély a gyomor segítségével klip, a második - a segítségével két intracorporális varratokat a tie-derzhalok. Tartsa a bél-klipek - a leggyorsabb, Casa elk lenne a módja. Azonban, miután az első 30 mm-es prosecheniya oldal anasztomózist, világossá válik, hogy ori-entirovanie bél és gyomor pontos egymásra betétek a második kazetta meglehetősen nehéz, és előírja extra időt. Sablon-derzhalok ízületek a széleit a vetítési anasztomózis annyiban előnyös, hogy a végén a fonal lehet használni a változás-scheniya szervek károsítása nélkül további falaik.

Függetlenül a választott módszer a rögzítés után a falak, a gyomor és a jejunum teszik lyuk körülbelül 5 mm átmérőjű. Ez jobb vypol-monopoláris elektrosebészeti nyat horgok-com pofák vagy olló, mert ez már tag-venno csökken a vérzés a vágott élek. Ezt követően, a nyílások a falon a gyomor és a belek beadott tűzőgép pofák és alkotó anastomosis. Ha a sebész azt tervezi, hogy lezárja a megmaradó nyíláson Xia tűzőgép, a ana-stomoza hosszúnak kell lennie, legalább 6 cm, mivel ez a rész a falak anastomoziruemyh kimetszett szervek és fennáll a veszélye a szűkület. Ha zárva-TII maradék kézi nyitását varrattal vagy Appa-Rath Endo öltés szorítkozhat egész Stu anasztomózist 3 cm.

Átjárhatóságát az anasztomózis és életképességét által ellenőrzött intraoperatív gastro-sKimásolja a Trendelenburg pozíció és alatti töltse ki a két folyadékban subhepatic helyet. Jelenlétében vérzés kapilláris vonal esetleges mechanikai varrat fixálás fragmens vérzéscsillapító szivacs.

Enteroenteroanastomosis ilyen módosítások nem szabhat gasztrektómiának. Eltávolítása előtt a gyógyszer-em szükségszerűen helyezni egy műanyag zacskóba keresztül eltávolítjuk kozmetikailag fokozott periomphalic szúrás.

Laparoszkópos segíti Rezek-CIÓ a gyomor

Miután laparoszkópos mozgósítása a gyomor reszekció határ a kis és nagy görbület a kard-lekötést hogy intracorporalis for-elfogja a bilincs. Azt határozzuk, kapocs-vayut Babcock bilincs része a jejunum, Tre-Buemi az anasztomózis. A gyomortáji bal működnek minilaparotomy keresztirányú hossza 4-5 cm. Ezzel bemetszést metszi gyomor készülék 90 mm-es interkorporális kazettát, majd a gyógyszer eltávolítjuk. Ha ez egy kimetszés 2/3 gyomor mobilitás Mr. gyomor után a gyomor húzza át minilaparotomy vágható ekstrakorpo-eral. Stump markolat puha markolattal. Az irányítást a laparoszkóp keresi bélkacsok alkotnak gastroeyunoanastomoza.

Jelölés jejunum (ellenőrzés által részlegeik a vezetési és lead) keresztül lehetséges a varrat-ragasztószalaggal vagy véralvadási met-ki. Ezt követően, részei az elülső fal a gyomor és protivobryzheechnogo szélén a jejunum (az utóbbi tápláljuk belsejében egy endoszkópos klip) meg-meghajtót a sebet, és varrunk egymáshoz két uzlo VYM szürke-savós varratokat. Per-fal szervek foriruyutsya elektrosebészeti kampó és anastomosing egy varrás gép 30 mm-es kazetta. Az endoszkópos berendezés prima nyaetsya ebben a szakaszban, mert nem kell saját fogadó két részből áll, azaz ez sokkal kényelmesebb, hogy manipulálják a szűk seb. A fennmaradó lyuk van zárva manuálisan folyamatos egysoros szero-mi-antiplakk varratot. A sebet összevarrtuk rétegekben a hasfal, csökken pneumoperitoneum termék ellenőrzési szennyvízelvezetés és vízelvezető a hasüregbe.

A könyv The Illustrated Guide to endoszkópos műtét. Emelyanov SI