Saját bőrgyógyászat

Fertőzések a Gram-negatív baktériumok; agyhártyagyulladásról

Meningococcus-fertőzés előfordulhat formájában meningococcus szepszis, fulmináns meningococcus septicaemia, agyhártyagyulladás és krónikus Me-ningokokkemii. Láz, vérzéses bőrkiütés, alacsony vérnyomás, agyhártya tüneteket. Halálozási szövődmények kockázata magas. Kórokozó - Neis - seria meningitidis - általában a véráramba a nasopharynx (vagy hordozóanyag-Menin gokokkovy nasopharyngitis).

A legmagasabb előfordulási van a korban

6 hónap-1 év; a legalacsonyabb - 20 év után.

Aspleniában, alkoholizmus, hiánya a komplement komponensek (különösen a C5, C6, C7 és C8).

Neisseria meningitidis - meningococcus, gra-motritsatelny diplococcus. A vivők száma a becslések szerint 5-15%.

A fertőzés forrása - a betegek és hordozók. fertőzés módjától - levegőben.

A legmagasabb előfordulási van a közepén télen és kora tavasszal; A legkisebb - a nyár közepén.

A betegség széles körben elterjedt. Vannak mind járvány és szórványos esetek.

Köhögés, fejfájás, torokfájás, hányinger és hányás. Ez lehet nagyon rövid.

Meningococcus szepszis. Hektikus láz, hidegrázás, izomfájdalom és ízületi fájdalom. Ha a gyors meningococcus sepsis órán belül kifejlesztett kábultság, vérzéses szövődmények, és a sokk.

Krónikus meningococcaemia. Időszakos láz, bőrkiütés, izomfájdalom és ízületi, fejfájás, étvágytalanság.

Az állapota súlyos volt, zavart tudat.

Az életjeleket

Magas láz, szapora légzés, szapora szívverés, alacsony vérnyomás.

Elemei a kiütés. Jellegzetes eleme - ne-tehii: kis foltok szabálytalan alakú, hasonló blot, gyakran fölé a bőr, a halványszürke közepén a hólyagocskák. Gyorsan eltűnik a kis hólyagok. A betegek 75% - foltok (rózsahimlő), papulák és petechiát átmérője 1 - 3 mm (ábra 24-16.). Néha ezek körül fényes udvar. Bőrkiütés ritka, szétszórt, kaotikus. Fulmináns meningococcus vérmérgezésben: Bőséges purpura, bevérzés és egyesítését között egy szürke-fekete nekrózis fantáziadús formák. Ez a minta az úgynevezett villám lila és megjelenik DIC (ábra. 24-17). Lokalizáció. Sokszor nem - a törzs, a végtagok. Bármely területen a test, beleértve a tenyéren és a talpon.

Petechiák a lágy szájpad.

Kiütés megjelennek és eltűnnek. Maculopapulosus is - általában körülbelül az érintett ízületek és a bőr alá tartozó területekre nyomást. Erythema nodosum - a borjakat. Petechiák néha viszont egy vezikulum vagy fekély. Kis vérzések körül halvány felni, a nagyobb kék-szürke közepén. Fájdalmas csomópontok vérzések.

Ábra 24-16. Meningococcus szepszis. Az arcon a gyermek - elszigetelt rózsahimlő, kiütések és petechiák. A megjelenése vérzéses kiütés - a jele kiindulási belsőégésű motor sind Roma

Agyhártyagyulladás. Meningitis fordul elő 50-88% -ánál a fulmináns meningococcaemia. Agyhártya nye tünetek, tudatzavar, pszichomotoros nyugtalanság jelei koponyaűri nyomásfokozódás. Ritka klinikai formák. Ízületi gyulladás, szívburokgyulladás, fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. Fulmináns meningococcus szepszis. Szindróma Waterhouse-Friderichsen: vérzés a mellékvesék és akut nadpochech-nickek hiba. Krónikus meningococcaemia. Váltakozó láz, ízületi gyulladás, ízületi fájdalom.

Meningococcus agyhártyagyulladás és vérmérgezés szepszis egyéb etiológiájú akut fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, allergiás you-kulit, enterovírus fertőzés, Rocky Mountain foltos láz, toxikus sokk. Krónikus meningococcaemia félheveny fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, reumás láz, vérzéses Vasco megvilágított, polimorf bőrpír, terjesztett gonococcusos fertőzés, patkány harapás láz és heyverhillskaya láz.

Skin Pathology Krónikus meningococcaemia meningococcus a bőrben van. Lim-perivaszkuiáris fotsitarnaya. Úgy tűnik, a kiütések nem szeptikus és allergiás jellegű.

Mikroszkopikus kenet foltos Gram

A karcolások vannak csomópontok Gram-CIÓ diplococcusok.

Elemzése leukocitózis.

Blood kultúrák: a meningococcus szepszis pozitív 100% betegek agyhártyagyulladás - csak 30%. Vetés CSF: szinte mindig pozitív. Szemcseképző anyag kapott bőr-biopszia: pozitív betegek 85% -a.

A klinikai képet eredményei igazolják a vetés.

Az elsődleges fertőzés forrása általában megtalálható az orrgarat a nasopharyngitis fejleszt nem mindig. Kórokozók bejutni a bőr és agyhártya hematogén. Lekötött meningococcus endotoxin hatására alacsony vérnyomás és a sokk. Amikor gyorsan fejlődő meningococcus szepszis D VS-szindróma. A mechanizmus a jelenségről van ugyanaz, mint amikor a jelenség Shvarttsmana. Meningococcus behatolnak az endothel sejtek és neutrofilek. Az endotélium károsodott, kezdődik trombózis, érfal megsemmisül. Ödéma, miokardiális bőrt és eritrociták kimenet a vaszkuláris ad okot rózsahimlő, papulák, petechiák, ecchymosis és a buborékok. Ugyanez változások alakulnak az agyhártya és más szövetekben.

Ha meningococcus betegség purpura sokkal gyakoribb, mint a többi által okozott fertőzések Gram-negatív mikroflórája. Ez annak köszönhető, hogy az egyedülálló tulajdonságai Menin gokokkovogo-endotoxin és annak nagy aktivitása. Másrészt, a kísérletek egereken azt mutatja, hogy expressziója generalizált reakció Shvarttsmana (is ismert, mint jelenség San-relly-Zdrodovsky) és annak elhullást adagolt tisztított endotoxin Esche - richia coli és Neisseria meningitidis ugyanaz. Krónikus meningococcaemia akut (láz, kiütés, ízületi) egybeesik a jelenléte a kórokozó a vérben. Ez a forma a betegség - az eredmény a reakció nem teljes az immunrendszer, hogy egy fertőzés.

Természetesen és prognózisa

Meningococcus szepszis kezelés nélkül halált is okozhat. A megfelelő kezelés, több mint 90% -ánál a meningococcus okozta agyhártyagyulladás és vérmérgezés vissza. Amikor a DIC-szindróma és Waterhouse-Friderichsen mortalitás igen magas. Ha az elején a kezelés megjelentek bőséges purpura vagy véraláfutások, rossz prognózist.

Krónikus meningococcaemia kezelés nélkül elengedés tart több hétig 8 hónappal (átlag 6-8 hét). Lehet bonyolítja meningitis, fertőzéses endocarditis, meningococcus sepsis. Kinevezését követően minden beteg meggyógyul antibiotikum.

Ábra 24-17. Meningococcus szepszis: fulmináns purpura. Ez a gyermek agyhártyagyulladás bonyolítja szepszis és a DIC. Kórokozók - Neisseria meningitidis. Lábánál - bőséges vérzéses kiütés és a bőr infarktus. Nekrotikus területek szürke és fekete színű alakú térkép. Purpura DIC nevű purpura fulminans

Kezelésére és megelőzésére

Kevesebb, mint 20% -a tartozik a meningococcalis A-, amely ellen vakcinát fejlesztettek ki.

Kábítószer-profilaxis érintkezik a páciens

Sulfadiazine. Jelenleg szulfonamidok nem neveztek ki, annyi törzsek meningococcus nem érzékeny ezeket a gyógyszereket.

A rifampicin. Az 2 nap hozzárendelése belül: felnőttek - 600 mg 2-szer naponta; gyermek 1 hónap és 10 év - 10 mg / kg 12 óránként; Újszülött - 5 mg / kg 12 óránként.

Egyéb gyógyszerek. Egy alternatív rendszer a felnőttek számára: a minociklin, 100 mg-os orális napi 2 alkalommal, 5 napon keresztül. Ciprofloxacin lehet használni.

A penicillin. A gyógyszer előírt 300 000 NE / kg / nap / a. A maximális napi adag - 24 millió darabot.

Klóramfenikol. Rendeljen allergia a penicillin. Csecsemők - 50-75 mg / kg / nap; felnőttek - 50 mg / kg / nap. Dózis elválasztjuk, és be / in (vagy orálisan) 6 óránként maximális napi dózis hloramfeni-Cola -. 4 g

tartalék gyógyszereket. Ampicillin, a / 10 napig; ceftriaxon, cefotaxim.