Éles fájdalom a has, köldök körüli, kék ajkak, hideg verejtékezés, légszomj és egyéb
legfontosabb # 149; diagnosztika # 149; Egy éles fájdalom a has, a köldök körül, kék ajkak, hideg verejtékezés, légszomj és egyéb tünetek perforált fekély
Tüneteket. Vannak három fázisa során perforált fekély.
Az első szakasz (első 6 óra) - sokk lépésben. Jellemzi egy éles fájdalom a területen epigasgralnoy megjelenő hirtelen a fajta „tőrt”. Gyakran előfordul, hogy a fájdalom sugárzik felfelé, így egy pozitív frepikus-tünet (fájdalom nyomás lábai között sternocleidomastoid izom). Kezdetben a betegség lehetséges hányás. A beteg nagyon sűrű, gyakran az állam a levertség. Lábak gyakran a gyomorban. A fájdalmas arckifejezéssel. Sápadt bőr enyhe cyanosis az ajkak, a hideg verejték, felületes légzés (mély levegőt nem lehetséges, mert a fájdalom), gyakran kíséri egy nyögést. Pulse ebben a lépésben, ellentétben más akut sebészeti hasi betegségek normál sebességgel vagy akár lelassult; vérnyomás csökkent. normális testhőmérséklet. Gyomor, a légzés nem vesz részt. A hosszú távú története fekélyes a has bőrét gyakran pigmentált, mert több égési melegebb.
Tapintással, kopogtatással a has élesen fájdalmas. Különösen éles fájdalom előfordulhat nyomást a köldök. Amikor az érzés észlelhető izomfeszültség és a gyomor is nehéz, mint egy deszka. Pozitív tünet Shchetkina - Blumberg (éles növekedése hasi fájdalom során gyors visszavonása tapintható kézben a hasfal elülső megnyomása után). Amikor ütőhangszerek gyakran határozzák redukcióval (majd eltűnése) hepatikus tompaság és annak cseréje miatt tympanitic pneumoperitoneum os levegő kilép a gyomron, amikor a perforált lyuk, valamint eltompítás során a jobb oldali csatorna, és a jobb csipő (kifolyó folyadékot gyomor tartalmával). Amikor rektális vizsgálat otmechatsya fájdalom nyomást a elülső falát a végbélbe. A leukociták számát a perifériás vérben kissé nőtt sokk lépésben.
A második szakasz - a színpadon a „képzeletbeli javítani”. Ez akkor fordul elő 5-6 órán belül a perforálás után, azzal jellemezve, hogy csökken a fájdalom és a gyomor feszültség, javítja a beteg jólétét. A vizsgálat során a beteg ebben az időszakban kell figyelni, hogy a tünetek a fejlődő peritonitis: lehetséges hatásait eufória, megnövekedett pulzusszám, megnövekedett testhőmérséklet és szárazra a nyelv, növekvő haspuffadás; gázok és a széklet késleltetés (bél parézis); ütőhangszerek meghatározva a gáz jelenléte a felső rész és a folyadék a hasüregben lejtésű, letargia perisztaltika. Többé-kevésbé kifejezett izomfeszülés, eltűnése hepatikus tompaság és tünet-Shchetkina Blumberg általában alatt az időszak. Fokozatosan növekszik leukocytosis. Néha, ez a lépés a legnagyobb érzékenység megjegyezte, a jobb csípő régió, ami oda vezethet, hogy téves diagnózis vakbélgyulladás. Jellegzetes (de nem kötelező!) X-ray perforált fekély tünet jelenléte egy levegő réteg (sarló) alatt a jobb kupola a membrán.
A harmadik szakasz, amely fejleszti 10-14 óráig a perforálás után, megfelel a súlyos klinikai képet diffúz peritonitis, a diagnózis általában fel könnyen. Sokkal nehezebb ebben a szakaszban meghatározott kezdeti oka a betegség. A döntő szerepe van gondosan összegyűjtött történetében.
Borított perforált fekély klinikailag többé-kevésbé teljes eltűnését a tünetek előforduló kezdetben és a tipikus perforáció. Azonban a gondos vizsgálat nem mutatta ki a kis gyomortáji fájdalom vagy jobb csipő régió, egy kis izomfeszülés, néha eltűnnek a máj unalom. A jövőben akkor is, ha fátyolos perforált fekély alakulhat ki súlyos képet hashártyagyulladás.
Fekély perforáció a csomagolótasakot kezdetben végbe, mint a normál perforáció, hanem egy későbbi diffúz peritonitis képezhetők (nyílások perforálatlan Winslow) fekély, a gyomor mögött.
Az idősek gyakran perforált fekély jelentkezik általában, de egyes esetekben előfordulhat, hogy nem meglepő tünetekkel jelentkezik; az összes tünet, beleértve izomfeszülés, lehet zavaros és homályos, néha lokalizáció a fájdalom nem egyezik meg a helyét az érintett szerv.
Gyermekek is perforáció gastroduodenális fekély. Klinikailag megnyilvánult tünete perforáció, diffúz peritonitis, perforált hirtelen a betegség kezdete. Mentse a gyermek életében csak egy nagyon korai műtét.
V.Bogolyubov et al.