Személyes oldal - kiválasztása és telepítése söntrendszerként
Kiválasztása és telepítése tolatási rendszer
James M. Drake Christian Saint-Rose
A legtöbb sönt rendszerek gyártott azonos anyagok: szilícium, szén, poliszulfon, polietilén, fém alkatrészek és a bárium-párolgás. Jelenleg, optimális anyag anélkül szövettel érintkezve reakciót akkor tekintjük tiszta szilikon nélkül bárium bepárlással. Vannak azonban több jelentést, a tudományos irodalomban, hogy bizonyos esetekben a szilikon képesek kiváltani reakció az elutasítás, és ezért tovább folyik a kutatás biológiailag semleges anyag. A design egyes rendszerek használatával jár fém vagy mágneses részeket okozhat leletek MRI vizsgálat. Az ilyen rendszerek kerülni kell abban az esetben, úgy vannak kialakítva, hogy kövesse a betegek MRI-vel.
- Méret: az úgynevezett kis vagy ultra kis katéterek, amelyeket kifejezetten a kevésbé traumatikus az újszülött vagy koraszülött csecsemők. Érdekes lenne, hogy adatokat gyűjtsön a függőség kialakulásának kockázata proximális elzárása, egyrészt, és a kockázat a neurológiai (epilepszia), és a bőr komplikációk, másrészt, az átmérője a katéter. Mivel a modern irodalomban nem számoltak szövődmények összefüggést az átmérője a katéter, nagy jelentősége van, amikor kiválasztják a katéter (kivéve kereskedelmi) katéter méret nem számít.
- Merevség: merevségét kerül meghatározásra a katéter szilikon minőségű, egyrészt, és a vastagsága a cső, a másik oldalon (az arány a külső átmérője, hogy a belső cső). Ez az opció egy kompromisszum kapcsolatban két lehetséges szövődmények: a katétert kell puha ahhoz, hogy ne perforáció a kamrai falak és a migráció az agy parenchyma, és ugyanabban az időben, elég merev ahhoz, hogy ne hajlítsa.
- Hosszúság: hossza a kamrai katéter közvetlenül kapcsolódik a funkciók műtéti technikák. Természetesen minden sebész úgy véli, hogy a technika optimális. Ez a probléma tárgya lehet egy prospektív, randomizált vizsgálat.
- A alakját (egyenes, szögletes) katéter egy közvetlen formája rugalmasabb. Azonban az az előnye ennek van értelme, ha azt használják anélkül, hogy a derékszögű adapter. Érdekes, hogy a téglalap alakú adapter szükséges, hogy a cső a kívánt irányba, és nem akadályozza a katéter inflexiós (ha lehetséges). Katéter szögletes alakja jó, hogy ő mindig is ugyanabban a helyzetben, mint abban az időben a telepítést. Ezen túlmenően, nincs szükség a segítségével egy téglalap alakú adapter is előnyt, mert nem hoznak létre kiegészítő térfogat a bőr alatti szövet. Mindazonáltal ezek a katéterek jelentős hátránya: a mélysége elmerül rögzítették, így a sebész kell valamilyen katéterek, hogy lehet választani.
- Zárás (vagy anélkül kefe) kefék katétereket különböző kiviteleket javasoltak, hogy megakadályozza a érhártya plexust vagy agyszövet behatolását a fragmenseknek a szelep során sönt telepítést. Jelenleg elég jelentések ilyen katéterek nem érik el céljaikat. Sőt, a kefék maguk is hozzájárulnak a csírázás a katéter horioidnoy ruhával. Ma tartják a legbiztonságosabb kamrai katéter kefe nélkül.
- Katéterek egy adott formában: legkönnyebben beállítva a fúrt lyukat katéterek egy előre meghatározott téglalap alakú. Emlékeztetni kell arra, hogy mivel az a katéter hossza határozza meg, szükség van, hogy a saját arzenál katéterek különböző hosszúságú.
- Egyenes katéterek: katéterek ilyen típusú lehet vágni a kívánt hosszra. Közvetlen katéterek lehet telepíteni alatt fúrt lyukat anélkül, hogy további eszközöket, minimális kockázattal inflexiós, vagy be lehet adni egy szögletes forma speciális adapterrel. Emlékeztetni kell arra, hogy a merev anyagból adapterek káros hatással van a bőrre.
- Reservoir: egyenes ventrikuláris katéteren közvetlenül csatlakoztatható a tartályhoz, amely telepítve közvetlenül a fúrt lyukat. Ebben az esetben, a két komponens - a katéter és a tartályt kell egy egységes rendszert. Ligálás, mind a felszínen, és a koponyatető csontot van szükség, hogy elkerüljük esetleges veszteséget diskonnektsii és ventrikuláris katéteren, különösen felülvizsgálata során a sönt. Ezen túlmenően, a használata egy tartály típusú Burr-Hole igényel hosszú bemetszést, hogy a tartály nem a heg.
- Négyszögletes csatlakozók (fém vagy műanyag): Ezek a tartozékok szükséges extra rögzítő ligatúrákat elkerülése lekapcsolása a katéter.
Distalis katéterek (méret, hossza, a típus végződések)
Szilikon cső, egy külső bevonattal tiszta szilikon meszesedés kevésbé érzékenyek a közvetlen érintkezés a bőr alatti szövet, mint a cső, impregnált bárium, és bár ez a tény nincs tudományos bizonyíték. Mint már említettük, nem tekinthető ésszerű felhasználását a katéter távolabbi réselt (a szelep funkcióval vagy anélkül). Az ilyen típusú lezárás nem javítja a működését a rendszer, de azt is mutatja, a nagyfokú korrelációt a frekvencia disztális elzáródás. Nincs említés az irodalomban, és a kapcsolatos problémákat a hossza a katéter távolabbi helyezzük a hasüregben. Feltételezhető, hogy az optimális hossza a disztális részének peritoneális katéter legyen legalább 25 cm, így nem volt szükséges hosszabbító, mint nőnek.
további részleteket
További részleteket lehet venni a söntrendszerként gyakran nemcsak szükségtelen és haszontalan, de okozhat sok komplikáció. Különböző szűrők csak növeli annak valószínűségét, elzáródása a rendszer egy kapcsolóval lehet véletlenül kikapcsol, és a távoli érzékelők széles körben nem ismertek.
Egy vegyület különböző elemek (egy-, két-, három- vagy többrészes rendszerek)
Minden kapcsolat - egy gyenge pontja a söntrendszerként. Ez azzal a kockázattal jár diskonnektsii miatt sikertelen ligálás, a kudarc kockázata az érintkező anyagok eltérő fizikai tulajdonságokkal és migrációs kockázatot, mivel a csatlakozási pont a disztális része a rendszernek egy fix pont a sönt, amely nem tud szabadon mozogni a bőr alatti szövet. Ezen okok miatt, előnyös, hogy elkerüljék ízületek a disztális rendszert, és használja a „kétrészes” rendszer, amelyben a szelep egy vonalban van a disztális katéter. A kérdés továbbra is az, hogy mit lehet tenni a közeli katéter? Egyrészt, a leválasztás ezen a szinten ritka, és általában kapcsolódó műtéti technikával. Másrészt, a használata egyrészes rendszerek megköveteli, hogy amikor telepíti a Stiletto kívül helyezkedett el a katéter, ami a katéter behelyezése eljárás kamra nagyobb traumát az agy és növeli a lejárati ital mellett a katéter. Ezen túlmenően, a részecskék a szövetek telepítés során léphetnek be a szelep és az eredmény a elzáródás. Szükséges tehát, hogy ne lehessen a többrészes rendszerek könnyen rémálommá mind a beteg, és a sebész.
Forrás: A vezetés a sönt Book
Telepítése a sönt
James M. Drake és Christian Saint-Rose
preoperatív előkészítés
E Ha a művelet nem sürgős, a felkészülés a művelet kezdődik este a műtét előtti napon. Has és szőrös része a páciens feje feldolgozása jódtartalmú fertőtlenítő. Ugyanez feldolgozás ismétlődik a reggel csak a műtét előtt. A haj nem borotvált. Általános szabály, hogy a haj nyírt a sebész, abban az esetben, ha szükségesnek tartja, elősegíti a bőr bemetszést és sebvarró sebek.
beteg lefekszik
Fontos, hogy a megfelelő helyzetben a beteg a műtőasztalon. Ha a beteg kerül oly módon, hogy csökkentsék a koponya és a has kialakítva egy egyenes vonal, nincs szükség, hogy a további vágások a nyak és a mellkas. A beteg üzemeltetik hanyatt fekvő helyzetben, fejjel fordult az ellenkező oldalon, választott a telepítés a sönt. Neck kiegyenesített lehető görgős eszközökkel, ültetett feje alatt. Amint a fentiekben említettük majdnem egyenes retroaurikulyarnoy síkja közötti része az elülső és a hasfal egy jobb garanciát a hiánya problémák tunneling nyaknál szinten, és csökkenti a perforáció kockázatát a pleurális üreg során peritoneális katéter lefelé.
Előállítása A műtéti terület
H és egy kis része a fejbőr haj nyírt eljárás megkönnyítése. A bőrt óvatosan feldolgozása oldattal jódtartalmú antiszeptikumok. A beteg és a műtőasztalon borítja steril, eldobható alsónemű a köldök, amikor ventriculoperitoneal bypass bimbók, vagy addig, amíg a ventriculoatrial sönt. A fejrész a bőr szabadon marad (körülbelül 4 cm körüli javasolt helyén overlay kapart lyukba).
bőrmetszésen
A bemetszés kicsi kell; Egyenesre vágott 2-3cm hosszú ahhoz, hogy meghatározza azokat az ismert shunt rendszereket. Semmi értelme, hogy nem egy klasszikus félhold alakú bemetszés (bármilyen méretű), mint ez gyakran vezet a jól ismert bőrlézióival. A közvetlen részén enyhén húzza a bőrt le, hogy egy fúrt lyukat, hogy később kiderült, hogy nem a műtét utáni heg. Rana önálló bővülő kis visszahúzza.