Varicella - zoster gyermekek kezelésére, a tünetek
Varizella-zoster vírus (VZV) okozza a bárányhimlőt és az övsömört.
Fertőzés VZV csak úgy lehet szoros kapcsolatot. Csecsemő perinatális fertőzés prognosztikai kedvezőtlen.
Epidemiológiai és varicella - zoster gyermekeknél
VZV igen ragályos. Reservoir fertőzés 3-4 nappal a kiütések az orr-garat, nyálkahártya oropharynxban és ztem - tartalmát a fiolákat. A 90-95% -a terhes nők antitestek VZV. Varicella terhes nők gyakran súlyos, lehet, hogy a belső szerveket, a tüdőgyulladás. Azonban, a halálozási arány nagyon alacsony.
Transplacentaris fertőzés a magzat lehet, az egész terhesség alatt. Magzati fertőzés az első 20 db NG <3 % случаев к развитию врожденного Varizella-zoster-синдрома. Прогноз плохой (постнатальная летальность достигает 40 %). Может ли это приводить к внутриутробной гибели плода, пока неясно. В других случаях приходится считаться со значительным нарушением развития ребенка. У некоторых детей уже в раннем грудном возрасте развивается опоясывающий лишай. После 20 НГ также возможно трансплацентарное инфицирование плода, но органные повреждения в этом случае выражены в меньшей степени. Опоясывающий лишай у матери не приводит к развитию врожденного Varizella-zoster-синдрома.
anyai fertőzés, át a perinatális időszakban, 25-30% át a magzatra. Során a gyermek betegség időtartamától függ a fertőzés az anya:
- Ha a terhes nő hordozza a betegség idején> 5-21 nappal szülés előtt, közben fertőzés a magzat vagy újszülött egyszerű és hasznos.
- megjelenése bőrkiütések az anya 4-7 nappal az átadás előtt vagy 2 napon belül a szülés után, akkor várható, hogy a kiütések a gyermek 6-12 nap az élet. Az újszülött gyermek a betegség általában nagyon nehéz és kezelés nélkül acyclovir egy harmadik esetben véget ér halálos (hiánya miatt az idő továbbítására anyáról a magzatra antitestek?).
A szülés utáni fertőzés fordul elő, amikor a kiütés jelentkezik, vagy azt követően 12-28 nappal a születés után. Során függ az immunrendszer állapotát az anya. Az antitestek át anyáról gyermekre, lágyítja során a betegség, de a teljes védőhatást nem. Ha az anya már korábban volt bárányhimlős, a fertőzés az újszülött esetleges felmerül, megfolyik. Ha az anya korábban nem volt bárányhimlős, a kurzus a fertőzés súlyosabb. Alkalmanként nehéz bárányhimlő thrombocytopeniások és vérzést mi.
Az övsömör terhes nem befolyásolja a magzat és az anya, ha a betegség előfordul a szülés időszakban az újszülött alakulhat enyhe bárányhimlő.
Tünetek és jelek varicella - zoster gyermekeknél
Veleszületett Varizella-zoster-szindróma (varicella embriopátiát):
- Izomsorvadás, magas halálozási arány.
- Fekélyek és hegek stellate pigmentáció a bőrön.
- Hypoplasiájával végtagok, nincs ujja, valószínűleg eredményeként a vereség a vírus ganglion sejtek.
- szem betegség formájában microphthalmia, szürkehályog, recehártya-gyulladás, Horner-szindróma, nystagmus.
- A rohamok, mikrokefália, pszichomotoros retardáció. Egy kis százaléka a gyermekek normális mentális funkciókat.
- Diszgenezis záróizom csökkent húgyhólyag kiürülését.
Bárányhimlő az újszülött: nagyon változó, és függ a fertőzés ideje:
- enyhébb a bőrön megjeleníti egy tipikus varicella kiütés (mindkettő foltok, csomók, vezikulumok, hegek).
- során a betegség lefolyása láz, bárányhimlő kiütés gyorsan terjed és válik vérzéses. Van egy vérzéses beszűrődés az összes szerv, pneumonia NAM, encephalitis; 20% sluchaev- végzetes.
Az exogén (születés utáni) fertőzés: a kifejezés a csecsemők általában enyhék koraszülött, különösen a terhességi kor <28 недель, на протяжении первых 6 недель жизни иногда отмечается очень тяжелое течение.
Vírus Diagnózis varicella - zoster gyermekeknél
Azonosítása a kórokozót a tartalmát buborékok immunfluoreszcenciával, ELISA vagy PCR. A gyermekek veleszületett varicella-szindróma azonosítása kórokozója gyakran lehetetlen.
Szerológiailag ha varicella 4-6 nap kezdete után exanthema határoztuk IgM és IgG (ELISA).
Differenciál diagnózis: veleszületett HSV-fertőzés, Coxsackie vírus fertőzés, staphylococcus vagy streptococcus ótvar. A veleszületett Varizella zoster-szindróma is emlékezni és egyéb veleszületett fertőzések: rubeola, CMV fertőzés, toxoplazmózis és mások.
A kezelés a vírus varicella - zoster gyermekeknél
A súlyossága újszülöttkori VZV-fertőzések lehet csökkenteni, ha a kezelés megkezdése azonnal.
Jelzések: csecsemők a rossz prognózissal:
- Azok, akiknek a betegsége között kezdődött 5-10 (-12) nap az élet.
- koraszülöttek az első 6 hét során.
- aciklovir 30 (-45) mg / kg / nap / 3 vagy beadása 60-80 mg / kg / nap 4 befelé beadásra.
- valaciklovir orális megfelelőbb, mert a jó biológiai, de (még) nem engedélyezett használatának csecsemőkben.
Megelőzés / oltás varicella - zoster gyermekeknél
Aktív immunizálás: Van egy élő vakcina szánt aktív immunizálás személyek immunhiányos (fehérvérűség), szeronegatív személyzet fertőzés, valamint a szeronegatív nők terhesség előtt.
Passzív immunprofilaxist: segítségével VZV-immunglobulin (VZIG). alapelveket:
- Bevezetés hatékonyan csak akkor, ha az idő a kapcsolatot a fertőzés forrása nem volt több, mint 72 óra. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegek a bárányhimlő fertőző 1-2 nappal a kiütések és után 5 nappal a kezdete kiütések. Ha lehetséges, meg kell határozni az immunrendszer állapotát a beteg, hogy ne bevezetni immunglobulin feleslegesen.
- Adagolás: attól függően, hogy a készítmény 1-2 ml / kg / vagy 0,2-0,5 ml / kg (maximum 5 ml) / m.
- Nem ismert, hogy lehetséges-e, hogy elkerüljük a magzati VZV-fertőzésre bevezetése nem immunizált immunglobulin, de ki vannak téve és beteg terhes nők.
Jelzések érintkezés után a fertőzés forrása:
- újszülöttek, akiknek az édesanyja volt beteg a bárányhimlő 4-7 nappal az átadás előtt vagy 2 napon belül.
- koraszülöttek anyák negatív előzmények varicella.
- koraszülöttek terhességi kor <28 недель или массой тела <1000 г в первые 6 недель жизни.
- figyelembe kell vennie annak szükségességét, hogy a passzív immunizálás újszülöttek, ha lettek volna közvetlenül VZV expozíció a szülés utáni időszakban, és szeronegatív anyák.
Terhesség-megszakítás esetén varicella az anya a terhesség korai szakaszában a priori nem látható (a magzati kockázatot <3 %, заболевание распознается при УЗИ).
Megelőzés aciklovir 45 mg / kg / nap esetében VZV, elvileg hatékony expozíciót és megakadályozza, hogy a betegség előfordulását, legalábbis súlyos esetekben. Nem ismert, hogy a magzat fertőzés meggátolja terhes aciklovir kezelés. Meg kell figyelembe venni a potenciális magzatkárosító hatást aciklovir.