A rubeola terhességi tünetei, kezelése, megelőzése, a betegség okai
Mi a rubeola a terhes nők körében -
A rubeola a terhes nőkben nagyon fertőző betegség, amely növeli a magzat veleszületett rendellenességeinek valószínűségét. A modern rubeola vakcinák hatékonysága ellenére a fogamzóképes korú nők 20% -ában a rubeola vírus ellenes antitestek nincsenek. Most kiderül, hogy a rubeolával mind akut, mind krónikus és tünetmentes fertőzési formák lehetségesek, ami veszélyt jelent a terjedés és a fertőzés szempontjából.
Milyen okai / okai a rubeola a terhes nők
A rubeola vírus RNS-tartalmú vírus, amely a tobogánok családjához tartozik. Miután a vírus bejut az emberi sejtbe, az az érintett sejtek citoplazmájában replikálódik. A fertőzés forrása a kiütés előtt egy héttel a beteg, és az exanthema megjelenésétől számított 1-2 héten belül. A nasopharyngealis nyálkahártya mellett a vírus ürülékkel és vizelettel ürül, ezért a légi úton kívül kontaktus és háztartási út a fertőzött objektumokon keresztül lehetséges. Különösen epidemiológiai jelentőségűek a szubklinikus fertőzéses betegek, valamint a veleszületett rubeola (krónikus hordozók) gyermekei.
Különösen veszélyes a terhes nők rubeola miatt nagy valószínűséggel veleszületett magzati fejlődési. A fertőzéskor, rubeolavírus szaporodik a légúti nyálkahártyák, regionális nyirokcsomók, majd egy pont, a virémia, vírus mutat tropizmust a bőr, limfoid és magzati szövet. A rubeola vírus teratogén hatásának mechanizmusa még nem teljesen ismert. Átható, hogy a magzat, a vírus okozza a zavart a mitotikus aktivitását embrionális szövet és a kromoszóma változásokat. Ezen túlmenően, a vírus okozza sejt apoptózis, gátolja a szétválás és zavarhatja a vérellátás a magzati szerveket, ami késedelmet okozott a mentális és fizikai fejlődését, microcephalia, és a különböző fejlődési rendellenességek.
A posztnatális rubeolafertőzés inkubációs ideje 11-24 napig tart. A vírus elválasztása a garatból a fertőzés után 10-12 nappal kezdődik, és az IgA szekrécióját követően (3-4 nappal a tünetek megjelenése után) fejeződik be. A vírusfertőzés a fertőzést követő 10-12 nappal a legmagasabb szintet érte el, és összesen 5-7 napig tart. Ez véget ér a különböző sejtes immunválaszok elindításával és az antitestek megjelenésével a szérumban és a nazofarynxben. Így a betegek körülbelül 7 nappal a kiütés előtti és körülbelül 4 nappal fertőződnek. A szérumban 2-4 nappal a tünetek megjelenése után IgM- és IgA-, majd IgG antitesteket észlelnek. A szintjük az első 2 hét során maximális. Az IgM- és IgA-antitestek a testben maradnak, és a tünetek kialakulását követő 4-8 héten belül kisebb mennyiségben detektálódnak. Az esetek mintegy 3-5% -ában az IgM antitestek hosszú ideig fennmaradhatnak a szervezetben. Az IgG antitestek a testben maradnak az életben. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a viremia, amely rövid időn belül a kiütés után fejeződik be, a vírus terjedésének második szakasza belép a mononukleáris rendszerbe.
A rubeola tünetei terhes nőknél
A gyermekek körülbelül 50% -a rubeola subclinically, míg a legtöbb felnőtt többé-kevésbé súlyos tüneteket. Az inkubációs időszak (11-21 nap) után láz, köhögés, kötőhártya-gyulladás, fejfájás, arthralgia és myalgia jelentkezik. Egy tipikus korai tünet a parotis, az okcipitális és a nyaki nyirokcsomók növekedése. Felnőtteknél a vírusos arthritis az esetek 35% -ában fejlődik ki. Először az arcra, majd a törzsre és a végtagokra egy foltos papularis kiütés jelenik meg. A kiütés ugyanabban a sorrendben eltűnik - felülről lefelé. A betegség általában nem veszélyes. A betegség időtartama több naptól 2 hétig terjed. A rubeola vírus megtalálható a vérben, a vizelettel, a székletben és elválik a nasopharynxtől. Határozza meg a szérum antitest titer növekedését. A fő szövődmények a trombocitopéniás purpura gyermekeknél (1: 3000), a meningoencephalitis fiataloknál (1:10 000).
Védőoltás után figyeltek meg, melyek gyengített fertőzés csökkentett reprodukció a vírus, néha duzzanat a nyirokcsomók és exanthema, tranziens arthralgia. Mivel a parenterális adagolás, a vakcina nem helyi termelés az IgA-antitest az orrgaratban. Védőoltás szeronegatív nők röviddel a terhesség vagy a korai szakaszában, mintegy 2% tele magzati fertőzés, de az esetekben a sérülés a gyermek még nem figyeltek meg. Újrafertőződés beoltás után viszonylag gyakoriak, amikor érintkeztetjük a vad törzs a vírus hiánya miatt a helyi immunitás az orrgaratban. Ha újrafertőződés előfordul átmeneti vírus replikációt az orrgarat korlátozott vagy nem virémiával. Újrafertőződés fertőzéshez vezethet a magzat, de csak kivételes esetekben van szó embriopaty.
A terhesség alatt a rubeola folyamata megegyezik a terhesség külső terhességével. A spontán abortusz és a magzati halál kockázata 2-4 alkalommal nő. A rubeola vírus a méhlepénybe behatol az anyai vírusmechanizmus során. A vírus megfertőzheti a koró hámát, valamint a placenta kapillárisainak endotéliumát, a magzat endokardiumát. Ezzel együtt a vírus terjed a magzat szervére, ahol a vírus sokszorosodik és hosszú ideig fennmarad. Az IgM képződés 10-13 hetes, IgG - 16 hetes, és IgA - 30 hétig tartó terhesség. A T-sejtes reakciók 15-20 hetes vemhesség kezdetén "dolgoznak".
A rubeola vírussal fertőzött magzat szérumában 21-22 hetes terhességet követően 94% -ban IgM antitesteket észleltek. A születéskor a rubeola embriopathiás gyermekek 98% -ának saját kifejlesztett IgM és anyai IgG antitestje van. Az IgM antitestek kialakulása a születés után 6-8 hónapig tart, ez egybeesik a torok és a vizeletben a vírus szekréciójának idõtartamával.
A terhesség nem befolyásolja hátrányosan a rubeolót. A viremia periódusban az anyában a vírus a placentán keresztül fertőzheti meg a placenta kialakulását és transzplacens átvitelét a magzatba; a fejletlen terhesség, a méhen belüli magzati halálozás, a spontán vetélés, a koraszülés és a halvaszületések kockázata nő.
A terhesség első 16 hetében újbóli fertőzéssel rendelkező korábban vakcinázott nők esetében a magzati fertőzés kockázata 8%, és a veszélyeztetett rubeola embriopathia kialakulásának kockázata ezeknél a megfigyeléseknél rendkívül alacsony.
A rubeola okozta embriopathiák klinikai manifesztációi. A rubeola-szindróma magában foglalja a következő tüneteket a magzatban:
- Gregg klasszikus triádja: szívhibák (52-80%), szemek (50-55%), süketség (60%);
- magzati rendellenességek: disztrófia, mikrokefália, mentális retardáció (40%), bénulás; rubeola szindróma zsigeri tünetekkel: az alacsony születési súly, hepatosplenomegalia és sárgaság, exanthema, idiopátiás trombocitopéniás purpura, hemolitikus anémia, szívizomgyulladás, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, limfadenopátia, és szájpadhasadékot (halálozási arány 30%);
- később megnyilvánulása rubeola szindróma: idősebb 4-6 hónap tipikus satnyulás, krónikus exanthema, visszatérő tüdőgyulladás, hypogammaglobulinaemia, vasculitis (mortalitás, különösen a tüdőgyulladás, eléri a 70%);
- később megnyilvánulásai: serdülőkorban jelölt hallási rendellenességek, inzulin-függő diabetes mellitus (20% -ában), növekedési hormon hiány, az autoimmun thyroiditis (5% -ában), a progresszív panencephalitis.
A legtöbb ilyen tünet olyan gyermekeknél fordul elő, akiknek az anyák a vemhesség első tizenkét hetében rubeolával szenvedtek. De még akkor is, ha a gyermek fejlődési rendellenességek nélkül születik meg, a vírus hosszú ideig marad a gyermek testében (legfeljebb 2 évig). Sajnos nincs specifikus vírusellenes kezelés erre a betegségre.
A rubeola diagnózisa terhes nőknél
Laboratóriumi diagnosztika. A szülés utáni rubeolát antitestek kimutatásával diagnosztizálják. IgM a rubeola vírushoz a fertőzés után 1 hétig jelenik meg a vérben, és 1 hónapig, néha akár 3 hónapig is fennáll. Az IgG hamar megjelenik az IgM után, és az életben marad. Ritka esetekben (1-3%) ezek az antitestek elpusztulnak és az idő múlásával (10-20 évvel a rubeola után) már nem jelennek meg. Ezek az emberek újrafertőződhetnek, de a betegség mindig szubklinikusan folytatódik. Akut fertőzés megerősítésére a diagnosztikus IgM-felismerés vagy az IgG-titer növekedése négyszer vagy több.
A méhen belüli rubeola diagnózisát akkor lehet megállapítani, ha egy rubeola vírus kimutatható, vagy ha az IgM a magzatvérben jelen van egy kordocentesisben. Az IgG kimutatása az anya feletti titereknél szintén intrauterin fertőzést jelent. Az IgG kimutatása az anyai értékkel egyenlő titer esetén csak az anyai antitestek transzplacens átvitelét jelzi.
A fő diagnosztikai probléma: gyakran a szülészeti gyakorlatban pozitív teszt az IgM terhesség alatt klinikai tünetek nélkül. Ennek okai alapján meg lehet határozni a következő tényezőket:
- akut, közelmúltbeli vagy régóta fennálló rubeola;
- röviddel a vizsgálat vagy a hosszú időtartamú vakcinázás előtt;
- egy korábbi vakcinázás után újbóli fertőzés;
- az IgM tartós megmaradása a fertőzés vagy oltás után;
- keresztreaktív IgM antitestek jelenléte más tünetmentes fertőzésekben (CMV fertőzés).
Az IgM kimutatásának okainak megmagyarázására differenciáldiagnosztikai teszteket és kontrollteszteket kell végezni.
A legtöbb esetben a modern módszerek lehetővé teszik az IgM jelenlétének meghatározását, így korlátozhatják a prenatális diagnózis indikációit.
A rubeola kezelése terhes nők körében
Különleges kezelés hiányzik.
A rubeola megelőzése terhes nők körében
Nem ad sok sikert a vírus felszabadulása miatt a torkon 7 nappal a tünetek megjelenése előtt (ha van ilyen). A passzív megelőzéshez az immunglobulint rubella ellen használják. Alkalmazása ajánlott a serdülőkorúak számára a rubeola érintkezésében a terhesség első 16 hetében. Hogy csökkentse a gyakoriságát embriopá okozta a rubeola, szükséges, hogy tanulmányozza a szerológiai státusz a nők a terhesség előtt és oltási szeronegatív nők 2-3 hónappal a tervezett fogamzás. Ha az antikoaguláns antitestek titere alacsony (kevesebb, mint 15 NE / ml), akkor vakcinázást kell végezni. Mint minden élő, rózsahimlő-vakcina nem adható terhesség alatt, de a terhesség általában nem szakad meg véletlenszerűen oltást.
A szeronegatív nőket kétszer kell megvizsgálni a vemhesség alatti rubeola-mentességre (korai terhességre és 16 hetes vemhesség után). Ha az IgM kimutatható, vagy az IgG növekszik a páros szérumokban a terhesség 16 hetes korában, az abortuszt a magzat magas rendellenességi kockázatával kapcsolatban ajánlott alkalmazni. Ha egy nő megtagadja a terhesség megszakítását, akkor ajánlott nagy dózisú anti-blot immunglobulin alkalmazása. Ezen immunglobulin bevezetése ajánlott egy olyan seronegatív terhes nő esetében is, aki rubeola betegekkel érintkezett. A 4 hónapos terhesség utáni, rubeóta nő fertőzésének esetében a terhesség megszüntetése nem javallott a méhen belüli magzati károsodás veszélye miatt a terhesség idejében. Ha a rubeola betegség nem rendelkezik a szülés vagy a szülés utáni időszak speciális kezelésével.