Togliatti orvosi konzultáció

VY Vartanov, NN Khutorskaya, IG Trukhanova, LV Körkörös, SA Vasilkin, YG Kutyreva, MM Dorozhkina

GBUZ Samara régió "Togliatti város Klinikai Kórház № 5" (főorvosa - cms NA Renz), RF
Aneszteziológiai, Intenzív és sürgősségi orvosi ellátás IPO Samara Állami Orvosi Egyetem, Orosz Föderáció

V.Ia. Vartanov, N. N. Hutorskayia, I. G. Trukhanova, L.V. Krugova, S. A. Vasilkin, Yu.G. Kutireva, M. M. Dorozhkina

Kulcsszavak: aspirációs szindróma, a teljes gyomor, öklendezés

Classics a klasszikus és minden szó a kiadványok ismételt, és néha rosszul értelmezik leszármazottai.

Így, felidézzük ismét olvasót, hogy hyperergic aspirációs tüdőgyulladás (AGP) vagy Mendelson szindróma alakul érintkezve gyomortartalommal alatti pH 2,5, és nagyobb térfogatú, mint 25 ml a légcső és a hörgők. Minél alacsonyabb a pH, annál nagyobb a térfogata leszívjuk folyadék, annál nehezebb az aspirációs tüdőgyulladás! Nincs szignifikáns metamorfózis, és okoz aspirációs szindróma [3]:

• Teljes gyomor (étkezés belül 46 óra (bármely szakaszában a terhesség étkezés), sebészeti hasi betegség, OPN, cukorbetegség, fejsérülés, kóma, gyógyszer által kiváltott alvás.
• CSÖKKENTÉSI mellkason belüli nyomást, (negatív nyomású ventillátort végén kilégzés, a ventilátor manuális).
• Süllyesztése hang Cardiac PULP (a terhesség alatt, az emésztőrendszer megbetegedései, a kábítószer-atropin depresszió, izomlazítók, gyomorégés, gastrooesophagealis reflux, székrekedés).
• Növekvő nyomás VNURIBRYUSHNOGO (terhesség, elhízás, kifúvási a gyomorban, izom fibrilláció, bél paresis).

Során érzéstelenítő, gyakran szembesülnek aspirációs során indukciós (lásd. 1. ábra) több intubálás kísérlet, és csak egy kis százaléka az esetek, a szorító érzés a mandzsetta az endotracheális cső és következetlenségeket a légcső átmérő méretét endotracheális cső [4].

1. ábra.
1 - előfordulása aspirációs indukció során;
2 - gyakorisága AGP következtében szivárgás a mandzsetta a endotracheális tubus

Két fő változata patogenezisének a szindróma által leírt klasszikus a műfaj, lehetővé tette a leszármazottai a „kreatív”, hogy adjunk dekoráció patogenézisében típus „kaszkád eikozanoidokat” és hatásainak értékelése során a tumor nekrózis faktor.

Mint ismeretes, az első esetben a légutak esnek nagy részecskék emésztetlen élelmiszer gyomornedv általában semleges vagy enyhén savas reakció. Van egy mechanikus a légút elzáródása az átlagos szintje a hörgők és van egy klinika akut légzési elégtelenség (ARF).

A második verzió (terhes nők sokkal gyakoribb!) A légutak felszívott gyomorsavval, ami egy kémiai égés nyálkahártyák légcső és a hörgők, majd a gyors fejlődés a nyálkahártya ödéma, megalakult a végső hörgőelzáródás.

Az alábbi ábra (lásd. Ábra. 2) lehetővé teszi, hogy az olvasó, hogy láthatóvá tegyük néhány patogenezisében.

Ábra. 2. Néhány patogenezisében AGP aspirációs savas gyomortartalom, és itt, hogy eljön az az idő (lásd. Ábra. 3), amikor alakítjuk patogenezisében thanatogenesis.

Ábra. 3. A meghatározó tényezők thanatogenesis

Nos, ha a szülők a jövőben altatóorvos az első 7 év hazai oktatás is csepegtetni az őszinteség gyermek - az egyik legértékesebb tulajdonságok és erények az ember.
Ha azonban a integritását az orvos nem kell támaszkodnia az elképzelést, az evolúció egy aspipatsionnogo sindpoma kell tenni a dolgokat hirtelen pazve klinika akut astmopodobnogo támadás cyanosis, légszomj, szívdobogás, nehéz légzés és hallgatni a hallgatózás számos csörgő a tüdőben gpubymi pentgenologicheskimi jellemző részösszeg tüdőgyulladás kialakult kemping az elkövetkező óra után opepatsii [6]. Joining fertőzéses szövődmények, gyakran anaerob flóra, a meghatározó tényezők az előrejelzésére [7].

Diagnosztikai kritériumok a szakirodalomban ismertetett elég világosan [8]:

• A jelenléte a gyomortartalom a légcsőbe.
• A megjelenése további légzési hangokat hallgatózás a tüdőben.
• Növelése az inhalációs ellenállás (súlyosságától függően a hörgőgörcs, hogy 3040 cm aq. V. Vagy több).
• Az artériás hypoxaemiával vagy növeli AaDO2.
• "Blizzard" a tüdőben X-ray.

A felmérés biztos, hogy tartalmazza:

• Sürgősségi bronchoscopia.
• Rgrafiyu tüdő dinamikájára.
• EKG.
• CVP.
• Sav-bázis egyensúly és a vérgáz.
• A leukocita formula.
• Blood kémia.

A fejlődő fogalmát gyógyulás ebben az állapotban, úgy döntöttünk, hogy ne feledjük, hogy minden kezdődik egy kémiai égés. Ha igen, közhelyeknek combustiology kimondják, hogy a nyújtott elsősegély marja a bőrt:

• A korai eltávolítása a kémiai az érintett felületre.
• Csökkentett maradékok annak koncentrációja miatt sok vizet mosás bőrt.
• Hűtés az érintett területeken.

Minél hamarabb és jobban tartanak az elsődleges sebészi kezelés, annál jobb az eredmény kisgyerekek! Ezért a helyi kezelőegység, a mi véleményünk, így kell kinéznie:

• Lung öblítést végzünk, néhányszor hideg (legfeljebb 1015º C) sóoldat 1015 ml keresztül egy endotracheális csövön befejezéséhez tisztítás.
• Sürgősségi bronchoscopia. Célzott tracheobronchialis lavage lehűtjük (1015º C.) sóoldat.
• Bronchoszkópia metipred adagolhatjuk lokálisan, attól függően, hogy az intenzitás a fáklyát 500 750 mg.
• Lidocain 80 mg 1% -os oldat lokálisan a zónába vérbőség.

Között a fenti módszerek különös jelentőséget tulajdonítani a sürgősségi bronchoscopia. Ábra. 4 időtartamát mutatja a lélegeztetőgép függően a kezdési időpont bronchoszkópos újrafelosztása.

4. ábra. Időtartam gépi lélegeztetés, attól függően, hogy a kezdési időpont bronchoszkópos újrafelosztása
(Saját megfigyelés, n = 30)

Amint az ábrából látható, ha újrafelosztása indult az első 30 perc után törekvés, időtartama a ventilátor nem haladja meg a 4 órát, amikor a felújítása bronchoscopia az első 2 óra időtartamú ventillátor növeli akár egy nap, vagy több.
Ha beszélünk légúti támogatás, ragaszkodunk a rutin, a jól ismert szakember elvek:

• Ventilátor PEEP + mód 910 cm vizet. Cikk ellenőrzött hemodinamikai kezdetben 100% oxigént, majd fokozatos csökkenés FiO2.
• Legnagyobb megengedett belégzési nyomás ne haladja meg a 25 cm-es víz. Art.
• A védő ventillátor (56 ml / kg).
• Translation be a spontán légzés összhangban a klinikán keresztül nyomást támogató üzemmód.
• Mielőtt extubálás teszt megfelelő gázcserét (spontán légzés legalább 30 perc, levegő).

Különös jelentőséget tulajdonítanak a bronchodilatátor terápiát, amelyeket szükségesnek, hogy hajtsa végre a következő:

• Alupenta (brikanil) csepegtetünk 0,51,5 mg / nap perfuzorok.
• Belélegzés Sevoran legfeljebb 1%.
• Aminofillin 240480-960 mg mg / nap.
• Ezt követően ütő masszázs, test pakolások 15% Dimexidum, broncho nyákoldók és terápiás dózisban.

További taktikát kell tartalmaznia:

• Care felső légúti pytyami (belélegzés, törlése a köpet mikroszkópos terápiás fibrobronho naponta).
• A folyamatos szellőztetés több mint 3 nappal a tracheostomiát.
• Vetés a légcső és a vér.
• Stimulálása GI motilitás.
• Cső etetés.
• Elasztikus Sebkötözést az alsó végtagok.
• Fizioterápiás.

Melyek a legjellemzőbb forgatókönyvek fejlesztésére szülészeti anesteziologareanimatologa aspirációs szindróma? Mi lenyűgözte a nézetet, AP Zilber és EM Shifman [9]:

• Ha aspiráció történt a szakaszában az anesztézia, és csökkentheti a hatását a hipoxia és légúti elzáródások művelet után kezdődik az egész komplexum orvosi intézkedéseket (felújítása bronchoscopia, optimalizálja szellőzés beadása hörgőtágító, stb.)
• Ha kritikus növeli a mértékét hipoxia, javító intézkedések hatástalanok - mutatja sürgősségi hasi szállítás érdekében a magzat.
• Ha aspiráció jelentkezik császármetszés során, szükség van egy működési szünet, amely alatt az altatóorvos elvégzi a teljes körű csökkentését célzó intézkedések hipoxia hörgőelzáródás.

Megelőzése aspirációs szindróma:

• Kiürítés a gyomor szondát.
• Antacidok (ranitidin, kontrolok, omez).
• A premedikáció tartalmazza a metoklopramid (1020 mg)
• Ha a beavatkozás azonnal meg kell kezdeni pp 0,3 M nátrium-citrát 30 ml hagyjuk inni, amikor belép a beteg a műtőbe.

Ha elektív sebészet:

• A cimetidin 400 mg lefekvés előtt, és 400 mg 2 órával az anesztézia előtt per os.
• Ranitidin 150 mg éjjel, és 150 mg 2 órával altatás per os.
• Az omeprazol 40 mg éjjel, és 40 mg 2 órával az anesztézia előtt per os.
• A metoklopramid 10 mg / a premedikációhoz lépésben [10].

Mikor a sürgősségi beavatkozások:

• Crushinduktsiya a teljesítő részesülő Selick (nyomóereje 5 kg venni az arany standard a felnőttek számára) után azonnal indul pre-oxigenizáció 100% oxigénnel beadása előtt izomlazítók és után ér véget tracheális intubáció és mandzsettafelfújás.
• Ha intubáció javallt áramlását gyomortartalom a torok azonnal adja Tredelenburga helyzetben, amelyet figyelembe kell venni (természetesen, abban az esetben, aspirációs) vége előtt átszervezés tracheobronchialis fa. Ezután meg kell adnia az endotracheális csövet a nyelőcső és felfújni a mandzsettát. Miután újrafelosztása a szájgarat intubálnak endotracheális cső cseréje, majd adja meg a szondát a gyomorba.

Összefoglalva, szeretnék idézni egyik klinikai megfigyelések.

Hatékonyság fellépés orvosok olyan magas volt, hogy annak ellenére, hogy a nyilvánvaló jelei aspirációs (gyomortartalom a légcsőbe, szakaszos cianózis, tachycardia, a megjelenése számos hörgést a tüdőben, az ellenállás növekedése inhalációs 35 cm aq. Art. Csökkentése SaO2 89%) a 10 percig, majd újra feloldottuk hörgőelzáródás kezdeményezett császármetszéssel, és 5 perc után a a működés kezdetekor extraháljuk élő kihordott lány egy pontszámot skálán 89 Apgar érték.

Összhangban a standard van, ez volt korrigált Sevorane inhalációs, Védő lélegeztető PEEP + c 89 cm is adagolhatjuk: hörgőtágítók (brikanil infúzió 1,0 mg / nap perfuzorok, aminofillin 480 mg / nap). de-eszkalációs antibakteriális terápiát (Tienam 3 g / nap / in); Metilprednizolon (3 g / nap); LMWH és reológiai hatóanyagok, mukolitikus standard dózisokban. 2 órán belül a végén a művelet révén a nyomás támogatás módra, majd minta értéket stabil hemodinamikai és gázcsere fordította spontán légzés. Később a posztoperatív időszakban anélkül szingularitásokat, sem X-ray kontroll aspirációs a nap, vagy a következő napon patológiai a tüdő (lásd. Ábra. 5) nem tárt fel.

5. ábra. N. radiográfiai beteg aspirációs nap (A) és 36 óra (B)