Kanyaró - egy vírusos betegség
Kanyaró ismert, hogy az emberiség már több mint két évezreddel. Részletes leírás bemutatott betegségek IX. Arab orvos Rhazes, a XVII században. - egy angol és egy francia T.Sidengam R. Morton, de csak a XVIII században osztottak csoportból exanthemás betegség független nosological formában.
1911-ben, Anderson és Goldberger bizonyult fertőző, vírusos betegség természete, megfertőző majmok vér és a szűrletet nasopharyngealis váladék betegek kanyaró.
1954-ben Dzh.Enders és T.K.Pibls azonosította a kanyaró vírusa. 1967-ben, jelenléte miatt a magas titerű kanyaró szérum antitestek és a liquor áldozatainak szubakut szklerotizáló panencephalitist javasolt kanyaró természete a halálos betegség (Dzh.H.Konnoli). 1969-ben szerzett közvetlen bizonyíték a helyességét ezt a feltételezést: a agysejteket halt szubakut szklerotizáló panencephalitist izolált vírus, nem különböznek egymástól morfológiai, szerológiai és molekuláris biológiai tulajdonságok kanyaróvírus [Horta Barbosa, 1969; Paine FE et al. 1969].
Kivételes jelentőségű bevezetése volt kanyaró seroprevention bevezetésével humán szérum 1919-ben (R.Degkvittsem), amely lehetővé tette, hogy jelentősen csökkenti a mortalitást a betegségben, így rettegés az anyák a világ.
Forradalmi fejlődés megteremtése volt kanyaró vakcinával, melynek alkalmazása az aktív immunizálás lehetővé tette, hogy a kanyaró vakcinával megelőzhető betegségek, százszor előfordulásának csökkentésére, és megakadályozzák a halálát millió ember ennek az egykor félelmetes fertőzés.
Hazánkban élő kanyaró vakcinával jött létre leningrádi kutatók egy csoportja által vezetett A.A.Smorodintseva, 1967 óta használják a programban kötelező védőoltási ellen leggyakoribb gyermekkori fertőzéseket.
Kanyaró - egy vírus nemzetségbe tartozó Morbilivirus Paramyxoviridae család.
A virion egy gömb alakú, átmérője a 120-500 nm-es, egy nagy lipidtartalmú héj a kiemelkedéseket a felületén. Zárt a héjon belül egy spirális nukleokapszid átmérője 17 nm.
A genom egy egyszálú RNS-molekula.
A antigén szerkezete közötti bármely különbség a törzsek nem.
Kanyaróvírus rendelkezik hemagglutináló és simplasticheskoy hemolysing aktivitást.
Ő maloustoychiv a környezetben. gyorsan inaktiválódik hőmérsékleten 56 ° C (30 perc), savas közegben (pH = 2,0-4,0), a környezeti fény hatásának, közvetlen napfény, a nedves levegő, ha ki vannak téve a fertőtlenítőszerek. A nyálka cseppek levegő hőmérsékleten 12-15 ° C-on tartjuk néhány napig. Alacsony hőmérsékletű jól tolerálható: a páciens vére, fagyasztva -72 ° C hőmérsékleten, megtartja a fertőzőképességét a 14 napig.
A megkülönböztető jegye a kanyaró gerjesztő, hogy képes egész életen át tartó kitartó szervezetben átesett kór és a képesség, hogy okoz egy bizonyos fajta fertőzés - lassú fertőzés (szubakut szklerotizáló panencephalitist).
Nézete - testvérek - kanyaró vírus olyan kórokozók, szopornyica és marhavészvírusok, ami antitestek termelését emberekben a kórokozók vonatkozó betegségek ezeket az állatokat, és azok - a kanyaró vírus. A kanyaró humán immunglobulin hatásos, ezért a kutya szopornyica és marhavészvírusok.
járványtan
Kanyaró - szigorú anthroponosis, úgy klassicheskoydetskoy fertőzés. de az utóbbi években megnőtt az előfordulási tizenévesek mindenütt 16-17 éves és felnőtt, hogy szükség van a teljes hatásköre a klinikai diagnózis és a kezelés az orvosok, elsősorban a járóbeteg.
A fertőzés forrása - csak beteg az utolsó nap a lappangási időszak, a lehető legnagyobb mértékben prodromalis (hurutos) periódus, valamint kisebb mértékben - az időszakban a csapadék. Kérdés egészséges vírushordozókká megtagadva. Azonban kanyaró leírt esetekben tünetmentes fertőzés. Az ilyen betegek szintén forrása a betegség. Ebben a tekintetben további epidemiológiai tanulmányok és seroimmunologicheskie hogy elkerüljék az esetleges hibákat a diagnózis és az adatok értelmezését a tömeg szerológiai szűrés.
Az átviteli mechanizmus a kórokozó - aerogén, domináns terjedési út - levegőben, ami által végrehajtott köhögés, tüsszentés, sírás, sírás, beszélgetés. Úgy tűnik, van egy lehetőség transzplacentáris átvitel.
Miután a betegség továbbra is tartós, erős immunitást. 99% -a lábadozók - élethosszig tart. Re kanyaró - egy ritka kivétel. Vakcinálás utáni immunitás eredő védőoltásokat élő kanyaró vakcinával, létrehozott A.A.Smorodintsevym et al. (1967), fordul elő 90% a beoltott és tovább tart, mint 20 éve (a megfigyelés időpontjától). A hazai vakcina volt, és továbbra is az egyik legjobb a világon. Azonban oltás képes döntően előfordulásának csökkentését a lakosság csupán 90% -os lefedettség fogékony populációk.
Kanyaró jellemzi gyakorisága, az elmúlt években, időszakok váltakoznak növekvő időszakokban csökken a ritmust 8-10 év.
Epidemic eljárás kanyaró sajátos gócok, különösen az „aktív” elváltozások zárt intézmények (gyermekotthonok, kertek, kertészetek, gyermekotthonok), oktatási intézmények. Az elmúlt években szinte az esetek felében a kanyaró regisztrált szórványos.
Patogenezise és patológiai kép
fertőzés Gate - nyálkahártya felső légutakat. Itt, a nyirokrendszert és histiocytás retikuláris sejtek az elsődleges a vírus szaporodásához.
Ezt követően kórokozó belép a regionális nyirokcsomók, ahol is replikálódik tárolják, mint egy Depot, és okoz hiperplázia és burjánzását a sejtes elemek.
A 3. napon (más forrásokból, hogy a 5-6 napon) inkubációs időszak következik első áttörés a kórokozó a vérben, vannak első tranziens virémia és a vírus disszipáció összes szervben és szövetben helper sejtek a mononukleáris fagocita rendszer és a limfoid sejtek ahol a vírusok felhalmozódnak. Párhuzamos folyamatok immunmorfológiai organizmus átrendeződések előfordulnak, a kialakulását specifikus klónok T-limfociták felelős sejtek által közvetített immunitást, a B-limfociták és a plazma sejtek, amelyek egy specifikus antitest-reakció, kezdődik stimuláció interferon, citokin termelés, stb
Attack tényezők specifikus és nem-specifikus védelmi a vírust tartalmazó sejtek vezet citolízis és engedje vírusok, hogy mivel a különleges tropizmusának hámsejtek ágyazva a nyálkahártyák (különösen a felső légúti), és ezzel egyidejűleg robbant be a véráramba, ami egy második, nagyobb tömegű és elhúzódó virémia. A klinikai képet ez a fázis megegyezik a patogenezisében prodromális (hurutos) időszakban.
A „fragmensek” a szétzúzott sejtek, fehérje komponensei a vírus burok, biológiailag aktív hatóanyagok (mint például a hisztamin) okozó allergiás reakciókat a teljes körű patológiai hatások (a véredények falának sérülése, növelve ezek permeabilitását, az szöveti ödéma, váladékos és a nekrotikus sejtek változásával és a különféle szövetekbe).
Element kanyaró kiütés melegágya gyulladás a hajó körül, a kialakulását, amelyek szerepet játszanak az endothel károsodás az edény vírus és a perivaszkuláris exsudatio és celluláris infiltráció. Éppen ezért a kiütés elemek mindig jelen kanyaró vírus.
Mint a legtöbb más tagjai Vira királyság, kanyaró vírus tropizmusú központi idegrendszeri sejtek. alátámasztják, hogy a patogenezis gyakori való részvétele a fejlesztési folyamatban a kanyaró encephalitis, meningitis vagy encephalomyelitis.
A növekvő celluláris és humorális immunitás keringő aktiválása rezidens makrofágok és van egy fokozatos megszüntetése a kórokozó kinyert sejtek, szövetek és szervek. Ott jön egy szakasz vagy fokozat kialakulásának immunitás és a felszámolását patológiás folyamat, amely megfelel a klinikai lábadozás.
Okai és mechanizmusai hosszú távú fennmaradása a vírus néhány vagy az összes ember betegedett meg a kanyaró, amíg a részletek nem ismertek, de az tény, nem vonható kétségbe.
A boncolás során, meghalt a kanyaró emberek elváltozásokat jellemző szövődmények; megfigyelt vértisztító és produktív változások a nyálkahártya a száj, a felső légutak, gyomor-bél traktus, nekrotikus folyamatok szinte minden szervekben, a gócok perivaszkuláris gyulladásos beszűrődések a májban, a lépben, nyirokcsomókban. A agyhártya és az agyszövet megfigyelt ödéma, érpangás, vérzés diapedetic, perivaszkuláris beszűrődés különböző méretű (granuloma). Maga lehet érintett neuronokban ilyen esetekben látható vérzés, proliferáció, hipertrófiája mikroglia és asztroglia, gyulladásos elváltozások, gócok demielinizáció. Vakuolált neuronok és destruktív megváltozott.
A klinikai kép (tünetek) kanyaró
betegség kód B05.9 - Kanyaró szövődmény nélkül
Alatt kanyaró fertőzés 4 időszakok:
- inkubáció
- prodromális (hurutos)
- kiütések és
- lábadozás.
szövődmények
Szövődményei kanyaró számos és nagyon nehéz, mivel a kanyaró vírus tropizmusát epiteliális sejtek és a központi idegrendszer, valamint azt a képességét, hogy indukálja immunszuppressziót.
betegség kód B05.2 - kanyaró bonyolítja tüdőgyulladás (J17.1 *)
Tüdőgyulladás továbbra is a leggyakoribb szövődmény a kanyaró, különösen gyermekek esetében. Ezek fordulnak elő a változó súlyosságú, amely befolyásolja a tüneteket, röntgendiffrakciós és kimenetelét. Lehetséges tályogok képződéséhez, és az azt követő gennyes mellhártyagyulladás megfelelő klinikai kép.
Gégegyulladás (laringotraheobronhity) deponálási szekunder opportunista növény a hagyományos kanyaró tüneteket lehet alakítani annak súlyos szövődménye fejlődésének köszönhetően nekrotizáló vagy membrános eljárással. Klinikailag ez nyilvánul formájában kukoricadara kanyaró emlékeztető az áramlás és a hamis (mint például az akut légúti fertőzések), és az igaz (mint a diftéria) dara.
A szájgyulladás gyakori szövődménye a kanyarónak. Amikor terjesztése patológiás fusospirochetal vagy nekrotikus folyamat a nyálkahártyával a száj a lágy szövetek, az arc nome megfigyelt üszkösödés ezekben a szövetekben ( „víz” rák) a elcsúfítás arc, míg a nem megfelelő kezelés és súlyos betegségek a beteg táplálkozási, kedvezőtlen kombinálva anémiák, cukorbetegség a beteg halála valós veszélyt jelent. Hazánkban a noma rendkívül ritka.
Betegségkód B05.0 - Encephalitissel komplikált kanyaró (G05.1 *)
A betegség kódja B05.1 - Agyhártyagyulladás által okozott kanyaró (G02.0 *)
Az encephalitis, az agyhártyagyulladás, a meningoencephalitis a kanyaró legsúlyosabb szövődményei, ezek a halálesetek többségét jelentik ebben a betegségben. Felnőtteknél különösen nehéz. Úgy gondolják, hogy a központi idegrendszer kanyaró sérülései a leggyakrabban a betegség 3.-15. Napján, néha később alakulnak ki. A kanyaró okozta meningitis mindig savó, és szinte mindig véget ér a helyreállításhoz. A kanyaró encephalitis és a meningoencephalitis viszont nagyon súlyos és tartós, a letálisság 10-40% -ot ér el.
Betegség kódja:
B05.3 - Becsületes bélbetegségek (H67.1 *)
B05.4 - A bélbetegségek szövődményei
B05.8 - Egyéb komplikációk okozta kanyaró
Egyéb szövődmények (genny és nekrotikus angina, szaruhártya-gyulladás, középfülgyulladás, mastoiditis, enteritis és colitis, pyelonephritis, szepszis, stb) minimális klinikai jelentősége.
A kanyaróhoz kapcsolódó fertőzések nagyon veszélyesek, különösen a kanyaró és a vizenyő kombinációja rendkívül kedvezőtlen.
A betegség egyszerű kezelése során a betegeket otthon kezelik.
A terápiás komplexum magában foglalja a pihentetést, a megtakarító étrendet, bőséges italt, multivitamin terápiát.
Held szájápoló (öblítéssel forralt vízzel vagy 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat) és a szemek (visszafogott fényviszonyok, cseppentenék szem 20% -os oldatot 2-3 csepp 3-4 alkalommal naponta sulfatsil nátrium).
Komplikációk esetén a beteget fertőző kórházban kezelik.
Amikor a kanyarócsont (catarrhal, ulcerative-necrotic laryngitis) megfelelő terápiát végez (lásd "Influenza", "Paragripp").
A kanyaró tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, agyhártyagyulladás, meningoencephalitis terápiás alapelvei és eszközei megegyeznek az e szervek egyéb vírusos elváltozásaiban.
Mivel a soha nem látott kifejezett képessége a kanyaróvírus, hogy elnyomja az immunrendszert, és tényezők nem specifikus rezisztencia súlyos és bonyolult formákat különösen kanyaró igényelnek antibiotikum-terápiát (félszintetikus széles spektrumú penicillinek, cefalosporinok, makrolidek).
Az expresszált mérgezés során méregtelenítő terápiát használnak kolloid és kristalloidnyh megoldások alkalmazásával.
A gyengített betegeket normális humán (kanyaró) immunglobulinnal (6-12 ml intramuszkulárisan) injektálják.
megelőzés
A pácienst a klinikai tünetek megjelenését követő 7. napon izolálják. Minden olyan gyermeket, aki nem kanyaró, 17 napig szét kell választani (ha nem kaptak immunglobulint profiiaktikusan) vagy a 21. napon (ha passzív immunglobulin profilaxist kaptak). A páciens helyén nem folyik a jelenlegi fertőtlenítés, hanem szisztematikus szellőzést és alapos nedves tisztítást biztosít. A végleges fertőtlenítés (a beteg kórházi kezelése esetén is) nem szükséges, helyére a helyiség nedves tisztítása és a szellőztetés lép.
Minden 3-12 hónapos gyermek, aki beteg kanyaróval volt érintkeztetve, és aki nem kapott kanyarót, a kontaktus első 5 napjában intramuszkulárisan 3 ml normál humán (korróziógátló) immunglobulint adott be. A 12 hónapos és idősebb gyermekek, akik nem fertőződtek kanyaróval és akik a betegekkel érintkeztek, aktív immunizálásnak alávetve (vakcinázás). Csak a vakcinázásra vonatkozó ellenjavallatok jelenlétében intramuszkulárisan adják be az immunglobulint, általában 1,5 ml-es adagban.
Szokásos kanyaró megelőzésére végezzük beadásával (élő, legyengített), kanyaró vakcinával minden gyermek anamnézisében kanyaró. A serdülők és a felnőttek kanyarója elleni tervezett átvakcináció kérdését vitatják meg. Azt találtuk, hogy a végén a 70 - '80 -as évek elején a teljes lakosság maradt szeronegatív 4-6% -a magánszemélyek (így 94-96% -a rendelkezik kanyaró antitestek), így a teljes újraoltás tűnt alaptalan. Közepe óta a 80-as évek nem változik a helyzet jelentősen megnövekedett előfordulási serdülők és a fiatalok több mint 16 éves korában, a felnőttek (főként a fedezet hiánya a rutin vakcinázási védőoltások függhet). Talán lesz egy fontos érv a felülvizsgálata a jelenlegi stratégia morbillioltás.