A kezelés ureterelzáródással méhnyakrák
A kezelés ureterelzáródással méhnyakrákban. ajánlások
Kétoldalú húgyvezeték tömörítés és uremia okozott széleskörű méhnyakrák komoly problémát jelent az orvos. Ilyen betegeknél szövődmények, kívánatos két csoportra oszlanak függően kezelési stratégia:
1) korábban nem kezelt sugárterápia;
2) a kiújuló betegség sugárkezelés után medencét.
Bilaterális uréter kompressziós miatt korábban nem kezelt méhnyakrák vagy a rák kiújulásának műtéti kezelés után tekinthető komoly jelzés valamelyik művelet vizelet eltérítés majd megfelelő sugárterápia. A százalékos sikeres terápia eredményeinek, a „megváltás” ebben a betegcsoportban alacsony, de a nyilvánvaló. Először is, meg kell próbálnia létrehozni antegrád sztentek.
Ha ez nem lehetséges, akkor inkább alkotnak húgysav vezető ileumbeli kört, amelyben húgyvezetékekben ültetünk (Brikker működés), vagy hozzon létre valamiféle állandó vizelési tározó a bélből szegmensben. Azt is elvégzi ezeket a műveleteket betegeknél vesico hüvelyi sipoly keletkezett, a háttérben a kezeletlen méhnyakrák.
A sugárterápia lehet elvégezni az optimális módot, ha elkezd egy műveletet vizelet elterelés. Tapasztalataink szerint, a bevezetése uréter katéter során cisztoszkópia ideiglenes intézkedésként, hogy megszüntesse az akadály kapcsolatos sok probléma, ami arra kényszerített bennünket, hogy vizsgálja felül a taktika az ilyen betegek javára műveletek elvégzéséhez vizelet elterelése vagy létre antegrád sztentek.
Hagyományos retrográd stent behelyezés mindkét oldalon, hogy nehéz. Ezen túlmenően, megtalálni őket a ureter és a hólyag a hetek és hónapok radioterápia során elkerülhetetlenül vezet az akut és krónikus fertőzéses szövődmények a húgyúti. Módszerek intervenciós radiológiai adott bevezetésének lehetőségét perkután nephrostomia, amely lehet tekinteni ésszerű alternatívája ezeknek a betegeknek.
Coddington et al. számolt kielégítő eredményeket bevezetésének sztentek keresztül perkután nephrostomia. A művelet végrehajtásához, a beteg csak a helyi érzéstelenítés szükséges. Mi is elégedettek a tapasztalat antegrád beillesztése a stent, és úgy gondoljuk, ez a módszer csak akkor elfogadható, abban az esetben a tömörítés a húgyvezeték, de nem jelenlétében vesico-hüvelyi fistula ideiglenes intézkedésként a műtét előtt a vizelet elterelés.
Kétoldalú ureterelzáródással átesett betegeknél a teljes kismedencei sugárkezelés még bonyolultabb probléma. Kevesebb, mint 5% -uk okozta nyomásnak a húgyvezeték sugárzásnak fibrózis, és ez a diagnózis nagyon nehéz megállapítani. Azonban az egyszerű módszerek vizelet elterelés lehet menteni az életét ezek a betegek.
Ezért, tömörítés az ureter minden betegnél kell tekinteni eredményeként fibrózis, amíg a diagnózis a visszatérő méhnyakrák megszűnik. Ha véglegesen bizonyított, hogy az oka elzáródás a húgyvezeték miatt a betegség kiújulása, a kérdés további kezelés lesz nehéz, és bizonyos mértékig spekulatív.
Az eredmények kiábrándítóak. medián túlélés 5,3 hónap; Betegek 50% -a túlélte 3 hónap. és csak 20% - 6 hónap; A műtét után a vizelet elterelése 63,8% -a az idő hátralévő élettartam végzett a kórházban. Delgado is beszámolt, egy szerény növekedés a túlélési recidiváló tumorok azonosították a kismedence és veseelégtelenség, amely lehetővé tette a műveletet az eltérítés.
Van egy szempontból. hogy ezek a betegek nem nyújt ilyen segítséget, t. Hogy. Ez kiküszöböli több, mint „light” halál a uremia. Nyilvánvaló, hogy az ilyen döntéseket kell hozni a családdal együtt, és még ha lehetséges, a beteg. A részvételi orvos a döntés nagy, de egy útmutató, hogy annak elfogadását is kell, hogy legyen a kilátás a beteg és családja. Ezzel összefüggésben az új és hatékonyabb módszerek a kemoterápia indikációs műtét vizelet elterelés bővül.
Például, a betegek találhatók. aki további időre van szüksége, hogy végre rendezze a problémákat. Ebben a tekintetben a művelet eltérítés hatékony kemoterápiás terjedhet elegendő kiterjeszteni az életüket. Azonban a legtöbb esetben megszűnése miatt uremia súlyosbította más megnyilvánulásait kiújulásának méhnyakrák a medence, ami a szenvedés betegek: súlyos fájdalom, visszatérő fertőzések és a vérzéses szövődmények. Fájdalom és progresszív cachexia nehézségek és beteg, az orvos. Olyan esetek, masszív kismedencei vérzés összetett kérdéseket vethet fel kapcsolatos vérátömlesztés.
Elkerülhetetlen növeli a kórházi tartózkodás, és következésképpen a pénzügyi költségek család beteg hatalmas összegeket.
A modern technológiák. elhelyezését teszi lehetővé sztentek perkután cisztoszkópia és új lehetőségeket kínál ennek a problémának a komplex klinikai probléma. Percutan létrehozó dupla cső alakú «J» az egyik vége a húgyhólyag, és mások - elérhetővé vált a sok beteg a vesemedence. Mint már említettük, ez különösen fontos a betegek kétoldalú ureterelzáródással bármilyen kezelést megelőzően, amikor a sugárkezelés mutathat palliatív.