Alapelvei perkután etanol szkleroterápia jóindulatú csomók

Alapelvei perkután etanol szkleroterápia jóindulatú pajzsmirigy göbök

Szmolenszk Állami Orvosi Akadémia

Bevezetés. Pajzsmirigy-betegség (pajzsmirigy) a leggyakoribb endokrin rendellenességek [2, 6]. Amikor szűrési vizsgálatok noduláris pajzsmirigy képződését kimutatható ultrahang 40-65% az egyének soha nem szenvedett tiroid betegségek [10]. Annak a valószínűsége, felismerés a rák között egyetlen tapintható csomópontok nem haladja meg a 4-5% [2, 8].

A hagyományos módszer kezelésére pajzsmirigy göbök sebészi beavatkozás [4, 5, 6, 8]. De az eredmény nem kielégítő műveleteket: gége- idegsérülés, hypoparathyreosis, jelzett vérzés 2-4,1% [7]. Hosszú távú hatásai a pajzsmirigy reszekció is kiábrándító, posztoperatív hipotireózis 17,1-78,5% [3], a visszaesések gyakoriak (7-39%) a betegség [5]. Műveletek azonos csomóponti visszaesés kolloid golyva technikailag sokkal nehezebb, mivel a hangsúlyos összenövések, dystonia szervek nyak és még veszélyes [5, 8].

Jelenleg, mivel a finom tűvel aspirációs biopszia (FNA) lehet finom (96,8-98,6%) készítményt morfológiai diagnózist a preoperatív szakaszban. Ez lehetővé teszi, hogy használja műtét alternatívája minimálisan invazív kezelések benignus pajzsmirigy. A leginkább részletes fejlett és széles körben használt perkután etanol szkleroterápia ohm (CHSTE) alatt ultrahanggal vagy ultrahang előre jelöléssel fokális képződés be 96% -os etil-alkohol (etanol) okozva koagulációs nekrózis noduláris szöveti majd helyettesítése rostos szövet nekrózis. A hegszövet összenyomódik érés során jelentősen csökken a mennyiség, ami egy csökkentési egység [1].

Azon betegségek között, amelyre vonatkozóan termel szkleroterápia, túlsúlyban noduláris elsődleges kolloid golyva (táblázat. 1).

1. táblázat szerkezete Pajzsmirigy betegségek, melyek kezelésére CHSTE használt.

Ahhoz, hogy tanulmányozzuk a morfológiai következményei CHSTE kísérleteket végeztünk bevezetésével etanol és 150 lineáris pajzsmirigyszövet állatok (szexuálisan érett hím patkányokon „Wistar” vonal).

Ezenkívül szövettani vizsgálati gyógyszert ment 20 csomók, távoli sebészeti beavatkozás egyének kielégítő eredmény CHSTE és jóindulatú gócos tömegek 11 önkéntesnek, akik 1-30 nappal a műtét előtt a pajzsmirigy csomópont cseppentve 0,3-0,5 ml etanol és .

Kiszámításához térfogatú etanol és injektáljuk egy munkamenet CHSTE. Kísérleteket végeztünk a becseppentése 96% etil-alkohol 25 pajzsmirigy göbök intakt térfogatú kapszula 4,3-41,2 ml, távoli sebészeti beavatkozások.

CHSTE termelnek akár közvetlenül ultrahangos irányítással, ami különösen akkor fontos, ha kezelésére kisebb struktúrák (kevesebb, mint 1,5 cm), vagy előre ultrahangos jelölést. eljárások berendezések függ a morfológiai jellemzőit pajzsmirigy csomópontok. Amikor ciszták (V 0,3-112,0 ml) előállítására felszúró tű átmérőjű 0,7-0,8 mm, evakuáljuk a tartalmukat alaposan cisztás üregbe. Ugyanazon a tű, a hegye, amely található a lumen a ciszták, bevezetni 96% etanolt olyan mennyiségben felével egyenlő a távoli kolloid mennyiség, de nem több, mint 2-3 ml. 1-2 perc múlva az alkohol kiszívására cisztás üregbe. Eljárás időközzel 1-2 hét múlva ismételjük meg, ha vannak jelei a kontroll ultrasonogramme anechogenic természetvédelmi terület. Amikor a nagy viszkozitású kolloid használata lehetséges tűk nagy távolság. De biztonságosabb a következőképpen kell eljárni: a ciszta üregben bevezetni 0,5-1,5 ml etanol és, eltávolítása nélkül; ami rontja a kolloid annak viszkozitását csökkenti után 2-4 nap, amely lehetővé teszi, hogy vegye el azt ismételt felszúró tű lumen átmérője 0,6-0,8 mm.

CHSTE szilárd tumorok (adenomák és kolloidális csomópontok, 0,5-162,8 ml térfogat), hogy készítsen egy 3-4 hetes időközzel. Amikor nagy mennyiségű csomópontok (25-30 ml) lehetségesek heti becseppentés különböző kialakulását zónák. A beadott teljes dózis per session 96% -os etanolban nem haladja meg a 3,5-4 ml.

Eredmények és megbeszélés. A kísérleteket állatokon lineáris azt találtuk, hogy a környezeti etanol Marketing nekrózis pajzsmirigy parenchyma mentes volt regresszív változások és Lympho-monocitikus gyulladásos beszűrődés. Kötőszöveti megjelenik egy héttel, miután az alkohol injekció, és a két - a helyszínen a nekrózis - különálló heg.

Kísérletek során kivont műtét szilárd képződmények látható vázlatos lehetetlensége egyidejű adagolása etanol és mennyisége meghaladja a 30 térfogat% -át a forrás csomópont. Amikor meghaladja a A megadott térfogatú etanolt beszivárog túl a patológiai központ, károsítja az ép pajzsmirigyszövet.

Amikor igaz ciszták, még egy nagy mennyiség (10-15 ml), elég egyetlen injekció és az etanol. Ellenőrző ultrahangvizsgálat 1-2 hónap, vagy nem észleli a gócos változások pajzsmirigyszövet, vagy érzékeli egy kis részét hypoechogenic (térfogat 0,3-0,8 ml). A cisztás csomópontok túlnyomórészt a folyékony összetevő megköveteli 2-8 CHSTE munkamenet (átlagosan - 3.7). Legutóbbi ülések közé tartozik a bevezetése az alkohol a szövetben a házigazda. A térfogatot csökkentjük 10-20% a kiindulási értékhez képest. A csökkenés mértéke a ciszták pajzsmirigy elsődlegesen meghatározza az arány a szövet és a folyadék komponensek: minél alacsonyabb a relatív hangerő a szilárd komponens, a hatékonyabb CHSTE.

A leginkább munkaigényes terápia szilárd tumorok: 2-14 injekciók (átlagosan - 4,9) a bevezetés (összesen) 40-50 ml alkohol. Skleroziruemy központtól, tömörített, csökkent a legtöbb esetben akár 30-50% -a az eredeti térfogat, ritkán - akár 15-20%. Különbségek a csökkentés mértékét szilárd csomók miatt elsősorban a morfológiai jellemzőit, az eredeti helyett mérete.

Mérete függ a kiindulási sebesség csökkentése szerelvény pajzsmirigy. Végső stabilizációs méretek elmeszesedett csomópontok után történik 6-12 hónap a kezdeti térfogat 10 ml, és 24-36 hónap - nagyobb egységek.

Kijavításához becseppentés alkohol racionális grafikus fixálás zónák szklerózis, szisztematikus, áramköri előzőleg tett infiltráció góc. Ez különösen akkor fontos, ha a heti ülések CHSTE. Ebben előnyös kezdetben elmeszesedett perifériás formázózóna, mozgó a középpont felé. Az első becsepegtetés készült különös gonddal a hátsó a csomópont formáció (ábra. 1)

Így a hatékonyság degradációs etanol karbolaktont csomópont érték nincs megadva, és a belső struktúrát, a fejlettségi fokát stromasejtek.

Szövődmények CHSTE meglehetősen ritka. 6 betegnél (0,5%) a cisztás csomópontok nagy méretű (nagyobb, mint 3,5-4 cm átmérőjű) jelölt pajzsmirigygyulladás, akut aszeptikus körülmények között okozott nem teljes kiürülés alkohol 4 esetben, bevezetése az etanol egy cisztás üreges falba egy betegnél. A jelenség gyulladás nyírt minden betegnél konzervatív intézkedések: orális NSAID-ok. 4 esetben (0,4%) volt tranziens egyoldalú ideg paresis visszatérő amely kifejlesztett beadása után etanol és a csomópont. Ez volt található a hátsó a részvény.

Az 1132 beteg kúra után CHSTE kielégítő eredményt kapunk, a 1095 (96,7%) fő. Ezeknél a betegeknél csökkenése miatt az oktatás, sikerült elkerülni a műtét. A 37 beteg egy nem megfelelő képződését eredményezik 31 voltak szilárd térfogata több mint 24 ml ultrahangvizsgálat szignifikáns jelei rostos szövetek és a meszesedés hyalinosis. Csökkentése entitások ők nem haladja meg a 3-11%. Az azt követő műtét szövettani vizsgálatok kimutatták jelentős cseréje tüszők durva rostos kötőszövet rostos hyalinosis, meszesedés nem terhelt területeken etanol OIC pusztítás, ami valószínűleg az volt az oka a kudarc CHSTE.

A 12 éves tapasztalattal CHSTE kezelésében jóindulatú pajzsmirigy göbök jelzi, hogy az ezzel a módszerrel az alábbi klinikai helyzetekben:

1. magányos igaz (falú) pajzsmirigy cisztákat és cisztás csomópontok túlnyomórészt a folyadék komponens. Ezekben az esetekben a műtéti beavatkozás előnyös CHSTE mint ami a gyors tartós hatása minimális trauma az ép testrész.

2. A szilárd és a cisztás csomópontok szövet előfordulási komponens térfogata legfeljebb 20 ml-betegeknél a tendencia, hogy növelje formációk meghibásodása sebészi kezelés vagy ellenjavallatok hozzá.

3. egységek nagy méretű, ami kompressziós nyak szervek idős betegeknél súlyos kísérő betegségek (palliatív kezelés).

4. kiújulása noduláris euthyreoid golyva jelenlétében posztoperatív komplikációk, mint például kárt a visszatérő gége ideg, mellékpajzsmirigy-elégtelenség, nyaki szindróma fulladás.

5. egymástól függetlenül működő csomópontok és toxikus adenoma a pajzsmirigy (annak érdekében, hogy elnyomják a túlzott termelés a pajzsmirigy hormon s).

6. Ha a kolloid csomópontok, ami egy kozmetikai hiba, annak érdekében, hogy megakadályozzák az esetleges kialakulását jelentős posztoperatív kután heg.

Különös óvatossággal kell eljárni, ha CHSTE képződmények hátoldalán található a pajzsmirigy lebeny, mert valószínűleg a túlzott alkoholfogyasztás visszatérő ideg. Nem helyénvaló használni helyi érzéstelenítéssel, Nyugodtan beteg további útmutatást etanol és terjedése szövetben.

Ellenjavallatok ez a kezelési módszer van: mentális instabilitás beteg fejezte koagulopátia, magas artériás vérnyomást (> 160-180 Hgmm).

Barsukov Alexey Nyikolajevics - Doktor. méz. Tanár, Általános Sebészeti Osztály a Szmolenszk Állami Orvosi Akadémia