Vizelés rendellenességek menopauza és az elvek a kezelés a Balan
Tudományos Központ Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatology
MMA. IM Sechenov
„Urogenitális öregedés”, „urogenitális estrogendefitsitny szindróma”, „urogenitális sorvadás” vagy „korfüggő változásait az urogenitális traktus” - az összes ilyen kifejezések általánosan használt leírására a tüneteket, a komplexet az alsó genitális traktus előforduló menopauza.
Az embrionális eredete minden struktúrák az urogenitális traktus és a jelenléte receptorok szteroid hormonok, és ami a legfontosabb -, hogy ösztrogének, valamint a már kialakult a szerepe az ösztrogén hiány a fejlesztés minden klinikai megnyilvánulását urogenitalis rendellenességek lehetővé teszi számunkra, hogy a következő meghatározást.
Urogenitális rendellenességek menopauza - tünete szekunder kapcsolatos komplikációk atrófiás és degeneratív folyamatok az ösztrogén-dependens szövetek és struktúrák az alsó harmadában a húgy- és ivarszervi traktus: húgyhólyag, a húgycső, a hüvely, a kismedencei szalagokat és izmokat a medencefenék.
Az egyidejű fejlesztése atrófiás folyamatok együtt jár a progresszív ösztrogénhiány izom, nyálkahártya, vaszkuláris plexus a vagina, a húgyhólyag és a húgycső, és az izmok és szalagok medence, kevésbé okoz gyakori kombinációt tüneteinek atrophiás vaginitis és tsistouretrita a legtöbb betegnél.
Jellemzésére tünetek atrófiás tsistouretrita alkalmazzuk az elfogadott hazai urológiai és jelentésük szenzoros tünetek, mint például:
Thamuria - gyakori vizelés a nap folyamán (több mint 4-5 epizódok vizeletürítés naponta) szeparációs minden egyes vizeletürítés kis mennyiségű vizelet.
Tsistalgii - gyakori, fájdalmas vizelés kíséri égő érzés egész nap, gyakran érzett fájdalom a hólyag és a vágás a húgycsőben vizeléskor (ezt az érzést lehet tűnni, ha váltás a figyelmet).
Nocturia - gyakori éjszakai vizelés (több, mint egy epizód vizelés éjszaka).
A „nocturia” kifejezés alatt bármely felébredések alvás közben, ami akkor jelentkezik vizelés után, beleértve a korral járó változások cirkadián alvási szokások. Nocturia nőkben urogenitális rendellenességek társult állapot az ösztrogénhiány. A tünetek a atrófiás tsistouretrita előfordulhatnak önmagukban vagy kombinálva a fejlesztési, mint egy igazi stressz inkontinencia, és kevert amikor az igazi stressz inkontinencia társult előíró (kényszerítő) lép fel, és a késztetés inkontinencia, vagy sürgős visszatartására vizeletben.
A fejlesztés a tünetek a gyakori vizelés, éjszakai vizelés és tsistalgii posztmenopauzális nőknél függ ösztrogén hiányt atrófiás változások a urotélium a húgycső vaszkuláris plexus, és esetleg beidegzésük.
Tekintettel a hangsúlyos sorvadása urotélium, fejlesztése „touch” vagy „bosszantó” szimptóma túlérzékenységi atrófiás húgycső nyálkahártya, háromszög Lieto, hogy elérje még minimális mennyiségű vizeletet. expresszió előidézését az említett tünetek.
Ha a szerepe az ösztrogén hiány a fejlesztés atrófiás hüvelygyulladás tsistouretrita létrehozott számos tanulmány, sok nézeteltérés és bizonytalanság marad okának a és a kiválasztott optimális terápiát már kialakult húgyúti betegségek, különösen a stressz inkontinencia, sürgős és kevert inkontinencia.
Kontinencia nyugalmi, és végezzük a feszültség véljük reagáltatásával 3 mechanizmusok:
1. Ellenállás egyedül reflex-multifaktoriális mechanizmusa a húgyhólyag és a húgycső.
A retenciós vizelet nagy jelentősége van reflex-funkciója berendezés a húgyhólyag, amely képződik szálakat a detrusor simaizom, közvetlenül halad át a hátsó húgycső izmokat. Esetlegesen képződött egy megvastagodása a hólyagnyak hátsó szegmens, amely a kód neve „sphincter trigonalis”. Amikor kitöltésével a húgyhólyag reflex lép fel a vér töltés vénás plexus a nyelv, ezáltal növelve annak térfogatát és a belső húgycső nyílás zárva van. A legfrissebb adatok szerint, ez a folyamat is az ösztrogén.
2. Stabilitás anatómiai húgycső támogatást. amely a medencefenék és urogenitális rekeszizom, fenntartson egy bizonyos fix helyzetben, és megőrizve a húgyhólyag mozdulatlanság vesicourethral vegyületet.
3. Megfelelő beidegzés mindezen elemek.
4. A mennyiség a fizikai stressz.
• egy teljes értékű állapotának urotélium és a nyálka jelenlétét a lumen a húgycső
• rugalmasságát a kollagén, egy komponense kötőszöveti a húgycső;
• mentett simaizom tónusának a húgycső falán;
• teljes húgycső erezettség (különösen - kitöltésével submucosalis ércsomópontjaiban).
Minden ezek a struktúrák ösztrogén-függő, és ki vannak téve a fejlesztési atrófiás folyamatok esetén a kor ösztrogénhiány.
Azonban nyilvánvaló, hogy az ösztrogén-hiány szerepet játszhat, hogy egy bizonyos ponton, akkor a hatásokat súlyosbítják a visszafordíthatatlan korfüggő metabolikus változások a szövetekben, ami korlátozza a hatása hormonpótló terápia (HRT), amely rámutat, hogy a szükséges időben iniciációs.
Ahhoz, hogy az igazság stressz inkontinencia posztmenopauzális nőknél is csatlakozhatnak, illetve fejleszteni saját hiperaktív hólyag tüneteit.
Hiperaktív funkció detrusor (TPD) jellemzi akaratlan detrusor kontrakciók a feltöltési szakasz során a húgyhólyag, amely lehet spontán vagy provokált (a gyors töltés, a testtartás változás, köhögés, séta, ugrálás), Miközben a beteg próbálkozás elnyomni ezeket a vágásokat. TPD oszlik záróizom instabilitás és detrusor hyperreflexia.
Detrusor instabilitás - olyan állapot, amelyben van egy akaratlan, vagy válasz egy ingerre detrusor kontrakciók töltési fázisban a húgyhólyag, ahol a beteg megkísérli a vizelet elszivárgásának megakadályozására. Feltétel diagnózisa csak akkor Urodynamic tanulmány, amelyre jellemző a hirtelen megnövekedett detrusor nyomás több mint 15 ml vizet oszlopban.
Az „idiopátiás detrusor instabilitás” - a kifejezést széles körben használják a klinikusok szerte a világon. Gyakran együtt használják detrusor instabilitás - ezeket a kifejezéseket egymással felcserélhetően alkalmazzuk.
Detruzor hiperreflexia - túlzott aktivitása kapcsolatos neurológiai rendellenességek, különböző eredetű (atherosclerosis, cerebrovaszkuláris betegség, Alzheimer-kór, Parkinson-kór, a súlyos formája a diabetes mellitus, stb). A kifejezés illetékes csak abban az esetben, ha objektív bizonyíték van arra neurológiai patológia együtt detruzor túlműködés, megerősítette upon urodinamikus tanulmány.
Akaratlan összehúzódásai a hólyag néha tünetmentes, de általában megjelennek vizeletürítés, sürgető vizelési inger, és sürgető vizelési inger visszatartás. Sürgős késztetést - egy erős vágy, hogy vizelni, és késztetéses inkontinencia - inkontinencia együtt késztetés sürgős. Kapcsolatos klinikai állapotok ezeket a tüneteket, a definiált kifejezések - „a motor (motor) vizelési ingert” és a „motoros sürgős inkontinencia.” Ezek előfordulhatnak elsődlegesen vagy kombinálva más körülmények között, mint például a jóindulatú prosztata-elzáródás. „Érzékszervi vizelési inger,” vagy „érintse sürgős vizelési inkontinencia” - a használt kifejezések az esetben, ha a tünetek nem jár önkéntelen detrusor kontrakciók töltés során cisztometriás hólyag.
A különbség a detrusor instabilitás és detrusor hiperreflexia, hogy az utóbbi feltétel egyértelműen összefügg a neurológiai rendellenességek.
Emellett gyakori vizelési inger és nocturia klinikai megnyilvánulásai a hiperaktív hólyag jellemzi sürgősség késztetés (sürgősségi) és visszatartsa inkontinencia, késztetéses (vagy késztetéses inkontinencia), ami valószínűleg a atrófiás folyamatok a urothelium, degeneratív elváltozásokat a húgyhólyag és az általuk támogatott.
A kombináció a tünetek a urogenitális rendellenességek 78% a nők menopauza alapját képezte elosztásának nekünk három súlyossági urogenitális rendellenességek.
Enyhe jellemzi tünetei atrófiás vaginitis és „touch” a tüneteket, atrófiás tsistouretrita ürítés nélkül kontroll: szárazság, viszketés, égő érzés a vaginában, kellemetlen folyás, pollakisuria, nocturia, tsistalgii.
Az átlagos súlyossága az urogenitalis rendellenességek - kombinációja tünetek, például krónikus atrófiás hüvelygyulladás tsistouretrita és stresszes vizelet-inkontinencia.
Súlyos urogenitális rendellenességek - tünetei atrófiás vaginitis és tsistouretrita kombinált stressz inkontinencia epizódok és a nem-visszatartása a vizelet. Így a kritériuma a gravitáció urogenitalis rendellenességek a tünetek a vizelet-inkontinencia.
Összegezve az irodalmi adatok és a kutatásaik eredményeit, a hatásmechanizmusa az ösztrogén urogenitális szerkezetek képviselik az alábbiak szerint:
1. Proliferáció a hüvelyi hámszövet, növelte a glikogén-szintézist, a hasznosítás a lakosság a tejsavbaktériumok vaginális biotópban és kinyerjük a savas pH a vaginális tartalom.
2. vérellátását javítsák a hüvely falát, helyreállítása extravazáció és rugalmasságát, ami a eltűnése szárazság, fokozott szexuális aktivitás.
3. javítása vérellátását minden szegmense a húgycső és helyreállítása a izomtónus, a minőségi kollagén struktúrák, proliferáció urothelium, megnő a nyálka. Közvetített hatás az ösztrogén nyilvánul növekvő intrauretrális nyomást és csökkenti a tüneteket a valódi stressz-inkontinencia.
4. normalizálása záróizom összehúzódási aktivitásának javítása a táplálkozási és fejlesztési adrenerg receptorokat, ami növeli a képességét, a húgyhólyag, hogy válaszoljon az endogén adrenerg stimuláció.
5. javítja a vérkeringést, trofikus és összehúzó aktivitását a medencefenék izmok és a kollagén struktúrák, amelyek részei a szalagos berendezés medence, is segít tartani a vizelet és megakadályozza prolapsus a hüvely falát és a fejlesztési cystokele.
6. Az ösztrogének hatással aktivitását T-limfociták, amelyek egyike lehet azoknak a tényezőknek, fejlődését akadályozó a növekvő húgyúti fertőzés.
HRT urogenitális rendellenességek lehetnek drog mind szisztémás és helyi cselekvési. A szisztémás HRT tartozik valamennyi hatóanyag tartalmazó ösztradiol, ösztradiol-valerát vagy a konjugált ösztrogének, androgének. A helyi hormonterápia közé tartoznak gyógyszerek tartalmazó ösztriol - ösztrogén, egy szelektív aktivitással az urogenitális traktus. A rendszer kiválasztása vagy helyi hormonterápia kezelésére urogenitalis rendellenességek szigorúan egyéni és függ a beteg korától, a időtartama klimax utáni panaszok, hogy szükség van a megelőzésére vagy kezelésére szisztémás változás: a klimax szindróma, dislipoproteinemia és a csontritkulás, valamint a súlyosságától urogenitális rendellenességek.
Enyhe forma urogenitalis rendellenességek
A fejlesztés a tünetek urogenitális rendellenességek használt gyógyszerek az ösztriol (gyertyák, krém) naponta vagy hetente 3-szor súlyosságától függően a klinikai tünetek.
Amikor a kombinált hatásai atrófiás tsistouretrita vagy atrófiás vaginitis a klimax szindróma, dyslipoproteinaemia és / vagy csökken a csont sűrűsége használják személyre szabott gyógyszerek szisztémás HRT.
helyi ösztriol készítmények hetente 2-3 alkalommal adhatunk, ha szükséges, a szisztémás terápia hiányában elegendő tünetei csökkenjenek az atrophiás vaginitis és tsistouretrita (5-től Barlow 1-2 pont a skálán) a szisztémás kezelés.
A terápia hatékonyságának urogenitális rendellenességek enyhe foka több, mint 70%.
Az átlagos súlyossági fokát
Amikor a kombinált tünetei urogenitalis rendellenességek mérsékelt szisztémás rendellenességek (szív- és érrendszeri, csontritkulás, klimax szindróma) végezzük egyedileg kiválasztott úticél kombinált gyógyszerek szisztémás hatás és lokális gyógyszeres terápia heti 2-3 alkalommal.
Az adatok hiányában a szisztémás terápia jelenlétében abszolút ellenjavallat, vagy a nő életkora az első érintkezés idején a helyi ösztriol terápiát végzünk több mint 65 éve napi rendszerességgel, és csökken a tünetek intenzitása - heti 2-3 alkalommal.
Tekintettel arra, hogy a fő szempont a gravitáció urogenitalis rendellenességek jelenléte egy valódi stresszinkontinencia vagy nem-visszatartási képtelenség, kombinációs terápia kívánatos, hogy végezzen (helyi és szisztémás) legalább 6 hónap, hogy normalizálják urodinamikus paraméterek.
Van egy folyamatban lévő tanulmány hatásosságát kombinációja a HRT és a-adrenoceptor agonisták (midodrin egyénileg kiválasztott adagját 2, 5 mg naponta 1-2 alkalommal). Az előzetes adatok azt bizonyítják, a magas hatásfok egy ilyen kombináció az igazi stressz-inkontinencia.
Terápia hatékonyságának közepes súlyosságú razvivshemsya urogenitális rendellenességek az igazi stressz inkontinencia nem haladja meg a 55-70%. vizelet veszteségek kevésbé tényező 3-4, de továbbra is magas fizikai stressz, túlfolyó hólyag. Úgy gondoljuk, hogy ez annak köszönhető, hogy a hosszabb és menopauza maloobratimymi változások kollagén részt vevő struktúrák létrehozását a húgycső támogatást.
nehéz súlyossága
Abban az esetben, a meglévő indikációk szisztémás terápia lefolytatása kombinációs terápia személyre szabott gyógyszerek szisztémás hormonpótló terápia kombinálva a helyi gyógyszerbevitel ösztriol és az egyik gyógyszerek additív hatásait, amely szelektíven hat kolinerg és adrenerg receptorok találhatók a izmos fala a húgyhólyag, és a különböző struktúrák az urogenitális traktusban.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a betegek 20% -ánál volt klinikai és Urodynamic hiperaktív hólyag tüneteit, mi kezelésére használják ennek a csoportnak a betegek és a kombinált HRT kompetitív antagonista muszkarin receptorok tolterodin (Detruzitola) - 2 mg 2-szer naponta (egyenként). A tolterodin egy kompetitív antagonistája muszkarin kolinerg receptorok, lokalizálódnak a húgyhólyag és a nyálmirigyekben.
A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy ellentétben más gyógyszerek (elsősorban oksibutidina) rendelkező antimuszkarin, tolterodin receptorokra szelektívek a húgyhólyag képest receptorok a nyálmirigyek, amely meghatározza annak a jobb tolerálhatóság és az elfogadhatóság képest oksibutidinom, különösen akkor, ha külön-külön Az adag megválasztása. Vizsgálataink, a tolterodin segít stabilizálni a húgyhólyag és eltűnését jeleit hiperaktív hólyag után 1 hónapos kezelés a betegek 82% -a, azonban kombinált HRT kezelés hatékonyabb, mint a 3-6 hónapon annak megkezdését egyidejűleg a tüneteket stoped atrófiás hüvelygyulladás tsistouretrita.
A kombinációs terápia kell végezni 6 hónap vagy több. akkor a kérdés, hogy milyen típusú terápia egyéni döntésétől függ az egyes betegek számára.
A terápiák hatékonyságát csoportok súlyos betegségek nem haladja meg a 35% -ot. Úgy gondoljuk, hogy az alacsony terápia hatékonyságát ebben a csoportban a betegek annak köszönhető, hogy a menopauza több mint 10 éve, visszafordíthatatlan változások a kollagén szerkezetében húgycső támogatást, valamint adott esetben a meglévő életkortól függő betegségek a központi idegrendszerben.
HRT urogenitális rendellenességek kell beadni hosszú ideig. A kezelés hatékonyságát urogenitális rendellenességek magasabb a korábbi elindul.
Detruzitol (kereskedelmi név)
(Pharmacia Upjohn)