A klinikai kép a fertőző panaszok betegek IE nem
Vont Orvostudományi SA Vorobyov
Fertőző endocarditis (IE) - fertőző polypous fekélyes gyulladás a szívbelhártya, képződése kíséri vegetációk a szelepek és subvalvularis szerkezetek azok megsemmisítése, diszfunkció és a kialakulása a szelep meghibásodása. A betegség egy lehetséges általánosítása fertőzés fejlődését szepszis és immunológiai megnyilvánulásai.
A sürgős a probléma. gyakoriságát IE nőtt az elmúlt években, különösen az idősek, úgy tűnt, egy új formája (szívbelhártya szenvedélybetegek endocarditis betegeknél műbillentyű). A betegség diagnózisa nehéz. Annak ellenére, hogy a fejlődés a modern orvosi és sebészeti kezelések, IE súlyos prognózist.
A etiológiája fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. IE tartják polyetiological betegség. A betegek vérében lehet kiosztott különféle mikroorganizmusok - baktériumok, vírusok, rickettsiák, gombák, Chlamydia, Mycoplasma. Azonban gyakrabban, mint az IE streptococcus, amely elszámolt 50-60% -ában. Ezen kívül, a leggyakoribb kórokozója e mikrobiális csoport zelenyaschy Streptococcus (Streptococcus viridans), szubakut társuló betegség. Fontos megjegyezni, hogy ezek a mikroorganizmusok opportunista, és a legtöbb esetben az IE autoinfektsionnym betegség. Hozzájáruló tényezők aktiválását streptococcusok úgy manipuláljuk, hogy károsíthatják az orális szöveteket (például „szájon át szepszis” előforduló foghúzás után), a műtét, és mandulagyulladás, pharyngitis, sinusitis.
A második legmagasabb észlelési arány a vérben a betegek IE a sztafilokokkuszok (leggyakrabban Staphylococcus aureus - S. aureus) - 30-40% -ában. Ezek a kapcsolódó az akut IE áramló legnehezebb és rossz prognózissal társul. Mivel a magas virulencia staphylococcusok gyakran befolyásolja módosítatlan szelepek képződése primer endocarditis.
Sokkal kevesebb jár, mint ügynökök a Gram-negatív mikroorganizmusok és gombák. jellemzően az intravénás kábítószer-használók és a betegek szívbillentyű-protézisek. Ezekben az esetekben, a fertőzés fordul elő, ha a baktérium adjuk közvetlenül a véráramba, mint például olyan betegeknél fordul elő egy ideiglenes vaszkuláris katétert és az intravénás kábítószer-használók, gyakran jobb szívfél érinti.
Még nagy vetési technikával mikrobiológiai flóra vér körülbelül 70-80%, tehát 20-30% -ánál IE mikroflóra szabadulnak fel. Ezekben az esetekben a bizalom a helyességét art vérvétel bakteriológiai vizsgálat kell gondolni ritka kórokozók (gombák, Chlamydia, Brucella, stb), a kiválasztás, amely különleges adathordozót.
Győzd IE változatlan szelep úgynevezett endocarditis elsődleges és szelepek, módosított az előző IE betegség - másodlagos endocarditis. A fejlesztés az elsődleges IE elengedhetetlen károsodott endothelium van hemodinamikai és metabolikus rendellenességek jellemző magas vérnyomásban szenvedő betegek, ischaemiás szívbetegség, hipertrófiás kardiomiopátia, és az idős személyek. Értéke a hosszú távú expozíció a nagy sebességű szelep endocardium változatlan és turbulens véráramlást. Ezért a legtöbb IE alakul aortabillentyű amelyek ki vannak téve a magas vér áramlását.
Másodlagos IE fejleszti a háttérben már kialakult szerzett vagy veleszületett szívbetegség, előesés a mitrális vagy tricuspidalis kór és más szeleppel berendezés, amelyben mindig van egy aszeptikus endoteliális károsodás. Jelenlétében billentyű patológia transzformáció kockázatát bacteriaemia igen magas az IE.
Patogenézisében fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. Nemrégiben, IE nem tekintik egy adott megnyilvánulása generalizált szepszis, valamint a független fertőző betegség a szív által okozott bevezetése fertőzés kezdetben szívbillentyű.
IE okozza komplex kölcsönhatása három fő tényező:
csökkenti a szervezet ellenálló képességét.
bacteremia források:
különböző krónikus fertőzés a testben (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, szuvas fogak, furunculosis, proctitis, hamis farkcsonti Természetesen, pyelonephritis et al.);
minden műtét A hasi szervek, húgyúti szervek, szív, erek, és az úgynevezett „orális szepszis” foghúzáshoz, abortusz, beleértve a büntető abortusz;
invazív vizsgálata belső szervek: hólyagkatéterezés bronchospazmus, gastroduodeno-, Colon -, bárium beöntés;
elmulasztása a sterilitás parenterális (pl drogfüggők).
Emlékeztetni kell arra, hogy a fejlődés IE kórokozó kellően virulens, és bacteremia - ellenálló. Annak érdekében azonban, hogy a vérben keringenek fertőző ágensek vezetett IE kell endoteliális károsodás és gyengül a rezisztencia.
Endoteliális károsodás vezet endokardiális adhéziós (ragasztás) vérlemezke-aggregációt, és kiváltja a helyi koagulációs, hogy elősegíti a kialakulását a felületen a sérült endothel vérlemezke falfestmény mikrotrombusz. Fejlesztése „nem-bakteriális trombendokardit”. amely jelenleg nagy kóroki jelentősége.
Ha ugyanabban az időben van egy bacteriaemia, a vérből csatorna a mikroorganizmusok tapadnak, és megtelepedni a képződött microthrombuses. A tetejükön kiterjed egy új részét vérlemezkék és a fibrin, amely elszigeteli a mikroorganizmusokat a fellépés fagociták és egyéb tényezők, anti-infektív védelem. Ennek eredményeként, a felszínen a endokardiális képződött nagy oktatás, mint a polipok, amely a vérlemezkék, fibrin és a baktériumok, amelyek úgynevezett vegetációkat. Mikroorganizmusok, mint vegetáció ideális feltételeket szaporodásukat és az élet.
Csökkentése a szervezet ellenállóképességét befolyásolja a fáradtság, kihűlés, pszicho-emocionális stressz, időtartamát a jelenlegi belső betegségeket. Ebben döntő változást az immunrendszer állapotát.
Kialakulása és fennmaradása fertőző középpontjában a szív vezet:
Lebomlás szárnyak szelepek és subvalvularis struktúrák elkülönítése ín szálak perforáció szelepcsappantyúk ami természetesen vezet a fejlődés a szelep meghibásodása.
Félbeszakítása celluláris és humorális immunitást és nem specifikus rezisztencia formájában:
gátlása a T-limfocita hiperaktivációs rendszer és a B-rendszer;
megjelenése autoantitestek, magas koncentrációban;
koncentrációjának csökkentésére komplement;
képződését keringő immunkomplexek.