A papilláris pajzsmirigyrák
Papilláris rák kifejezés egy jóindulatú legtöbb downstream rosszindulatú daganatok a pajzsmirigy. Ez kialakulhat különböző korú és leírása még újszülött. Ez a leggyakoribb évesek 30-50 év. Különösen a relatív magas elterjedt pajzsmirigyrák gyermekeknél. A szakirodalom szerint az arány a papilláris rák a nők és férfiak 2.4. 1.
morbid anatomy
Daganatok lehet egy néhány mm-től 5 cm vagy annál nagyobb; Általános szabály, hogy nem zárt. Szövettanilag, papilláris karcinóma tartalmazza elágazó szára, amelynek vaszkularizált kötőszöveti szubsztrát és bevonatos négyszög alapú hasáb alakú, és hengerhám, amelynek átmérője jellegzetesen a 21-26 mikron, egy nagy sejtmag alapján, amelyek enyhe intracelluláris kromatin. Mitoses ritkák. Van szárak megfosztott erek, bevonva atrófiás hám. A papilláris rákok gyakran előfordulnak különleges részecskéken álló basophil, elmeszesedett tömegek. Ezek nem figyeltek adenoma és ritkábban előforduló egyéb rákos megbetegedések a pajzsmirigy. A papilláris Cancer Center előfordulhat hegesedés, és gyakran ott van a kálcium lerakódást. A papilláris rákok a legtöbb esetben vannak vegyes papilláris-follikuláris szerkezet.
Papilláris karcinóma átnyúlik a nyirokerek a pajzsmirigyben, és gyakran áttétet a nyirokcsomók megfelelő oldalsó. Távoli metasztázisok ritkák, és származik a follikuláris a tumor sejtjei. A papilláris rák és metasztázis, papillaris szerkezet, hormonálisan inaktív és nem elfog a radioaktív jódot. A follikuláris elemek papilláris rák és metasztázis, amelynek follikuláris szerkezet, lehet hormonálisán aktív és elfog radiojód.
klinikai kép
A betegséget leggyakrabban nyilvánul meg a jelenléte az első csomópont a pajzsmirigyben. Általában papilláris rák a pajzsmirigy egyetlen, de egy kis betegek száma több daganatok. Csomópontok gyakran sűrű konzisztencia, de a jelenléte egy kis egység, mélyen fekvő, meghaladja a normális pajzsmirigy elfedhetik a valódi csomópont összhang.
Tumorok átmérője kisebb, mint 1 cm-nem tapintható és általában az olyan megjelenése metasztázis a nyaki nyirokcsomók. Működés közben egy ilyen rák található a pajzsmirigy lebeny, amely megfelel a helyét a metasztázis. Ezek a kitapintható daganatok nevezzük rejtett papilláris rákok, és egy különösen kedvező természetesen még a jelenléte a metasztázisok a nyirokcsomókban. A növekedés a papilláris rák általában lassú. Emiatt a tumor gyakran mozgatható mind mechanikai elmozdulás, és a nyelés. De ugyanakkor, szemölcsös daganatok is nőnek a környező szövetekbe, és ezekben az esetekben rögzül mechanikai elmozdulás, és még nyelési.
Kedvezményes áttétes papillaris carcinoma a nyirokerek gyakran vezet a metasztázisok kialakulása a regionális nyirokcsomókban és ritkábban más részein a pajzsmirigy. Vannak arra utaló jelek, hogy a gyakoribb metasztázis papilláris rák a nyirokcsomók a nyak gyerekek. Mérete között metasztatikus papilláris karcinóma a nyirokcsomókban, és a mérete a primer tumor a pajzsmirigyben gyakran nincs egyezés. Ily módon, amikor a rejtett, t. E. nem tapintható, papilláris pajzsmirigy-karcinómák, amelyek mérete nem haladja meg az 1 cm-es, metasztázis a nyaki nyirokcsomók elérheti nagy arányban. Ez a tény vezetett a hosszú létező tévhit az úgynevezett aberráns Struma a nyakon, és a forrást tartották jelenlétében rendellenes pajzsmirigy, őrzi a laterális nyaki régió az embrionális fejlődés során. Azonban az újabb gondos morfológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az úgynevezett aberráns struma metasztázisosak rákos pajzsmirigyrák nyaki nyirokcsomók származó elsődleges, gyakran Nem tapintható szemölcsös karcinóma megfelelő pajzsmirigy lebeny.
Papilláris karcinóma metasztázis a nyirokcsomók hosszú ideig maradnak kapszulázott, van egy viszonylag alacsony tendencia, hogy csírázni a környező szövetekbe és csomópontok létezhetnek sok éven át. A frekvencia a metasztázis a nyirokcsomókban volt megfigyelhető 60% -ánál. Azonban áttétek gyakorisága csökkenthető egy korábbi eltávolítását pajzsmirigy göbök, klinikai tüneteit nem rosszindulatú.
Egy másik, gyakrabban, a metasztázis papilláris karcinóma metasztázisos azt más részein a prosztata, beleértve a második részesedése. Metasztázisok más pajzsmirigy lebeny, a szakirodalom szerint, 20-30%. Papilláris karcinóma metasztázisok a csontok és a tüdő ritkák. Általában, távoli áttét jelenléte tüszős sejtjeiben szemölcsös karcinóma, és az áttétek egyidejűleg van a tüsző szerkezete. Csont metasztázis észlelésekor vagy a megjelenése fájdalom a területen az áttételek vagy patológiás törések. Diagnózis csont és tüdő áttétek végül meg radiográfiai.
Bizonyos esetekben, szemölcsös pajzsmirigy karcinóma, nélkül fordul elő a szubjektív tünetek a primer tumor, metasztázis első megjelenése teszi, hogy a beteg orvoshoz, és vezet a diagnózist.
Papilláris karcinóma nélkül fordul klinikai megnyilvánulásai pajzsmirigy diszfunkció, t. E. A euthyreoid állapotban
Természetesen és prognózisa
Papilláris pajzsmirigyrák viszonylag kedvező. Hiányában áttétek, sőt jelenlétében metasztázisok nyirokcsomók, a betegek sokáig élnek. A várható élettartam a műtéten átesett betegek számára papilláris karcinóma volt, több mint 5 éves 97%, több mint 10 év - a 87,9% -ról több mint 15 év - 75,5% -ánál.
Amikor csontáttétek tüdő becslés jelentősen rontja, bár a felvétel radiojód szövet áttétek J131 eredményeként a kezelés időtartama különböző remisszió és még gyógyítani. Vannak arra utaló jelek, kedvezőbb a fiatalok még a jelenlétében metasztázisok a nyirokcsomókban. A halálozási arány a legfeljebb 50 éves korig ritka. Halálos kimenetelű olyan betegeknél, akik végzett műtét a daganat eltávolítása, gyakran függ a rák kiújulásának a tárolt része a pajzsmirigy.
Diagnózis és differenciáldiagnózis
A diagnózis a papilláris karcinóma gyanítható klinikailag által létrehozott jelenléte a csomópont a pajzsmirigyben és a metasztázis a nyaki nyirokmirigyek. Azonban, végleges diagnózist csak szövettani vizsgálata eltávolított nyirokcsomó vagy tumor a pajzsmirigyszövet. A jelenléte áttétek a csont és könnyen diagnosztizált a klinikai tünetek, az X-ray adatok, és ezek a follikuláris szerkezet - a felszívódását a radioaktív jód.
Van a nehéz differenciáldiagnózist papillaris carcinoma a pajzsmirigy más csomópontokkal rendelkező lassú növekedés, és nem csírázik környező szöveteket. Döntő eredményeit szövettani vizsgálata pajzsmirigyszövet eltávolítjuk.
Amikor tapintható tumorok a pajzsmirigyben és a jelenléte megnagyobbodott nyirokcsomók nehézséget okozhat közötti differenciáldiagnosztikai metasztatikus papilláris pajzsmirigy-karcinóma, a tuberkulózis nyirokcsomók, Hodgkin-kór, a tünetek hiányában jellemző e betegségek. Ezekben az esetekben a probléma megoldódik, távolról szövettani vizsgálata a nyirokcsomó.
Hiányában áttétek határoztuk működés közben a nyaki nyirokcsomók és a jelenléte egységes metasztázisok a nyirokcsomókba, a sebészek egy része ajánlott eltávolítani csak előállítani megbetegedett pajzsmirigy lebeny, földnyelven, és a piramis lebeny. Óvatosabb, azonban a taktika orvosok, akik radikális módszer az interferencia és a teljes megsemmisítése a részvény, a földszoros, piramis részesedés és részvény részösszeg pajzsmirigy, még a kis daganatok és áttétek nélkül. Ennek oka az a lehetőség, metasztatikus papilláris rák a nyirokerek a pajzsmirigyben és a nagy százalékban egyidejű jelenléte a papilláris rák a többi lebeny. Jelenlétében a nagy tumorok, hiányában is metasztázisok a nyirokcsomókban és a jelenléte több csomópont papilláris pajzsmirigy rák, valamint a távoli metasztázisok szükséges ahhoz, hogy egy teljes pajzsmirigy.
Tekintettel a viszonylag kedvező során szemölcsös karcinóma, a kedvezményes áttét nyaki nyirokcsomók, elérhető tapintásos vizsgálata és egy jó akadályt, általában hosszú ideig késlelteti a további terjedését metasztázis, valamint a fiatal korban sok beteg van egy nagyon átgondolt megközelítést választott kevesebb vagy több radikális sebészi megközelítés.
Bár papilláris karcinóma nem nagyon érzékeny a röntgensugarak lehet ajánlott a műtét után, X-ray besugárzás a pajzsmirigyben és a regionális nyirokcsomók.