Merevedési funkció radikális prostatectomia után, urológia ma
MD Vezetője Human Reproduction és Androiogy Külügyminisztériuma szervezet „Institute of Urológia”
Orosz Egészségügyi Minisztérium
Radikális prostatectomia (RP), függetlenül attól, hogy egy nyitott, laparoszkópos, vagy robot-asszisztált működés - a leggyakoribb módszer radikális betegek kezelésére prosztatarák (PCA) egy várható élettartama több mint 10 éve. A leggyakoribb késői komplikációja radikális prostatectomia - merevedési zavar (ED). Szerint a különböző forrásokból, az ED radikális prostatectomia után található 25-100%.
A paradoxon hazánk abban a tényben rejlik, hogy mi használ az adatok a külföldi kutatók, mivel az orosz férfiak sokkal kevésbé fenntartásában érdekelt merevedési funkció (EF), mint mondjuk az európaiak. Véleményem FE nem különbözik bármely más, és nem szabad alábecsülni. De, persze, érdeklődés a téma csak növekszik és növekszik. A jobb első lépés
A jobb első lépés
Az elmúlt 20 évben, a szexuális funkció - az egyik vezető mutatók a életminőség prosztatarákban szenvedő betegek, valamint vizelési. A garancia, hogy minden rendben lesz, miután a prosztatarák kezelésére szolgáló - az, hogy nincs az ED előtt diagnózist. Vizsgálata azonban a beteg ED kell elkezdeni, mielőtt tudomást szerzett arról a feltételezett prosztatarák. Szorongás és a szexuális funkciók romlása már meg, ha azt észleli, abnormális PSA-értékek, még mielőtt a biopszia.
Amely maga után vonja a műtét
Közvetlenül azután, prosztata
Olyan rendellenességek kezelésére, a szexuális funkció szükséges után azonnal radikális prostatectomia. Szükség van annak biztosítására, a legstabilabb a vér áramlását a kismedencei szervek, hogy ilyen körülmények között kialakított fedezet véráramlás gyorsabb. Ebben a tekintetben az első helyen található PDE5 gátlók. Attól függően, hogy a módszer sebészeti kezelés hatásosságát a PDE5 inhibitorok a tartományban 0-80%.
Hosszan tartó használata PDE5 inhibitorok, megkezdődött a korai szakaszában, és rendszeresen, mint egy hatékony orális készítmény jelentősen növeli a paramétereket meghatározó EF és kielégítő szexuális életet betegek meghosszabbított megfigyelési. Szexuális rehabilitációs betegek továbbra is hosszú ideig (akár 18-24 hónap.), És lehet, hogy lesz, hogy ezeket a gyógyszereket az élet. De még ha akkor a páciens tenni endofalloprotezirovanie, megkönnyíti majd, hogy bizonyos mértékig a műveletet, mert a súlyossága a barlangos fibrózis kevesebb lesz.
Sergey Vladislavovich Kotov
MD Head urológiai osztály GKB № 1 im. NI Pirogov
Ha a beteg nem elégedett nervosberezhenie, a legtöbb esetben a megjelölés PDE-5 gátlók eredetileg hiábavaló. Amikor nervosberezhenii becsülni a tényleges segítséget a PDE-5 gátlók lehetetlen, mivel a férfi és így nagyobb eséllyel független hasznosítás EF. A lehetőségek és megvalósíthatóságát pénisz rehabilitációs programok, sebészeti ügyességet és „apróságokat” Clinical Practice CM mondta SV Kotov vezetője, az urológiai osztály GKB № 1. NI Pirogov.
RP merevedési funkció a sebész keze
Használata ideg-takarékos technikával - a legfontosabb, hogy a szexuális működés helyreállását radikális prostatectomia után. Nem modern gyógyszert nem lesz képes visszaállítani a sérült vagy átlépte a barlangos idegeket Kábítószer-megelőzés nem lesz hatékony, és ha a beteg szenved merevedési zavar a műtét előtt. Ezért, a visszanyerési tényezők kedvező prognózist radikális prostatectomia után EF is tekinthető a biztonsági FE működésére és a beteg életkora kevesebb, mint 65-68 éve. egyes adatok is rendelkezésre állnak, és amikor a robot-asszisztált radikális prostatectomia lehet menteni több idegrostok, ami jobb eredményt a megőrzése és helyreállítása az FE. Bár ez a rendelkezés még vitatott.
A folyamat a helyreállítás a FE tarthat akár másfél évig. És ha az első hónapban a gyakorisága szexuális problémák lehet akár 90-95% -os, majd hat hónap után az ED azonban csak 20-40% -ánál, majd ezeket a számokat még jobban csökkent.
mentése műtét előtt
Úgy véljük, hogy a technika intrafascial ideg kímélő dülmirigy csoport előnyösebb, mint interfastsialnoy készülékek. Kívánatos, hogy végre jó intrapelvikus fascia megnyitása, azaz. E. Maximális megőrzése és a prosztata levatornoy fascia. Ez megőrzi a legtöbb szál neurovasculáris csomagot. Régóta bizonyított, hogy vérzéscsillapítás a klip előnnyel véralvadási.
Nagyon fontos között biopszia és az ideg-megtakarító radikális prosztata. Például, azt nem veszi a betegek műtét, amíg amíg legalább 4 hét. miután a biopsziát. Ezen óvintézkedések csökkentheti a gyulladást, hanem azért, mert a folyamat a elválasztó prosztata fascia és levatornoy prosztata kapszula működés közben nagymértékben egyszerűsödik. Továbbá, ha a nyílt készítése radikális prostatectomiára használjuk nagyító loupes. Ha figyelmen kívül ezeket a kis dolgokat, nem szükséges, hogy remélem, hogy minden lehet korrigálni később gyógyszerek.
Aktívan végre ideg-megtakarító radikális prosztata, de csak azoknál a betegeknél, akik megőrizték EF. Sajnos, a klinikánkon, mintegy fele a betegek szerepelnek a csoport magas és nagyon magas a prosztatarák kockázata, és használata az ideg-megtakarító radikális prosztata vannak ellenjavallt, mert a magas kockázatú „pozitív” sebészeti szélek és az azt követő helyi kiújulás.
Érdekes megjegyezni, hogy vannak olyan anekdotikus esetek megőrzése szexuális működés után radikális prostatectomia nervonesberegayuschey szabvány.
Néhány betegnél a sikeres ideg-megtakarító műtét mondják, hogy van, hogy az erekció húgycső katéter.
Azonban a legtöbb ED megjelenik még a neurovasculáris kötegeket. Ez azzal magyarázható, hogy a működés közben van önkéntelen részleges kár neurovaszkuláris kötegek a függesztő vagy túlzott érintkezést az eszközöket, ami neurapraxia. Barlangszerű idegek tartani, de nem úgy működnek. Ebben a tekintetben, a gyakorisága spontán erekció meredeken csökken, ez vezet a hipoxia barlangos szövetekben, ami kiváltja a barlangos fibrózis. Ez csökkenti az összeget Sgiach elasztikus rostok, a kollagén, növeli a fibroblasztok száma - barlangos szövetekben merevebbé válik. Azt is szolgál, mint egy elméleti magyarázat arra, hogy egyes betegeknél a műtét után jelentős rövidülését a pénisz.
Köszönhetően mindez, van egy program posztoperatív megelőzése ED radikális prostatectomia után. Általánosan elfogadott a legtöbb urológus és üzemeltetési oncourology, de továbbra is nagyon ellentmondásos annak megfelelőségét és hatékonyságát.
Penis rehabilitáció - komplex célzó intézkedések gyorsabb a felépülés spontán erekció javítja vérellátását a barlangos szövet, annak oxigénellátását, ami megelőzése barlangos fibrózis és a merevedési zavar. A vita a megfelelőségét pénisz rehabilitáció eddig elvégzett.
Jelenleg, az első vonalbeli szerek gátolják a PDE5. A legtöbbet tanulmányozott három - szildenafil, vardenafil és a tadalafil.