Tippek értékelése a tanulók a beteg
1. Miért fontos megvizsgálni a diákok?
Az alakja, mérete és pupilla reakció a külső ingerekre van nagy diagnosztikus értékű. A fő anomália tanulók képviselik a számok.
2. Mi a normál méretű a tanuló?
Ez függ az életkortól. A diákok leggyakrabban, mint egy gyermek (10 éves - 7 mm átmérőjű). A kor előrehaladtával, fokozatosan kúpos (50 év, hogy méretük csökken 5 mm). Ez a tulajdonság a tanulók számára fontos lehet amatőr csillagászok és megfigyelők az éjszakai madarak. Ezen túlmenően meg kell jegyezni, hogy mivel az ingatlan a tanulók úgy vélik, a gyermek úgy tűnik, hogy igényes. Nagy szemet nagy diákok szeretik felhívni a karakterek japán karikaturisták. Olasz reneszánsz hölgyek tudni ezt a fontos tulajdonságát tanulók és felhasználásuk a terjeszkedés a kábítószer-tartalmú növényi atropin. Az erőmű megkapta az olasz neve belladonna, azaz gyönyörű nő (oroszul - belladonna). Így magára a figyelmet sokáig részévé vált a történelem, hiszen sérti a szállást és egyéb mellékhatásokat vált.
3. megvizsgálja a tanuló?
A vizsgálat során egy sötét szobában. Megkérdezett arra kérik, hogy bámulni egy távoli ponton és irányítja a szemébe fényszórókat, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tanulók kerek és egységes átmérőjű.
4. Mit kell figyelni, hogy a tanulmány a tanuló?
Az alakja, mérete, és a válasz a külső ingerekre - szállás és fény hatására, a közvetlen és barátságos. A direkt reakció utal, hogy a reakció a tanuló a szem, amelyben a fény irányul, a barátságos - a reakció a tanuló a másik szemét.
5. Mi a különlegessége a pupilla reakció fény?
Reflex reflexívet, amely magában foglalja a határokon utakat, így sphincterek mind a tanulók megkapják ugyanazt impulzusokat középagy.
6. Mi anisocoria?
Ez az aszimmetria a tanulók (a kifejezés három görög gyökerek: egy - hiányában, izo - és ugyanazt az alapvető - a tanuló). Anisocoria bizonyíték egyoldalú lézió a szivárványhártya vagy efferens beidegzés (szemmozgató idegek vagy a szimpatikus idegrostok). Az utóbbi esetben, az efferens impulzusok részben vagy teljesen eléri a záróizom, a pupilla az érintett oldalon. A vereség a afferens beidegzés anisocoria nem fejlődik, mert köszönhetően a szerkezeti jellemzők afferens pályák a központi idegrendszer, az afferens impulzusok a retina egyik szem eléri a magok mindkét szemmozgató idegek.
7. Mi a szállást?
Ez a képesség a szem reflex a távolság beállításához, hogy a vizsgált tárgy, amely biztosítja a kölcsönhatás a három szerkezet: a záróizom, a pupilla (írisz sima szűkülete a szálak); mediális rectus izom, ennek eredményeként a csökkentésére, amelyet a konvergencia történik; sugártest, miközben csökkenti az izom amelynek szálai (ciliáris izmok) megváltoztatja a görbület a lencse. Egy szindróma Argyll Robertson elhelyezés általában megmarad.
8. Melyek a leggyakoribb formája a rendellenesség a tanuló?
• Talán a leggyakoribb rendellenesség - durva körte alakú pupilla után intraocularis műtét, így eltávolítják a szemlencsét szürkehályog. A kezdeti szakaszban a sérv az agy a horog, mielőtt a tanulók vált széles, tökéletesen kerek, és nem reagálnak a fényre, megszerzik ovális alakú. Az ovális alak a pupilla figyelhető meg, amikor Adie szindróma.
• Ha tompa trauma szem törés előfordulhat írisz záróizom, ahol a tanuló megnő, és egyenetlenné válik alakját.
• Amikor iritis (a szivárványhártya gyulladása) vannak kialakítva annak varrat (összenövések) elülső falával a lencsetok, ami miatt a tanuló egyenetlenné válik.
• Coloboma az írisz - a rendellenesség a szem, a következménye hiányos fúziós az embrionális optika Cup slot, amelyben a tanuló egy kulcslyuk alakú, leggyakrabban irányított keskeny oldallal lefelé és az orrot.
9. Mi hippus?
Szinkron oszcillációja pupilla mérete, előforduló spontán vagy fény hatására irányul egyenesen a szemébe. A kifejezés származik a görög szó vízilovak (ló), és a jelentése metafora hasonlítja pupilla átmérőjét rezgések ritmikus fel és le a lábát vágtató ló. Ezzel szemben az úgynevezett tanuló Marcus Ghana, hippus nem kapcsolódó rendellenesség afferens beidegzés.
Megjegyzés: Amikor először hippus tanuló reagál a fényre összehúzódás, mivel az afferens beidegzés hiba - egy kiterjesztés, amely könnyen belátható, gyorsan előre-hátra mozgó előtt az alany szeme fénysugár egy zseblámpa.
10. Melyek a szabályozó mechanizmusok pupilla méretét.
Két mechanizmusok: a paraszimpatikus (a szemmozgató ideg), a záróizom, a pupilla és a szimpatikus (a nyaki szimpatikus csomópont) a tágító. A paraszimpatikus denerváció vezet mydriasis (pupilladilatatio), szimpatikus - a miosis (kontrakció).
11. Melyek azok a fő okok anisocoria (különbözősége a tanulók).
• Fiziológiai (egyszerű) anisocoria. Normális esetben a különbség a pupilla átmérője legalább 0,4 mm, amely által okozott egyenetlen tónusú sphincters tanulók a jobb és a bal szem. Fiziológiai anisocoria - a leggyakoribb változata. Ez 3% -át az emberek ott egész idő alatt, és 20% -time időre. Ezzel szemben a patológiás, fiziológiás anisocoria amikor a különbség az átmérője a pupilla nem változik a megvilágítástól függően. Továbbá a fiziológiás anisocoria állandó ritkán haladja meg a 1 mm, és soha nem kísérik más tünetek (ptosis, kettős látás és a disszociációs „könnyű-bliz” - lásd alább.). Épp ellenkezőleg, ha anisocoria - riasztó tünet.
• pupilladilatatio drogok - egy másik gyakori rosszindulatú változata, következménye szándékos vagy véletlen instillációja pupillatágító szem (gondolom az olasz nők a reneszánsz), vagy akár a gondatlan használata az inhalátort semmilyen antiholinergi-cal eszközökkel. Nehéz diagnosztizálni idején intenzív ellátásra szoruló betegek egy bizonyos tudati elnyomás. Átmeneti bénulás iatrogén fennáll becseppentése kolinerg szer, például pilokarpin, ami megkülönbözteti a mydriasis át Adie szindróma vagy bénulása a szemmozgató idegek átmenetileg jelenleg olymódon kezelik becseppentése kolinerg szerek.
• bénulás a szemmozgató (III cranialis) ideg. például miatt paraszimpatikus denerváció. Ez jellemzi: mydriasis; ptosis (izombénulás, levator szemhéj); paresis a szem izmok, kivéve az oldalsó rectus és kiváló ferdén álló, a vereség - az egyetlen a szem, nem által beidegzett az ideg; kettős látás miatt eltérítésének szem kifelé és lefelé. Amikor visszatöltés kolinerg kitágult pupilla szűkül. Gyengülése miatt a záróizom, a pupilla anisocoria erős fényben láthatóvá válik.
• Horner-szindróma első leírása a svájci szemész Johann Friedrich Horner (Horner) 1860-ban Ez jellemzi a pupilla miatt bénulás a tágító és ptosis miatt bénulása az izmok felemeli a szemhéj az érintett oldalon, és Anhidrosis arc ugyanazon az oldalon, mint eredményeként a szimpatikus idegirtás. Ellentétben fiziológiás anisocoria a pupilla átmérője különbség Horner-szindróma függ a fény - válik láthatóvá a sötétben hiánya miatt a tágulási és kevésbé látható erős fényben, függvényében a záróizom megmarad.
A differenciálás kokaint használva, mint a szembe cseppentenék - fiziológiai anisocoria ezt követően miatt csökken Horner-szindróma - amplifikáltuk. A kokain minta nagyon informatív: annak érzékenysége és specificitása 95% érhető el, a pozitív esélyhányados - 96,8, a negatív - 0,1. A leggyakoribb oka a Horner-szindróma felvett betegek neurológiai osztály, - a vereség a felső motoros neuronok, mint az őssejt szélütés. Ilyen esetekben, alapos neurológiai vizsgálat, különös figyelmet fordítva a megnyilvánulása az oldalirányú középagy szindróma.
A vereség a megfelelő motoros neuronok, amelyek másodrendű leggyakrabban társulnak tumor tüdő vagy a pajzsmirigy. ami számít mindenekelőtt a gyakorlatban osztályok belgyógyász és gondos tanulmányozása nyak és a mellkas szervek. Végül, az oka a Horner-szindróma lehet szintjén megsemmisítése alsó motoros neuron. Ha nem alakul ki az arc Anhidrosis. Kevésbé gyakori oka ennek a szindrómának - migrén, trauma, vagy gyulladás a szemgödör, a barlangos sinus szindróma.
• egyéb okok miatt. gyulladás (iritis egy szem); a hatását a trauma; akut zárt zugú glaukóma, különböző neurológiai betegségek; átment szemészeti beavatkozás (például extrakcióval a lencse szürkehályog). Anisocoria kombinálva kötőszöveti vérbőséget igényli kizárását nehéz szembetegségek.
12. Melyek a leggyakoribb oka a bénulás a szemmozgató (III feji) ideg?
Megnyomásával az ideg a szabad éle a kisagyi tentorium miatt a gyors bővülése az aneurizma a posterior kommunikáló artéria vagy sérv az agy a bénulás a horog. Ő kísérte éles mydriasist az nincs közvetlen és barátságos reakció tanulók fény (tanuló Hutchinson), az elnyomás a tudat, ptosis és ophthalmoplegia. Meg kell jegyezni, hogy az egyre növekvő tömeget elváltozás általában található ugyanazon az oldalon, mint mydriasist, ptosis és ophthalmoplegia, mivel az összes ilyen tüneteket okoz a bénulás a szemmozgató ideg. Ugyanezen oldalán lokalizált hemiplegia, mivel ez annak köszönhető, hogy károsítja a agytörzs az ellenkező oldalon.
13. Mi az aneurizma a hátulsó kommunikáció artéria?
Ez a leggyakoribb aneurizma az agyi ereket. Ez az esetek 96% -ában kíséri részleges vagy teljes bénulást a szemmozgató idegek megnyilvánulásai, mint például mydriasis, ptosis és ophthalmoplegia. Mydriasis által aneurizma fordul elő 20-60% -ában. Ez megkönnyíti a helyi diagnózis nagyon fontos, mivel a művelet szükséges, hogy megakadályozzák törés az aneurizma.
14. Ki Hutchinson?
Sir Jonathan Hutchinson, az angol sebész és a patológus (1828-1913), a róla elnevezett le egy képet a tanuló 1865. A jámbor kvéker, Hutchinson részt számos jótékony küldetések és meg fog maradni egy orvosi missziós, hanem lett az egyik legsokoldalúbb klinikusok XIX században, amely nagyra értékelik a másik jeles angol orvos, Sir James Paget.
Azonban kortársai közül, aki nem okoz szimpátia. Úgy beszélt róla, mint egy ember teljesen mentes a humorérzéke, és továbbra is makacsul ragaszkodnak a saját, akkor is, ha azt állítja, ellentmondás nyilvánvaló. Amint azt egyikük: „Ez az ember teljesen mentes a fényerőt, de úgy érzi, hogy a tudás széles körű.” Magánélete jól megy, de a család (feleség, akivel boldogan éltek a 31 éves, és több gyerek) tartott a tartomány, bár ő szinte mindig Londonban élt. Meghalt 85 éves korig lehet választani a sírfelirat „Ember, remélhetőleg glyadevshy előre.”
15. Hogyan működik a tanuló, ha nézi a közeli tárgyat?
Csökkent, de kevesebb, mint válaszul egy irányított erős fény a szemében. Ennek tesztelésére a megkérdezett arra kérjük, hogy először vizsgálja meg a távolságot, majd át a pillantást a tárgy elé a szemet, mint például egy orvos ujját. A diákok ugyanakkor legyen 1-2 mm-rel hosszabb.
16. Hogyan működik a tanuló a szem hirtelen irányított erős fény?
A csökkentés 2-3 mm. A tanuló a másik szem normál paraszimpatikus beidegzés a záróizom is csökken.