Lézerszike - sebészeti műszerek, sebészeti műszerek szövetek szétválasztása -
Lézeres műtét egy dinamikusan fejlődő iparág ismerete. Ez a szakasz épül sebészet:
- folyamatos javítása által az alapvető tudományos megértése a fizikai lényege a jelenség;
- az átfogó fejlesztése alkalmazott szempontok vonatkozásában endoszkópos sebészeti beavatkozások, valamint sebészeti által végrehajtott műveletek a nyílt hozzáférés;
- a rendszeres megjelenése az új design a készülék szállítási lézer sugárzás a tárgy sebészeti beavatkozás;
- a fejlett technológiák gyártása sebészeti műszerek lézeres besugárzással a szövet;
- folyamatos javítása óvintézkedéseket tagjai a műtéti csapat.
A hatásmechanizmus sebészeti lézer szövet
Az akció a lézersugár a biológiai szövetek alapján a következő hatások:
- az energia a gerenda monokromatikus koherens fény élesen megemeli a hőmérsékletet a része, amely megfelel a korlátozott testet;
- termikus befolyása kiterjed egy nagyon kis területen, mivel a szélessége a fókuszált sugár 0,01 mm; a „besugárzott” folt hőmérséklete növekszik, hogy 400 ° C;
- eredményeként egy „pont” a magas hőmérsékletű része patológiás azonnal égett, és elpárolgott.
Hatása miatt a lézer sugárzás:
- koagulációs szöveti fehérjék;
- az átmenet a szöveti folyadék a gáz halmazállapotú;
- szöveti destrukció, a kapott robbanás.
Jellemzői a biológiai hatás lézer sugárzás függ a következő tényezők:
1. A hullámhossz.
2. Az impulzus időtartama.
3. A szövet szerkezet.
4. Fizikai tulajdonságai a besugárzott szövet (pigmentáció, vastagsága, sűrűsége, a töltési fok vérrel).
Növelésével a lézer teljesítmény növekszik egyenes arányban az erejét és mélységét annak hatása pas szövetet.
Eddig tíz típusú lézerek fejlesztették ki, tervezték, hogy végezze el a különböző sebészeti beavatkozások.
Sebészeti lézer különböztetik meg az alábbi mutatókat:
- hullámhossz;
- modalitású (folytonos vagy szakaszos generációs fényenergia);
- összeadásával módszer a sugárzás a szövetek (érintkező vagy érintés).
Amikor lézersugárral működése során tagjai a műtéti team speciális védőszemüveget és védőkesztyűt.
A felület a sebészeti eszközökkel csiszolt, amely kizárja a mérlegelés lézersugár, és a sebész szem retina károsodását.
Ablációs jelenség, hogy fejleszti a kölcsönhatás lézersugárzás élő szövetek komplex és még kevéssé ismert jelenség.
A „abláció” a következő értelmezést:
- „eltávolítás” vagy amputáció „;
- „elmossa” vagy „olvadás”.
Vannak az alábbi mechanizmusok kölcsönhatásának lézersugárzás biológiai szövetekben.
- Hullámhossz - 1064 nm.
- A behatolás mélysége a sugárzás - akár 5-7 mm.
A kölcsönhatás a lézersugárzás az élő szövettel folyamatok fejlesztése a következő sorrendben:
1. a hőmérsékletet 43 ° C-on, amíg az energia a lézer fotonok hővé alakul, de reverzibilis termikus megsemmisítése szövet.
2. koagulálása szövet kezd hőmérsékleten elérve a mintegy 55 „C-on
3. Amikor a hőmérséklet növelésével 100C szövetelhalás mérete fokozatosan növekszik.
4. A felesleges szinteket 100 „C kíséri intenzív a víz lepárlása és a termikus bomlása szerves molekulák (pirolízis).
5. A hőmérséklet-emelkedés a 300 ° C-on vezet felületi rétegeket az égési füst kibocsátás. Így az égéstermékeket lerakódnak a formázó felület abláció kráter (ábra. 40).
- Hullámhossz - 3 és 10 im.
- A behatolás mélysége a szövet - akár 8-12 mm.
A E mechanizmus hatása biztosítja infravörös lézerek (SSulazer). A legszembetűnőbb megnyilvánulása ez a mechanizmus akkor fordul elő, ha olyan vizet tartalmazó lágy szövet.
1. A gyors melegítés a közvetlen intersticiális folyadék, amikor a hőmérséklet eléri a 50-70 ° C-on
2. Közvetett hőmérséklet-emelkedés nem vizes szöveti komponensek.
3. Amikor a hőmérséklet elérte a 100 ° C-on, és a fenti történik robbanásszerű párolgása szöveti víz. A vízgőz, együtt töredékei szöveti struktúrák kitör túl az ütközési tartományban.
4. Alakult mély ablációs kráter.
A hatékonyság a ablációs (szövet tömegének cikkszáma kilökődik a kráter ki időegység) egyenesen arányos a lézerteljesítmény. Ezért, hogy növeli a eltávolítása teljesítményű lézer szöveti hatást növelni kell, és a vérzés megállítása vagy elérésének ablasticheskogo hatás eléréséhez szükséges viszonylag kevés energiát lézersugarat.
Azt találtuk, hogy egy része a melegített anyag egy olvadék tartály egyfajta átadott hő túl a kráter.
Így ez a hatásmechanizmus a lézersugárzás kell használni, hogy a maximális abláció társulva csekély termikus sérülések a szövetek. Lézerek ilyen jellemzőkkel használják boncoló szövetek következő:
- a bőr;
- izom;
- a fal az üreges szerv (az epehólyag, a húgyhólyag, vékony- vagy vastagbél).
Csökkentett lézer teljesítmény-sűrűség vastagsága „olvadék” réteg csökken és növekszik a növekvő teljesítmény. Azonban, a vastagsága a termikusan koagulált szövet általában nem elegendő a megbízható vérzéscsillapítás.
A hatékony kapcsolás szöveti elváltozás megbízhatóan megállítani a vérzést egyszerre kell fellépni a szövet lézersugarak célja egy ponton:
- lézert nyújt szövetvágási;
- egy második lézeres szükséges megbízható vérzéscsillapítás.
- Hullámhossz - 70-100 nm.
- behatolási mélység a szövetben - 3-6 mm.
Ez a mechanizmus alapvetően eltér a mechanizmus 2.
Az intézkedés alapján nagy teljesítményű meghaladja a küszöbértéket a szöveteltávolítás lézerimpulzusok kifejlesztette a következő eljárással fázisok:
1. A besugárzott anyagot megolvasztjuk.
2. szövetelhalás kitör a kráter.
Ez a hatásmechanizmus célja, hogy fellépjen a következő szövetek:
- csont;
- fogzománc;
- dentin a fogak.
Amikor kitéve a lézersugárzásnak kemény szövetek, a hevítő és olvasztó egyidejűleg megy végbe a fejlesztési folyamat folyamatos robbanásszerű elpárolgása ( „termikus” vagy „párolgó” típusú abláció).
Lézerek, amely hatásmechanizmusa 3. kell használni boncolás:
- csont;
- porc.
A modellezés a mechanizmus a lézer kölcsönhatás szöveti esetleg csiszolás követ lumenében üreges szervek (hólyag, ureter, epehólyag).
Laser művelet végrehajtása a leírt hatásmechanizmus szigorú betartását előre energia paramétereinek lehetősége miatt nem kívánt termikus és mechanikai károsodás a szerveket.
- Hullámhossz - 193-300 nm.
- A behatolás mélysége a szövetbe - 2-9 mm.
Ez a mechanizmus biztosítja lézerek működő ultraibolya része a spektrum. A legnagyobb gyakorlati érdeklődés van az úgynevezett excimer lézereket:
A hatásmechanizmus a excimer lézer a következő tulajdonságokkal rendelkezik:
1. excimer lézer sugárzás (azaz, lézerek energia felhasználásával gerjesztett dimerek - molekulák Ar2, F. XE2, KR2) intenzíven felszívódik nemvizes komponensek a lágy és kemény részek.
2. A foton energiája excimer lézereket 10-15-szer magasabb.
3. A víz gyakorlatilag ne elnyeli az energiát a excimer lézer.
A kölcsönhatás a lézersugár a szövetekben a folyamat kialakulásának egy bizonyos sorrendben:
- az elején van egy gyors megsemmisítése a molekulák fragmenseit;
- majd molekulájú fragmensek robbanásszerűen kitör kifelé alkotnak egy ablációs kráter. Kitörés jön egy ilyen nagy sebességű, hogy a legtöbb hő nincs ideje továbbítani kell a kráter fala. Az eredmény egy nagyon vékony réteg a széleken a kráter olvadék ( „hideg” abláció), és leginkább a hőenergiát bocsát ki a szabadba.
Figyelembe véve a minimális trauma hatása a környező szövetek excimer lézereket lehet használni a következő:
- endovaszkuláris eltávolítása az ateroszklerotikus plakkok;
- boncolási csonthártya és a csontok;
- boncolása a porc;
- precíziós műveletek a kagyló a szemgolyó.
Módszerek összegző lézersugárzás a szövetek
A lézer sugárzás a szövetek lehet táplálni a szöveteket két módja van:
1. A nem-érintkező módszer:
- fényáteresztés keresztül a lencserendszer és membránok;
- fényáteresztő keresztül a mobil rendszer a tükrök és egy fókuszáló lencse mellékletet;
- összeadásával nyaláb egy rugalmas üreges fényvezető egy tükör felület;
- egy flexibilis kvarc szál;
- kombinációja egy rugalmas kvarc szálat egy fókuszáló optikai rendszer.
2. Az eljárás érintkezés:
- közvetlen kapcsolat a csúcsa kihegyezett a szál a szövet felületén.
A fényvezető ellátásához a lézersugárzás a szövet egy flexibilis kábel, amelynek fala áll a következő rétegeket:
1. Outdoor - Teflon.
2. Közepes - fém.
3. Belső - félvezető.
A félvezető réteg egy reflektor a lézersugár áthalad a belső csatornán. A felület a belső vezetéket, lehűtjük a szén-dioxid-áramot. A fémmegmunkáló végén a szálak végeit kúpos fúvókával.
Használata lézersugárzás összekötésére (hegesztési) szövetek
Csatlakoztassa a végét az idegek
Összefogás idegek a legnagyobb kilátások lézerek biztosító minimális trauma epineuriu-mot és ellentétes hő okozta axonok.
Eljárás a „lézeres hegesztés” idegvégződések az alábbiak szerint:
1. Tengelykapcsoló központi és perifériás idegvégződések diasztáz nem több, mint 1 mm.
2. átfedni hibakezelési terület több (2-3) rétegek a fibrin film.
3. A kör alakú csomópont a feldolgozás lézersugarat.
Vegyület végződik edénykét
A legtöbb erre a célra alkalmas egy lézer, amely egy kis mélységű (nem több, mint 125 mikron) megolvasztásával felszíni struktúrák. Eljárás Lézerhegesztéshez valamennyi hajó:
1. Overlay L-alakú ércsiptetőket ideiglenes véráramlás megszakadását.
2. közelítése végződik tartályba 3-4 ragasztva-varrt megszakított varrattal, elhelyezett egyenlő távolságra egymástól a kerület mentén.
A kötések jár egyfajta „útmutató”. Impozáns megelőző ízületek mellett rögzítéséről minden hajó biztosítja betartását a intima intima (kifordítása).
3. Kör overlay elhelyezni egyfajta „forrasz” vegyület. Az egyik ígéretes lehetőségek „forrasz” egy 50% -os albumin. Ahhoz, hogy fokozza a hatást felszívódásának lézersugárzás szöveti összekötő tartomány nedvesített beteg vérében, vagy a tinta izotiltsianatom flgoorestseina.
4. Hatás a közös területen a lézersugár. Az expozíciót határozni empirikusan, és tarthat néhány másodperctől néhány tíz másodpercig.
Az olvadási és megszilárdulási forraszanyag-szerű ragasztó rendelkezik:
- mechanikusan erős kapcsolatot végződik az edények;
- glubzheraspolozhennyh védelmi rétegek (különösen a intima) termikus károsodás.
5. Elhelyezés a vegyület több mint a forrasztási körkörös autofastsii (képező egyfajta „hüvely”) zónában.
6. csatolása a hüvely széleit, hogy a tartály felületére „lézer hegesztéssel.”
7. Hogy megerősítse a „munka” zóna rajta megszakított öltésekkel csatlakoztassa a szomszédos szövetek (izom él, a szélén a kötőszövet hüvely a neurovasculáris köteg, saját fascia él).
8. eltávolítása az L alakú klip véráramlás helyreállítását.
miatt hemodinamikai ud Ra először távolítsa el a perifériás végződés megelőzésére a megsemmisítése a csomópont végei a hajó, és csak ezután a központi.
Csatlakoztassa a végén a bél
A hegesztési overlay bél anastomosis legalkalmasabb argon lézerrel, rendelkezik egy „felmelegedés” a szövetek a közös, hogy jelentős mélységben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hegesztési szilárdság bél submucosa biztosít kapcsolatot és tömítettség - hasznosítás savós membrán integritásának.
Az eljárás végeinek összeillesztését:
1. Liner (stent) vezetünk át egy külön falat vastagbél szúrt annak lumen.
2. Az élek a fekély keresztül csatlakoztatott határoló nodális catgutból varratok, egymásra a parttól 10-16 mm-re egymástól. Ezek a varratok, amely mechanikus rögzítés élek bélben és invert folytonosságának fenntartása érdekében a savós membrán.
3. szabhat "forrasz" (50% albumin) egy csomópont. Ahhoz, hogy fokozza a hatást a lézersugárzás felszívódás helyét megnedvesített vegyület szövet a beteg vér, tintával vagy izotiltsianatom fluoreszcein.
A hatékony fellépés lézersugárral kell zárni száradó szövet. Meg kell folyamatosan figyelemmel kíséri a súlyosságát a forrasztási lug.
A hőmérséklet a hegesztési zóna szövet nem haladhatja meg a 89-90 „C. Ha meghaladó kötés erőssége ezen indexek meredeken csökken.
Semmilyen esetben nem tudja megakadályozni Szénégető szövet a közös terület.
4. A tetején a forraszanyag a közös zónában a trim körkörösen autofastsii (mint egyfajta „hüvely”).
5. Az élek a „tengelykapcsoló” van rögzítve a fekély felületét lézeres hegesztéssel.
6. Hogy megerősítse a „munka” területet a bélfalon megkérdőjelezhető területeken elő kell írni csomóponti szürke savós varratokat Lambert.
7. Defect bélfal eltávolítása után a sztent összevarrtuk a szokásos módon.
koblatsii módszer azon alapul, a tulajdonságai villamosan vezető folyadék (például izotóniás sóoldat) közötti térbe az elektród és a szövet.
Amikor létrehoz egy nagyfeszültségű között villamosan elektród és a szöveti folyadék alakítjuk egy ionizált gőz réteg - plazma. Ennek eredményeként, a feszültség-gradiens a plazmában rétegben, a töltött részecskék gyorsítása irányában a szövet. Ezek a részecskék megszerzésére elég energiát, hogy megtörjék a molekuláris kötéseket a szöveti struktúra. Az említett molekulatömegű hasítási vezet a tömeges szövet eltávolítására. Mivel a korlátozott mozgását a felgyorsított részecskék a plazmában, a molekuláris hasítás csak a felületi réteg. Ennek eredményeként a módszer alkalmazásának koblatsii kíséri a szövetek elpusztításában csak egy előre meghatározott térfogatú minimális nekrózis a szomszédos szerkezetek.
Az energia által kifejlesztett plazma részecskék függ tényezők kombinációja:
- elektródák számának;
- méretük és geometriai jellemzői;
- egy működő felülete az elektródák;
- az elektromos vezetőképesség a folyadék;
- feszültség a folyadék.
Ezzel a módszerrel rendkívül kis mélységben biztosíték szövetkárosodást. Ez megteremti a lehetőségét annak alkalmazása precíziós műveletek (például skeleting idegi károsodás nélkül is az egyes idegrostok).
Előnyei koblatsii:
- használ viszonylag alacsony hőmérsékletű plazma.
- Nem történik túlmelegedés szomszédos szövetek.
- Ezzel szemben a pulzáló lézer üzemmódot módszerével folyamatos koblatsii lehetséges hatása a szövet.
- Hatékonyság koblatsii módszer lényegesen magasabb, mint amikor a excimer lézer.
A maradék energia a gyorsított részecskék, bipoláris koblatsii módszer lehetővé teszi egyidejűleg a szövet eltávolítására termelni véralvadási a kis erek smeyasnyh zónákban.
Azáltal, hogy csökkenti a feszültség különbség alatti plazma képződése és hasadása molekuláris lehetséges koagulációs viszonylag nagy vérerekben.
GMSemenov
Modern sebészeti műszerek
Szike - a tervezett célra szikék következők: - hegyes, amelyekkel hogy mély, de nem széles rétegei; - bryushistye - tette hosszú és széles vágás, de nem mély;
Dissectors - támogató eszközök, amelyek célja, hogy: - számba venni lekötést hajók alján mély sebek; - jelölje ki a területen a fő erek laza.
Sebészeti szondák. Alkalmazva a tanulmány a csatornák és üregek, például meghatározására a mélység a seb vagy a idegen testek jelenléte, vizsgálatára irányuló fistulous stb A próbák készülnek.
Légcsőmetszés csöveket használnak bevezetése a légcsőbe (keresztül tracheotomiát sebet) gyulladás, sérülések és daganatok a gége annak érdekében, hogy lehetővé teszik a levegő bekerül a tüdőbe. Csőbe.