Diszplázia könyökízület
NOEL FITZPATRICK, MVB CertSAO CertVR és RUSSELL Yeadon, MA VetMB, England
Van némi vita, hogy vajon minden megnyilvánulása a patológiai a könyök be kell vonni a koncepció könyök diszplázia.
Például, a szerint a különböző rendszerek itt lehet vagy nem közé tartoznak a különböző betegségek, különösen, kár, hogy a medialis condylusa és inkongruenciája könyökízület, így gyakran a dysplasia közé tartoznak (mint történelmileg) követi triád lézió mediális koronoid (MTO); Osteochondrosis (OC) rétegezés vagy oszteokondritisz (POX) a mediális condylus humerus; és asymphytous olecranon. A különbség a csoportosulás szindrómák könyök diszplázia hozzájárulnak elterjedt vélemény, hogy pontosan milyen betegség természete, mind az állatorvosok között, és a tulajdonosok. Egy közös hatással lehet számos betegség, és az eredményeket a hisztomorfometriás vizsgálatok biomechanika és örökölhetősége nagyobb bizonyítéka függetlenségét ezek multifaktoriális a kóros folyamatokat.
Győzd mediális koronoid
Még jelenlétében látható szabad áthaladását során arthroscopia vagy arthrotomiát azonosítani patológia mediális koronoid gyakran összetett, annak ellenére, hogy a rendelkezésre álló különböző diagnosztikai képalkotó módszerekhez, ideértve a röntgensugarak; komputertomográfia (CT); és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Általában akkor diagnosztizálják a jelenléte markerek másodlagos degeneratív ízületi betegség hiányában más súlyos patológiás elváltozások.
X-sugarak, a könyök a betegség diagnózisát. Cane Corso, 7 hónap, a töredezettség a mediális koronoid, VC "Samara Bend".
Nézetünk szerint alapos klinikai vizsgálat olyan fontos, mint a későbbi vizuális diagnosztika. Elismerik sántaság a mellkasi végtagok nem mindig lehetséges, mivel gyakran a vereség egy kétirányú, és azért is, mert sok fiatal kutyák meglepően agilis és aktív ellenére súlyos patológiai a könyökízület. Tapasztalataink értékelése kellemetlenséget, amikor megfogja a könyök megbízható mutatója a betegség a középsôben a könyök a kutyák. A tünetek a legtöbb kellemetlenséget maximális flexió a közös, különösen supinatios az alkar, merev könyök kezében egy közepesen hajlított helyzetben. Tájékoztató mutatója a betegség is egy válasz mély tapintása a terület kapcsolódási a bicepsz izmok a váll a mediális felszínén koronoid. A reakció ezen manipulációk hiányában más forrásokból azonosított sántaság vagy megbetegedést merül fel annak gyanúja, és azt jelzi, hogy szükség van a diagnosztikai képalkotó azonosítani patológia mediális könyökízület, és különösen a mediális felszínén koronoid (MTO).
Mielőtt bármilyen beavatkozásra van szükség, hogy készítsen részletes tanulmányt a röntgen mindkét könyök ízületek. Ez lehetővé teszi, hogy pontosabban osztályozza a betegség jellege (különösen a várható krónikus jellege, súlyossága a porc alatti csont, és a jelenléte jellemző károsodásokra OX), ami nem csak a diagnózis megerősítésére a MHE patológia, hanem segítenek kiválasztani a megfelelő kezelési módszer. Ez különösen fontos, hiszen a vereség a CVM könyök ízületek tűnhet normál röntgen. Továbbá a mértéke osteophytosis minimális érték kezelési stratégiájának meghatározására, mert rosszul korrelált patológia lehet kimutatni közvetlen vizsgálatát a közös, de szorosan kapcsolódik a génexpresszió porc. Annak szükségességét, hogy a vizuális vagy diagnosztikai tesztek, hogy kizárják a lehetséges primer vagy társult patológiák (például, kár, hogy a vállízület, az izmok és inak, neurogén sántítás vagy neoplazma) van beállítva eredményei alapján a klinikai vizsgálat. Különösen, a sántaság kizárandó mellkasi végtagi érintő betegségek a vállízület és a szomszédos szerkezetek.
CT és újabban, MRI egyre inkább használják, hogy vizsgálja meg a könyök, ha a változás az X-ray bizonytalan; de a legfontosabb módja annak meghatározásában mi választandó kezelés a vereség a CVM a patológiai a mediális condylus a felkarcsont, vagy anélkül, az arthroscopy. A mi gyakorlatban voltak olyan esetek, ahol a CT és az MRI nem mutatott nyilvánvaló változás, de a porc alatti csont patológiai később bizonyult szövettani vizsgálattal a fragmentumok koronoid, során arthroscopy.
A fejlesztés a betegség.
Úgy tűnik, a haladás, a betegség kialakulását mikrorepedések porc melletti csont látható repedések vagy fragmentálódása a porc miatt fúziós változik a különböző kutyák, valamint a különböző zónáiban koronoid. Ez tükrözheti a különböző jellegű biomechanikai túlterhelés, a korábban leírtak szerint. Fontos, hogy a kialakulását mikrorepedések a porc melletti zónában túlnyúlik a felületen vagy területen a makroszkopikus sérüléseket. Festés látható sérülések függhet közötti egyensúly gyógyulási sebességének és képződésének mikrorepedések kitöltésével a rostos szövet, és intenzitását erők meghaladó fiziológiás, hogy elméletileg képes terjedni kifelé a központi pont. Fragmentálódás egyik lehetséges végső szakaszában CVM betegség, amikor a mediális felszínén koronoid nem fordul létrehozásával funkcionális felülete képes ellenállni, anélkül, hogy fájdalmat. Ha az időszakos potenciális túlterhelés repedés övezetek vagy traumás porc épségét sérti, ami a töredezettség - az úgynevezett „szindróma leszerel» ( »« jump-down "), fontos tényező az életkor.
Lehetséges kezelési lehetőségek.
Mivel adott a javasolt módszerek betegség kezelésére MVO utolsó lépés, mi inkább részösszeg osteotomia koronoid amelyben a törölt rész piramis mediális koronoid alkotó közös része disztálisan a sugárzás szintjét újságkivágásokat. Sebészet magában tompa szétválasztása flexor carpi radiális izom / kerek pronator és felületi / mély ujjhajlító caudaiisan a mediális biztosíték ínszalag a hozzáférést, majd a vágott felületén a mediális ízületi tok fanlike proximális összekötési zónával a bicepsz mediális koronoid. Való hozzáférés megkönnyítése érdekében a mediális közös használatát öntartó Övvisszahúzóval amely rögzíti a farok a mediális biztosíték ínszalag. Mert osteotomiával használjuk pneumatikus inga fűrész, de hatása hasonló lehet elérni osteotome vagy a borotva.
Kaudolateralnoy határa osteotomia volt vágva, és a vegyületet gerenda pont 1 - 2 mm disztálisan a szagittális vágott ulnaris szélét. Porc melletti csont mikrotörések elterjedésének a határ a osteotomia vonal, de az osteotomia területen része volt az egész terület látható patológiai porc és a porc melletti csont hisztomorfometriás meghatározva. A kezdeti aggodalmak a bizonytalanság a könyök (megsértése miatt ulnarisának biztosíték ínszalag) nem erősítette meg.
Részösszeg oszteotómiás koronoid 263 kutya (437 könyök) lehet elérni a tartós és hosszú távú (nyomon követés bizonyos esetekben tartott 4-5 év), hogy megszüntesse a sántaság alacsony műtéti morbiditás.
Egyéb sebészeti eljárásokat helyi kezelésére patológiák MHE közé eltávolítása szabadon álló fragmentumok különböző tisztítási fokú, az elpusztult anyag curettage vagy kivágását része MTO látható sérülések által artroszkópia vagy arthrotomiát. Bár az eredmények a szövettani vizsgálatok arra utalnak, hogy ez a megközelítés jelentős része a sérült porc alatti csont a helyén marad, nem ismerünk olyan klinikai vizsgálatok, amelyek egyértelműen bizonyították az előnye, hogy sokkal agresszívebb arthroplasty (pl részösszeg osteotomiát koronoid), mielőtt a kevésbé agresszív megközelítés ellen kimenetelét.
Ha lehetséges okai CVM patológia egy dinamikus közös illetlenség vagy abnormális dinamikus terhelés valószínűleg fontolóra egy korrekciós osteotomiával; anélkül azonban, hogy egy jó megértése a mechanika, nem világos, hogy milyen konfigurációt, ha oszteotómiás hogy a legjobb hatást. Tapasztalataink szerint az osteotomia az ulna eredmények a sántaság többhetes. Továbbá, a betegség súlyosságától sántítás jellemzően nagyobb, mint a műtét előtt, vagy közvetlenül utána ízületen belüli beavatkozást. Ez az eredmény kiküszöböli az esetleges haszon, legalábbis tapasztalataink; hosszú távú eredmény egyenértékű azzal, hogy egy kutya CVM patológia anélkül, hogy jelentős változtatásokat a condylus a felkarcsont. Azonban, ha a kárt kopás következtében a területen a mediális condylus humerus vagy explicit noncongruence humerus és a singcsont, látható szobahőmérsékleten vagy arthroscopia, osteotomia ulna indokolt, amint azt az alábbiakban ismertetjük. Nem látjuk, hogy szükség van olyan osteotomia az ulna, kivéve kifejezett inkongruenciát orsócsont és a singcsont> 4 mm.
Rtg eltávolítása után a fragmentált szegmens és oszteotómiát ulna 3 héttel a műtét után (VC „Samara Bend”)
Gyanúja rotációs instabilitás az igen nagy energia-terhelés supination, használjuk a technikát tenotomy biceps ín (TSDM) beleértve kimetszését ín a distalis zónában kapcsolódási a komplex a gerincet a biceps enyhén kaudálisan abaxiális részét MVO.Uchityvaya javasolt patogenezisében, potenciális jelölt erre beavatkozások kutyák korlátozott változások a porc melletti csont radiális vágás. Klinikai szempontból alapuló kiválasztás a repedések jelenléte a sugaras vágás, fragmentáció nélküli vagy közvetlenül láthatóknak noncongruence csont, vagy erős dinamikus inkongruencia gyanúja mint a kiváltó ok MVO patológia. Az utóbbi eset jellemző a fiatal kutyák kétoldalú fájdalmas könyök / sántaság és minimális változtatásokat során arthroscopy mindkét oldalán, vagy nyilvánvaló töredezettsége a könyök artroszkópos és minimális változások az ellenkező (synovitis, puhító a porc, razvoloknenie vagy repedések a fény világos). Mi használta ezt a technikát, mielőtt a végső szakaszban a betegség, és bár a korai eredmények (eltűnése a klinikai tünetek és elhanyagolható jelentősége) biztatóak voltak, mielőtt odaadná ajánlások a klinikai gyakorlatban, továbbá a kutatási eredmények és az eredmények lesz szükség. Ezenkívül meg kell vennie a változások a X-ray (beleértve a szubjektív intenzitása sclerosis a incisura semilunaris ulnae), a képesség, a tulajdonos és a kutya, hogy megfeleljenek a rendszer a konzervatív kezelés és a válasz az előző kísérletek a konzervatív kezelés. Például szerint mi algoritmus, 6 éves kutya kis sántítás vagy fájdalom a könyök ízület és felületi helyi kialakulását rostos porc csúcsán koronoid kap konzervatív kezelés és 6 hónapos kutya mérsékelt sántaság kapcsolódó felszíni elváltozások a mediális felszínén koronoid elhanyagolható súlyossága, láthatóvá arthroscopia, és a szövetek intenzív sclerosis incisura semilunaris ulnae, látható X-ray, azt mutatja, a részösszeget ost Otomo TSDM koronoid vagy attól függően, hogy a patológia a mediális koronoid (razvoloknenie, repedések, fragmentáció).
Konzervatív kezelés a fő alternatíva abban az esetben, ha a helyi műtét nem megfelelő, vagy már végeztek, de nem vezet a tünetek megszűnése. Tervek egy sikeres, nem sebészeti kezelések közé tartozik a rendszeres mérsékelt testmozgás, súlykontroll; körültekintő használata nem szteroid gyulladásgátló szerek vagy fájdalomcsillapítók kapható.
A vereség a mediális condylus a felkarcsont
OX (és egyre növekvő eredményeként POX) - egy jól ismert betegség a mediális rekesz a könyökízület, ami gyakran együtt fordul elő a vereség a MTO. Ez utalhat a lehetséges szerepét inkongruencia etiológiájában és patogenezisében a két betegség, bár a szerepét számos tényező kapcsolódó fejlesztése, beleértve a genetikai tényezők; táplálkozás; növekedési ráta és endokrin tényezők.
Különösen, gyakran találkozott vereség MBO együtt erózió a porc a mediális condylus a felkarcsont különböző mértékben. Ezek eróziók látható arthroscopia vagy arthrotomiát a klaszterek lineáris része koptatás / csíkozódás axiális orientáció, amelyben a mintázat eltérhet pépesítjük porc felület teljes vastagságában sclerosis felfedve a porc melletti csont. Ezen túlmenően, az érintett területen a felület a mediális condylus a humerus jelentősen eltér korlátozott területeken néhány milliméter átmérőjű, hogy az erózió a szinte teljes felületén a mediális ízületi porc. Ezek az elváltozások gyakran körül helyezkedik el, vagy annak közvetlen közelében a felszínen a CVM hatással, de továbbra is egyértelműen megkülönböztethető megjelenést, és a mélység a hiba porc alatti csont.
És a műtéti, és mégis az eredmény a különböző kiviteli alakok a spektrumon belül diagnosztizált betegség, és a részletes eredményeket a közép- és hosszú távon, a legtöbb forrás nem ismertetjük a konzervatív kezelés POX mediális condylus humerus (vagy anélkül léziók MVO) elkerülhetetlen előrehaladását osteoarthritis. Tapasztalataink szerint a jelenléte a kifejezett porcléziót a mediális condylus a felkarcsont miatt viszonylag kedvezőtlen klinikai kimenetelt, és bizonyos esetekben továbbra is a haladást, hogy az erózió a mediális közös hivatal az egész vastagsága a szövet, akkor is, amikor az egyidejű kezelésére MBO által részösszeg oszteotómiás.
A vereség a CVM és fokális erózió a mediális condylus a felkarcsont
Véleményünk jelenlétében zsebébe mélyebb elváltozások a porc a mediális condylus a humerus teljes osteotomia nem tud elegendő csökkenést az érintkező felület a disztális-mediális aspektusa a ulnaris csont hatásainak csökkentésére az első és a második csontok ellentmondás. Amikor ezek a ritka körülmények között további közelebbi ulna osteotomiát adott kedvező eredményt (klinikai és artroszkópos kritériumok) néhány kutya.
A vereség a CVM és kiterjedt eróziója mediális condylus a felkarcsont
Néhány kutya CVM veszteség kíséri súlyos károkat okozott a mismatch orsócsont és a singcsont. Egy tipikus minta - egy porc elváltozás a teljes vastagsága a nagyobb része a mediális közös osztály, kiterjesztve a mediális condylus a humerus és a megfelelő distomedialnuyu érintkezési terület a singcsont.
Mert ezek a kutyák elkerülhetetlen súlyos sántaság és jeleit súlyos fájdalom kezelése során a könyök. Jellemzően sántaság van jelen néhány hónapig, még a kutyák éretlen csontváz. Ilyen körülmények között a hosszú távú prognózis orvosi kezelés után vagy műtét, a helyi nagyon óvatos. Még ha a mögöttes inkongruenciát korrigálható sebészeti technikák, például úgy, hogy a proximális ulna osteotomia vagy TSDM, képződését megbízható mechanikus közötti az ízületi folyadékban és a porc melletti csont miatt rostos porc vagy közös rekonstrukció hurok gyakorlatilag lehetetlen, mivel a súlyossága meglévő változások. Ezért az ilyen technikák nem mindig csökkenéséhez vezethet, a fájdalom vagy sánta Az utolsó lépésben középsôben betegség.
Teljes arthrosis könyök
Néhány kutya érinti, és a mediális és laterális közös osztályok kíséretében kiterjedt keményedés a porc és a porc alatti csont az összes főbb közös struktúrák. Gyakran vannak olyan krónikus elváltozások társított POX és / vagy ellentmondásosság a könyökízület, bár néhány esetben bizonyíték van egyidejű POX vagy más patológiák, mint például a törések és a porc eróziója arthropátiák.
Ilyen körülmények között az egyetlen elfogadható módszer a palliatív kezelés befejezése könyök arthroplasty (PAL) vagy arthrodesise a közös helyreállítása végtag működésének és a kényelmet. Bár Arthrodézis jelentősen javítja a kényelmet az állatok súlyos degeneratív ízületi betegség után óhatatlanul állandó marad működőképes sántaság a forgómozgást a végtagok és a hozzá kapcsolódó fizetésképtelenség. PAL általában azt tartják a legjobb módszer, de figyelembe kell venni a magasabb előfordulási gyakoriságát és hosszabb gyógyulási időszak, amikor a jelenleg rendelkezésre álló implantátumok és műszerek. Új rendszer beültetésre (melyek közül több vizsgált jelenleg), Tate, mint egy rendszert, amely segít csökkenteni ezeket a nehézségeket, azonban adatok hosszú távú eredmények a klinikai gyakorlatban még.
Állatorvosi klinika „Samarskaya Luka”
Samara, ul. Szovjet hadsereg, 201
tel. (846) 926-05-90