Gennyes mellhártyagyulladás
Középpontjában az akut empyema fertőzése mellüregből. Mikrobiális flóra akut pleurális empyemára túlnyomórészt polimorf Ana erobnoy és anaerob-aerob szervezetek. Azon betegségek között leggyakoribb kórokozók aureus, Escherichia coli, Streptococcus, Proteus, a közelmúltban - nonclostridial obligát anaerobok. Kórokozó belép a mellhártya üregbe hematogén és lymphogen gyulladásos PROTSES-SAH távoli szervekben; szakaszok a: a gennyes elváltozások a) a tüdő szöveteiben tüdőgyulladással (egyidejűleg pneumonia - parapneumonic út után tüdőgyulladás - metapnevmonichesky út), b) a mediastinumban, c) a mellkas falán, g) a szünet a mellhártya ürege tüdőtályog, gennyes hörgőtágulat alkotnak pneumoempyema vagy pyothorax; a külső környezet miatt átható sebek és műtéti beavatkozások CIÓ.
Klinikai kép és a diagnosztika. Minden formája az akut mellkasi empyema gyakori tünetei: köhögés, köpet, légszomj, mellkasi fájdalom, láz és a mérgezés jelei orga-nism. Szerint a modern koncepciók, klinika empyemára UCLA-dyval képet súlyos szindróma szisztémás válasz gyulladás, ami a korai orvosi események adhat okot, hogy a fejlesztés a szepszis és a többszervi elégtelenség.
Ha zárva empyema köhögés kíséri megjelenése kis mennyiségű köpet. Hosszú távú és gyakori köhögés beleillik az osztály jelentős mennyiségű köpet általában azt mutatják Nali chii-bronchopleuralis sipoly. Különösen nagy számban köpet fájdalom SZÉLES elválasztott put-Kutató Intézet egészséges oldalon, co-GDS a feltételek javítására genny.
Amikor teljes Empie-beteggé, mert a súlyos fájdalmat és légszomjat nem feküdjön le, és megteszi a bomlás félig ülő. Amikor körülhatárolt empyema fájdalom kevésbé hangsúlyos. Nem vesz meg, a stimulált helyzet, a betegek gyakran hazudnak az érintett oldalon a mellkas távú sejt, amely korlátozott Vaeth ex-légzésszámot, ugyanakkor csökkenti a fájdalmat.
A betegek többsége légszomja nyugalomban, cyanosis ajkak és kezek, jelezve, súlyos légzési elégtelenség, oxigén Mr. éhezés és az acidózist. Pulse jellemzően gyorsítani 110-120 1 percig. Tempe-séklet a test, általában magas, és néha, különösen a bűzös és nem Clostridium anaerob fertőzés hektikus természetű. Cli-nikai kép hasonló szepszis (igényel ismételt növények fertőzésének kimutatására). A pozitív eredmény, tudjuk magabiztosan beszélni Stu szepszis. A hiányzó reakció-hőmérséklet általában azt jelzi, reakcióhiány a test, de nem zárja ki a szepszis.
A mellkasi vizsgálat megállapította, hogy a lemaradás az érintett, mint a fele alatt lélegzik. Bordaközi terek kiszélesedett, lapított nyomás miatt a folyadék és pihenés a bordaközi izmok. Ha összehasonlítjuk a két bőrhajlataiban időpontja szimmetrikus helyeken mindkét nemű és borokat a mellkas, meg kell jegyezni, hogy az érintett oldalon a bőrredő valamivel vastagabb és fájdalmas vizsgálat.
A formáció subpektoralnoy gennyedéssel lágy szövetek a mellkasfal területén kezdődő áttörést gennyes a mellhártya vannak raft-TION, tapintásos fájdalmas; Ezt követően megjelenik fluktuáció.
A folyadék felhalmozódása a mellüregből jellemzi gyengülése vagy hiánya hang tremor és légzési hangokat. Ütős-izzad a mellhártya üreg által meghatározott tartalom ez nem én-it 250-300 ml folyadékot. Ha a tartalom csak mellhártya izzadmány, a felső határ vonal tompaság Ellis Damuazo-Sokolov. A felhalmozódás nagy mennyiségű genny vezet elmozdulások NIJ-mediastinum az egészséges oldalon és tömörítés egy egészséges tüdő. Az alján a gerinc egészséges oldalon meg egy háromszög alakú rész rövidülés ütős hangzás (Grokko-Rauhfussa háromszög). Folyékony és részben benyomja kollabiruet kérgi régiókban a tüdő.
Abban körülírt gennygyülem empyema néha ütős meghatározott megosztásának nehéz.
Amikor pneumoempyema észlelt tompa ütő hang terület felett, a felső vízszintes határ, amely megfelel a felhalmozódása a genny és dobhártya hang levegő felhalmozódó rész. Hallgatózás op redelyayut gyengülése vagy szinte teljes hiánya légzéshangok és fokozott bronhofoniya a torlódások övezetben váladék. A jelenlétében Bron-hoplevralnogo sipoly és jól lecsepegtetett keresztül bronchus-üreg jelölt megnövekedett bronchiális légzés (amforicheskoe) miatt Lakes Nancy, amely létrehoz egy nagy üreg a levegő áthalad a bronchiális sipoly.
Fejlesztési empyemára kíséretében diszfunkció Ser-dechno keringési rendszer, légzőszervi, máj-, vese-, és a belső elválasztású mirigyek. Ezek a rendellenességek alakulhatnak ki akut vagy fokozatosan. Különösen súlyos jogsértések fordulnak elő, amikor egy áttörés a mellhártya üregben tüdőtályogban th, amelynek széles kommunikációs pneumatikus módon. Emerging-vezetőképes, miközben pneumoempyema kíséri erős rendellenességek lehet jellemezni, mint a sokk.
Nagy show rendellenességek egy fehérje és a víz-só anyagcserét.
Gyakran változó a szervezet immunológiai. Esik, amíg-ence humorális és celluláris immunitás, mint bármely súlyos gennyes folyamatot.
Együtt jellemző tüneteinek empyema, osztály-funkcionális formái is megvannak a maga sajátosságai. A Határolójel empyema a Tulajdonságok-rizuyutsya fájdalom és lerövidítése ütős hang csak domain-felhalmozódás a genny. Amikor apikális empyema gyakran figyelembe, ödéma py-Ki és supraclavicularis régió, a jelenségek plexitis, Bernard-Horner-szindróma. Amikor bazális mellhártyagyulladás fájdalom lokalizált az alján a borda-ki hengerállvány, szubkosztális, a has felső. A fájdalom gyakran sugárzik a lapocka, váll és más testrészekre függően ideg részt vesz a Boc-gyulladásos folyamat.
Diagnózis a mellhártya empyema alapul adattörténeten, a fizika, a helyi és műszeres vizsgálatok. Amikor polypositional rent-genologicheskom tanulmány felfedi homogén árnyék miatt a váladék. Mintegy levegő jelenléte azt jelzi, a vízszintes folyadék szintje és a felhalmozási levegő felette.
A levegő kizárásával váladék a mellhártya üregbe úgy definiáljuk, mint sötétedése az ív (ferdeség) a felső határ. Nagy Osprey-Lenie genny ad intenzív homogén sötétedő megfelelő, mint a fele a mellkasban, és a mediastinum van tolva, hogy az egészséges száz-Ron, a membrán lenyomjuk, és a kupola ez nem differenciált.
Amikor tagolt parietális empyemára árnyék váladék van egy félig-orsó-alakú, széles alapja a mellkas falán. INT-Renny konvex körvonal, mintha „nyomott” a tüdőbe. Amikor empyemára körülhatárolt más részein a mellhártya üregek árnyék lehet különböző formában (háromszög, félgömb alakú, és a hasonlók. D.).
X-ray módszerek-követő és különösen a számítógépes tomográfia Nye segíteni, hogy tisztábban lássuk a változások a tüdőben (absz Cess, tüdőtágulat, tüdőgyulladás), akkor ki kell választani egy módszert leche-CIÓ.
A diagnózist meg kell erősíteni egy szúrás a mellhártya. A kapott váladék on-rétegek irányítani bakteriológiai (meghatározására a fajta mikroflóra és érzékenység antibiotikumok), és a citológiai vizsgálat (tumorsejtek actinomycete drusenek mutatható nyúlás scolexes Echinococcus cisztákat és gennyes t. D.).
Összesen empyema szúrt termel-e a hatodik SRI-zadneaksillyarnoy hetedik bordaközi határolt empyema - helyett legnagyobb rövidülés ütős hangzás és logikailag meghatározott rentgenolo sötétedő.
Során felszúró tű pleurális pavilon csatlakoztassa a fecskendőt a teljesítmény rövid gumicső, hogy nem hagyja, hogy a mellhártya kicsinysége levegőn. Amikor kihúzza a csövet befogva fecskendőt. Szivattyúzása folyadékok előállítására vákuumos szívó vagy Janet fecskendőben. Annak érdekében, hogy elkerüljék a komplikációk nem ajánlott egy ideig eltávolítani több mint 1500 ml zsidó-csont.
A kezelés. Függetlenül attól, hogy az etiológiája akut és penész empyema amikor a kezelés szükséges biztosítani: 1) a korai teljes eltávolítása folyadék a mellhártya üregbe átszúrása vagy annak vízelvezető; 2) SKO-Reis simító tüdő segítségével Aspiration állandó, Medi-sósav torna (duzzanat gumihengereket, stb.) ..; ennek eredményeként a dis-lung uralkodása zsigeri és fali mellhártya érintkeznek, van saját spayanie empyema üregébe és felszámolják etsya; 3) racionális antibakteriális terápia (helyi és általános); 4) fenntartó kezelés - megnövekedett élelmiszer compo-nents transzfúziós vér (anémia, hypoproteinemia, hipoalbuminémia) és a vér folyadékok. Nem szabad elfelejteni a karbantartási szívműködést kinevezését megfelelő gyógyszereket. Meghatározása előtt érzékenysége mikroorganizmusok antibiotikum hasznos, amikor először a defektek adjuk széles spektrumú antibiotikumok, amelyek gátolják mind aerob, mind anaerob mikroflóra: a legújabb generációs cefalosporin (Fortum-ceftazidim és mtsai.), Karbapenemek (Tienam, imipenem stb), Metronidazol vagy antiszeptikumok (dioxidine 100 mg per 100-150 ml fiziológiás sóoldatban, és mtsai.). Beadva gümőkóros empyema tuberkulosztatikus gyógyszerek.
Amikor szabad empyemára alkalmazni állandó mosás a pleurális üreg révén a két cső (pleurális lavage). Antiseptiche-iai lowback folyadékot vezetünk keresztül cső (hetedik vagy nyolcadik bordaközi helyen), és szűrjük - keresztül verhneperednyuyu (telepítve a második bordaközben). 2-3 nap elteltével, miután a javítása a pro-leszívás hajt át mind a csőhöz, és elérni a teljes kibontakozó a tüdő. Ha on-lichii hörgő sipoly, ez a módszer ellenjavallt lehetősége miatt bejutó folyadék a hörgők fa.