Gastroenteroanastomosis intesztinális anasztézissel (enteroenteroanastomosis)
Gastrojejunostomia -nalozheniya anastomosis között a gyomor és a jejunum, ahol a hátsó szürke savós, savós-varratok alkalmazott izom boncolás gyomorban és a belekben, amely megakadályozza a szennyeződést a műtéti területen.
Enteroenteroanastomosis által Braunu- anastomosis közötti adduktor és abductor hurkok a vékonybél, által előírt módszer „side-to-side” mellett gastroenterostomy megelőzésére elhagyásának az epe a gyomorba, és hogy javítsa a kiürítés a gyomortartalom a vékonybélbe.
- tükör (hasi és nyereg, máj és vese)
- bilincsek Mikulich, Fedorov, az utolsó, máj-vese,
- a csipesz és az olló kicsi és nagy (cavitary).
- bél (puha, zúzódó) és gyomorpép (Paira pép)
- máj szonda és kanál
-Lane gyomor-bélrendszer, dupla.
3. Távolítsa el a gyomrot és vastagbélt a sebbe. Mobilizálja a gyomrot BC és MK, resectio.
4. A WPC kultuszát kezeljük, a jejunumot félbe hajtjuk, és a vastagbél elé viszik.
5. Az emésztőrendszeri anasztomózist alkalmazzuk, a bélfalat a bélfal hátsó falának kétharmadára balra húzzuk, kettős soros varrással a jejunum második és harmadik sphinctere között.
(A záróizomzónák elhelyezkedését a jejunumba be / be beadni 0,5 ml - 0,1% -os morfin-hidroklorid-oldatot kell beadni.)
6. bél anastomosis (Brown) szabhat első sor nodális szürke-savós varrat (hátsó sor öltéssel) -razrez 2-3 cm hosszú és felboncoltuk jejunális hurkot vonalon anasztomózis. Tartalom elektromos szivattyú üreg beleket eltávolították.
7. alkalmaz fonják kerek hátsó sor folyamatos varratok összes rétegén keresztül a bélfalon, mielőtt elérik a anastomosis szöge, mozog, hogy a homlokfal rátenni folyamatos becsavarási shov.Posle záró bélcsatornába szabhat első sorban nodális szürke-savós varrat
8. Vízelvezetés, amelyet a DPK kultuszához hoztak, a víztelenítést a kontraktúrán keresztül távolítják el. A zárófekete zónák elhelyezkedését a jejunumba be / be beadni 0,5 ml - 0,1% -os morfin-hidroklorid-oldatot kell beadni.
10. Tegye fel a rétegeket, AS kötést.
Operatív beavatkozások az epehólyagra. Nyitott (a nyakról az aljára) kolecisztektómia. Javallatok a műtétre. Intraoperatív cholangiography. Pikovszkij szerinti vízelvezetés. Szakaszaiban. Eszközöket.
Javallatok műtétre: - Az epehólyag fertőzése vagy gyulladása (kolecisztitis)
- A duodenumhoz vezető epevezetékek blokkolása (epeutak elzáródása)
- A hasnyálmirigyből a DPC-hez (pancreatitis) vezető csatorna elzáródása,
-a krónikus kolecisztitisz súlyosbodása.
• az epehólyag és epevezetékek felülvizsgálata, a hasüreg négy gézszalaggal van kiképezve.
• Távolítsa el az epehólyagot a nyakból vagy alulról.
• a nyaktól az aljáig: az epehólyagot közelebb húzzuk a méhnyakhoz a Luer kapocshoz, és kissé nyújtsuk. Ezután az olló levágódik a peritoneumról a régióban. az epehólyag nyakát, és határozottan áthelyezzük a máj-duodenális ínszalagra. A vesicularis csatornát izoláljuk, mielőtt a közös epevezetékbe és a hasnyálmirigy artériájába áramolunk, majd folytatjuk a ligálásukat (selyem, kapron stb.). Szigetelje az epehólyagot és távolítsa el. Jó hemosztázis esetén nem szükséges a hólyag ágyának varrása a májban.
• az aljától a nyak és a végéig húzza meg a húgyhólyag alját, és szétrágja a savó membránt a helyről, ahol a peritoneum a májból az epehólyagba jut. A végső bilincsre felszedve az epehólyag egyenletesen el van különítve az ágyától a májban az alsó végétől a nyakig, a májból a húgyhólyag felé haladva. Miután a húgyhólyagot a máj ágyától elválasztjuk, a peritoneumot a nyakból boncoljuk, majd a környező cellulózból izoláljuk. Kötse össze a vezikuláris artéria fő törzsét. Ezután a hólyagos csatornát elkülönítjük és áthaladjuk. Az epehólyag eltávolítása után a csatorna csonkja jóddal elkenve és a bilincs alatt van.
• Lefolyók felszerelése • Rétegelt varratok.
Szerszámkészlet: -Szegés-csipesz-sebészeti csipesz
-csipesz anatómiai-olló Cooper-érrendszer olló-disszektor
-horgok Farabefa-máj-horgok-laparatomikus horgok-corncangi
-Tűtartó Gegara-juh alsónemű klipek Bilroth small
-bilincsek Bigroth nagykapcsok Mikulich-bilincs Lewer-bougie Daliotti
-tűk sebészeti varróanyag
Intraoperatív cholangiography. A művelet során a kontrasztot a csővezetékben a lyukasztás után vezetjük be. Ez a technika lehetővé teszi, hogy kimutassa a csokoládé-kövek maradékát a csatornákban
A vízelvezetésre utaló jelek: a kis kövek jelenléte. Choledochotomy eltávolítása után kövek kíséretében etsya vízelvezető Pikovsky -By-vízelvezető c / o csonk cisztás protoka.Metodika vízelvezető a közös epevezeték Pikovsky az, hogy a vízelvezető be a közös epevezeték által ductus cysticus csonk úgy, hogy annak belső vége lefelé néznek. Vízelvezető beállítani, hogy a hegye körülbelül 1 cm nem éri el a nagy nyombél papilla. Ez a vízelvezetési módszer lehetővé teszi a minőség szabályozását. és kvant. karakter visszavont epevezeték, hogy készítsen terápiás manipuláció (csatornázás choledoch) elvégzésére kontroll cholangiographia. Ha a nyitott cholecystectomia vízelvezető (átlátszó hőre labilis katéter) van rögzítve a csonkja a ductus cysticus catgutból ligatúra, mint a laparoszkópos cholecystectomia klip. Choledoch eltávolítjuk, általában a 78 nappal az első teljesítő fistulocholangiography.