Útmutató a fertőző kontrollhoz a kórházban

Marie-Claude Ray

Kulcspozíció: A műtéten belüli IC tevékenységek végzésének célja a posztoperatív sebfertőzések gyakoriságának csökkentése. amelyek a NI-k jelentős hányadát alkotják, és amelyekhez nagyfokú morbiditás és megnövekedett gazdasági költségek állnak rendelkezésre. A posztoperatív sebfertőzések kialakulásával járó környezeti tényezők ellenőrzése és változása fontos iránya az IC-nek.

• A sebészeti sebek legtöbb fertőzése a tényleges működéshez kapcsolódik. A műtét utáni időszakban a fertőzések egy kis hányada alakul ki, és a seb elsődleges lezárásával jár. E tekintetben a páciens kórházi tartózkodásának hossza és a beavatkozás napján végzett műtét nem csökkenti jelentősen a posztoperatív sebfertőzések előfordulását.
• Kórokozók legtöbb műtéti seb fertőzések képviselői a mikroflóra a beteg, ami szennyezi a seb közvetlen kapcsolatba. Így annak érdekében, hogy csökkentsék a veszélyt a fertőzés mikrobák kolonizáló bőr, bél, légzőszervi, húgy- és ivarszervi, vagy más szervekben a beteg, meg kell, hogy végezzen alapos műtéti előkészítésére sebészeti betegek, attól függően, hogy a tervezett harkter műtét.
• A fertőzés egyik fontos forrása, különösen tiszta műveletek végrehajtása során, a seb exogén szennyeződése. Ebben a tekintetben különleges figyelmet érdemel a műtéten belüli IC tevékenységek végzése.
• A baktériumok legfontosabb forrása a levegő műtőterében tagjai az operációs csoportnak, amelynek bőréből különböző mikroorganizmusok vannak elszigetelve, és ami a legfontosabb - a staphylococcusok.

A szellőzés és a levegő minősége a műtőben.

A beteg előkészítése a műtőben

• Ne távolítsa el a hajat a működési terület területéről, kivéve, ha az zavarhatja a műveletet.
• Ha el szeretné távolítani a hajat, ne borotválkozzon, vágjon ollóval vagy szőrtelenítsen. A posztoperatív sebfertőzések gyakorisága, amikor a haját borotvával eltávolítják, 10-szer nagyobb, mint ha szőrtelenítőt használnak, hajszálakat vágnak, vagy egyáltalán nem távolítják el őket.
• Távolítsa el a fejbőrt közvetlenül a bőrmetszet előtt, és ne a műtét előtt.
• Tisztítsa meg a kezelési területet egy szokásos tisztítószerrel, majd fertőtlenítő szappannal haladjon át a metszés helyétől.
• A bőr kezelése az üzemeltetési területen belül ajánlott klórhexidin, jodofor vagy jód alapú gyógyszerek alkalmazása.
• A steril alsóneművel csak a műtárgy fertőtlenítővel való megfelelő kezelése után takarja le.
• Az antibiotikum megelőzés céljából való bevezetése kevesebb, mint 2 órával korábban, és ideális esetben a bőrbe történő behatolás előtt. A kockázat a posztoperatív sebfertőzések nőtt 2-3 alkalommal, ha egy antibiotikum van előírva a műtét után, és több mint 6-szor, ha be túl korán, hogy a több, mint 2 órán át, mielőtt a bőrmetszést. Ezért az antimikrobiális készítményeket előnyösen be kell tartani, ha a páciens már a műtőben van.
• Ha a műtétet operáció közben használja (például ortopédiai műveletek során), az antibiotikumot legalább 60 perccel be kell adni a bőr metszése előtt.

A működési csapat előkészítése

• A műtőben mindig maszkot kell viselnie, amely teljesen lefedi a hajat, és megfelelő sebészeti öltözetet.
• Ahelyett, hogy cipővédőkkel viselhet rendes cipőt, amelyeket kizárólag a műtőben, olyan értelemben, hogy padló szennyeződés a műtőben nem járványügyi jelentőséggel bíró (sőt, cipővédőkkel igényel többletköltséget a kórházba).
• A mikroorganizmusok belélegzésének csökkentése érdekében a bőrt kitöltő területeken használjon bozót. Naponta egy férfi 109 hámsejtet csúsztat, amelyek közül sokan baktériumokat tartalmaznak a felszínükön. A műtőben lévő minden személyzetnek - és nemcsak az operatív csoportnak - egy bozót kell használnia a nyílt bőrterületek kezelésére.
• Mielőtt az első műtétet kell kezelni a kéz és az alkar klórhexidin, jodofor készítmény vagy alapú hexaklorofrén legalább 5 percig, mielőtt a későbbi műveletek - 2-5 perc alatt.
• A steril kesztyűknek jó minőségűnek kell lenniük, mivel a kesztyűk körülbelül 10% -a véletlenül sérült a műtét során.
• Amikor végző ortopédiai műtét (több mint 48% sérült kesztyűt), valamint egyéb sebészeti eljárások egy magas a sérülés veszélye, hogy a csont fragmentumok (például során sternotómia) 2 viseljenek egy pár kesztyűt.
• A műtét technikájának való megfelelés jelentősen csökkenti a sebészeti sebek fertőzésének kockázatát.
• A művelet előtt győződjön meg róla, hogy az összes szükséges eszköz és berendezés a műtőben van. Ez csökkenti a személyi mozgások számát és a műtőszobai ajtók nyitását.

• A műtét előtt a páciensnek fürödni vagy zuhanyozni kell, fertőtlenítőszert használva a bőr kezelésére. Annak ellenére, hogy ez az eljárás csökkenti a beteg bőrén a baktériumok megtelepedésének, hogy nem bizonyított, hogy csökkenti a kolonizáció az orrnyálkahártya előszoba S. aureus és az előfordulási posztoperatív sebfertőzések.
• A sebek és szivacsok segítségével a sebészek és nővérek kezének és alkarjának működését megelőző kezelés helyettesíthető a kézmosás szappannal való szokásos mosásával. Bizonyos vizsgálatokban a kezek bőrének mikrobás szennyeződése a kefélés után feljegyzett, szemben a szappanos és vízzel történő szokásos mosással. A kézzel történő feldolgozáshoz használt szivacsok használatának megtagadása lehetővé teszi a megtakarítások elérését.
• Annak ellenére, hogy a gyapot nem akadályozza a mozgást a baktériumok a bőr öltöny egy sebész a felszínen, de nem bizonyítja, hogy bármely más anyag gyártásához használt sebészeti ruhák, csökkenti a levegő szennyezettsége a műtőben, miközben kényelmet műtéti személyzet.
• Az S. aureus és a mupirocin intranazális szállításának felszámolását megelőző preoperatív időszakban végzett kezelés fontossága nem bizonyított.

Az alább felsorolt ​​intézkedések nem csökkentik a műtét utáni sebfertőzések előfordulását, ezért nem szabad a gyakorlatban végrehajtani:

• Izolálása konkrét közlekedési terület, ahol a betegeket az egyházközségi gördülő tolódott nettó működési hordágyra költséges, gazdasági megvalósíthatóság, amely a csökkentett szennyeződés a padló nem bizonyított.
• Ésszerűtlen az operatív személyzet által átvett anyag rutinszerű kulturális vizsgálata. Az egyetlen kivétel, amikor a műtéti sebek fertőzésének kitörése megbízhatóan kapcsolódik a kezelő személyzethez. Ha a kitörés okozója ebben a helyzetben S. aureus. akkor a vetéshez szükséges anyagot csak az orr előlapról kell venni, mivel a módszer érzékenysége 93%.
• Szintén ésszerűtlen a műtárgyat körülvevő tárgyakból és felületekből vett anyag rutinszerű kultúrája, mivel ritkán a műtét utáni sebfertőzések forrása. Ugyanezen okok miatt haszontalan táplálék-táptalajba helyezhető, hogy mikroorganizmusokat izoláljon a környezeti levegőben.
• Tapadós padlószőnyegek használata.
• A "piszkos" műveletek végrehajtása a munkanap végén.

irodalom

Gamer J.S. CDC iránymutatások a nozokomiális fertőzések megelőzésére és ellenőrzésére. A sebészeti sebfertőzések megelőzésére vonatkozó iránymutatás, 1985. Am J Infect Control 1986; 14: 71-82.