nephritis, krónikus veseelégtelenség

. Nephrosis szindróma - meghatározás, etiológiájú patogén mechanizmusok, klinikai tünetek. Diagnózis. Orvosi taktika. Előrejelzés.

Nephrosis szindróma - klinikai laboratóriumi tünet, amelyre jellemző az ödéma (gyakran nagy), proteinuria, nagyobb, mint 3,5 gramm naponta, hipoalbuminémia, hiperlipidémia, lipiduriya.

Változások a glomeruláris kapillárisok falának, a túlzott feltételes szűrése plazmafehérjék az eredménye folyamatban, beleértve az immun-rendellenességek, toxikus expozíció, metabolikus rendellenességek, degeneratív folyamatok, és a töltés veszteség a bazális membrán. nefrotikus szindróma - az eredmény a patológiás állapotok, ami növeli a permeabilitást a glomeruláris kapillárisok falának. A fejlesztés a vezető szerepét immunológiai mechanizmusokat, de bizonyos esetekben az immunrendszer genezis nem bizonyított.

Az okok a nefrotikus szindróma

Az elsődleges nefrotikus szindróma

Lipoid nephrosis (idiopátiás nefrotikus szindróma, minimális változással járó vesebaj).

Membranózus glomerulonephritis (idiopátiás nefrotikus szindróma, felnőtt).

Egyéb okok: mesangial glomerulonephritis, membranoproliferatív glomerulonephritis, fokális szegmentális glomerulosclerosis.

Másodlagos nefrotikus szindróma

Fertőző betegségek: post-streptococcus glomerulonephritis, fertőző endocarditis, szekunder szifilisz, lepra, hepatitis B, malária, stb

Szisztémás betegségek kötőszövet, az immunrendszer betegség természete, a család és örökletes betegségek: SLE, RA, Henoch-kór, vasculitis, amyloidosis, sarcoidosis, a cukorbetegség, a sarlósejtes vérszegénység, és mások.

Adagolás és a toxikus hatások: nehézfémek (arany készítmények, higanyvegyületek), penicillamin, kaptopril, NSAID-ok, X-ray kontrasztanyagok, antitoxin és mások.

Tumor: Hodgkin-betegség, limfóma, leukémia, karcinóma, melanoma.

Nephrosis szindrómában van közös morfológiai megnyilvánulásait: hatalmas proteinuria, fejlesztés reabsorbtsionnoy hiba tubuli fehérje. A podocyták - vakuolizációja, duzzanat a citoplazma, eltűnése intracelluláris struktúrák és hámlás sejtek kitett alapmembrán. A csatornákat - gialinovokapelnaya hám disztrófia ő necrobiosis, hámlással, sorvadás és a cisztás bővítése a tubulusokat. Hyalinosis, glomeruláris szklerózis és a fejlesztés a kötőszövet az interstitiumban vezet szekunder képet eltörne vesék.

Ödéma, mely fokozatosan alakul ki, vagy gyorsan. Kezdetben, ők láthatók a területen a szemhéjak, az arc, az ágyék és a nemi szervek, majd alkalmazni a teljes bőr alatti szövet, elérve a mértéke hydrops. A bőr képezhető striaedistensae. Transudates jelennek savós üregek: hydrothoraxra, ascites, ritkán hydropericardium. Betegek: sápadt, egy puffadt arc és duzzadt szemhéjak. Ha alakul ki krónikus veseelégtelenség, vérszegénység. Amikor ascites jelennek emésztési panaszok; betegeknél hydrothoraxot és hydropericarditis - légszomj. A szív - tompa tónusok, a megjelenése szisztolés zörej fölött a szív dobog. ESR emelkedett 50-60 mm. Relatív sűrűség vizelet emelkedett, amíg 1030- 1060. glomeruláris filtrációs sebesség a normál vagy megnövelt. Vizelet gyér csapadék, kis mennyiségű hialin, zsír hengerek, zsír borjú microhematuria. Súlyos vérvizelés - a vérzéses vasculitis ellen lupus vesebetegség vagy glomerulonephritis.

A pálya és prognózisa nefrotikus szindróma határozza meg számos tényező: életkor, okát, a klinikai jellemzők, morfológiai jellemzőit nephropathia, megfelelő terápiával, jelenlétében szövődmények. Lipoidtói nephrosis rendelkezik a legkedvezőbb prognózisa miatt a tendencia, hogy spontán remisszió és a jó válasz kortikoszteroidok.

A prognózis az elsődleges hártyás glomerulonephritis rosszabb: 10 éven belül mintegy harmada felnőtt betegnél végstádiumú veseelégtelenség vagy halál társuló betegségek.

Előrejelzés primer nephrosis szindróma ellen kifejlesztett a háttérben más nephropathia, még kedvezőtlenebb: 5-10 éven belül a magas vérnyomás kialakulásának, és a progresszív veseelégtelenség. A pálya és prognózisa másodlagos nefrotikus szindróma által meghatározott nem csak a nephropathia, hanem a természet és természetesen a mögöttes betegség.

ésszerű testmozgás. Sómentes diéta. A kötet a folyadék meg kell haladnia a napi diurézisre 20-30 ml. Fehérje 1,0 g per 1 kg testsúly naponta. Betegek azotémia fehérje mennyiségét csökkentjük 0,6 g / kg testtömeg naponta. Intravénás adagolás albumin hasznos vízhajtó ellenállás. Amikor kifejezett duzzadás - diuretikumok - tiazid, hurok és a kálium-megtakarító. A leghatékonyabb és etakrinsav, furoszemid, kombinálva veroshpironom vagy triamteren. Ez javasolta, hogy használják a nefrotikus szindróma, a heparin és a vérlemezke gátló szer.

Patogenetikai kezelés bevezetése glükokortikoidok és a citotoxikus gyógyszerek.

. CRF. - Causes. A főbb klinikai és biokémiai szindróma. A vereség a szervek és rendszerek a CRF. A koncepció a krónikus vesebetegség. Osztályozása CKD és CKD. krónikus veseelégtelenség

A fő oka a krónikus veseelégtelenség

1) Glomerulonephritis (szubakut, krónikus 2) Krónikus interstitialis nephritis (pyelonephritis) .; obstruktív nefropátia. 3) Veleszületett vesebetegség

4) Anyagcsere-betegségek: diabétesz, amyloidosis, köszvény, cystinosisban, stb 5) artériás magas vérnyomás (különösen rosszindulatú természetesen) .:

6) Vese hajók: veleszületett veseartéria-szűkület, fibromuszkuláris diszplázia, ateroszklerotikus elzáródás.

A leggyakoribb oka a krónikus veseelégtelenség glomerulonephritis, pyelonephritis, diabetikus iefropatiya, amiloidózis, policisztás és más örökletes és veleszületett vesebetegség.

Krónikus vesebetegség - vesekárosodás vagy csökkentik azok funkciójának 3 hónapig vagy tovább. Ez gyűjtőfogalom, amely szintén elfogadható a külön diagnózist. A bevezetése ez a terminológia kíséri az új osztályozás 5 szakaszában, amely változhat a taktika a beteg és a kialakulásának kockázata végstádiumú veseelégtelenség és szív- és érrendszeri komplikációk.

Modern besorolás alapja a két mutató - a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) és a jelek vesekárosodás (proteinuria, albuminuria). Attól függően, hogy ezek kombinációi öt szakaszból a krónikus vesebetegség.

Stage alakul ki krónikus veseelégtelenség és típusok

I I. lépés - rejtett hiba. Érzékeli csak különleges eljárásokkal tanulmány: meghatározása glomeruláris filtrációs sebesség vizsgálatok elvégzése a suhoedeniem és minta a vízterhelési.

Stage II - kompenzált hiba. Esik vese koncentráló képessége és képesek gyorsan megszünteti a folyadék. Úgy tűnik, éjszakai vizelés, poliuriához monoton alacsony fajsúlyú vizelet. Azotémia hiányzik vagy gyenge. Stage III - dekompenzált hiba. oliguria. megsértett szűrés és reabszorpció folyamatok, izogipostenuriya. Súlyos azotémia, acidosis, uraemia.

Kompenzált krónikus veseelégtelenség

növeli -poliuriya vizeletben. Úgy tűnik, éjszakai vizelési kényszer. A relatív sűrűsége vizelet cseppek - (1010-1012) - izostenuriya. Gipostenuriya figyelhető meg, amikor a relatív sűrűsége vizelet kevesebb, mint 1008. A veszteség a vese azon képessége, hogy tenyészteni. Mérsékelt azotémia. Klinikailag - panaszok a szomjúság, fokozott vizelet mennyiségét, fáradtság. A progresszió diurézis csökken 800-600 ml, ami kíséri növekedése azotémia és jelzi az esemény a terminális fázis.

Végstádiumú krónikus veseelégtelenség (urémia)

puffadt, sárga-szürke arc, sápadt bőr, száraz, nyomokban karcolás (miatt viszketés), néha vérzések ( „zúzódás”). „Az urémiás szag” - ammónia szaga a szájból. érzelmi labilitás; letargia helyett izgalom, nem megfelelő viselkedés. Zavart alvás ritmusát.

izomgyengeség, izomrángás, hypocalcaemia. megnyilvánulások formájában orrvérzés, gyomor-bélrendszeri, és más méhvérzés. Vannak a perifériás neuropathia paresztézia, szenzoros tünetek, majd a motoros károsodás. emésztési zavarok, hogy megmutatkoznak formájában hányinger, hányás, csuklás, étvágytalanság, hasmenés. súlyos magas vérnyomás, retinopátia. Vérszegénység normochrom normocitás jellegű. Uraemiában alatt súlyos változások a szív által okozott magas vérnyomás, vérszegénység, elektrolit zavarok és mérgező szívizom-károsodás. Gyakori szívritmuszavarok, szívelégtelenség tünetei. Lehet auscultated szívburok súrlódás okozta zaj fibrines pericarditis. gyakran fertőzéses szövődmények a tüdőgyulladás. Az utolsó szakaszban a fejlődő urémiás kóma és Kussmaul légzés).

Diet, adagolás nátrium-klorid, a vizes mód és korrekciója acidózis krónikus veseelégtelenségben

Módszerek expozíció foszfor homeosztázis, kalcium és kálium krónikus veseelégtelenségben

előírják, gyógyszerek, amelyek megkötik a foszfátot a bélben - tartalmazó antacidumok alumínium-hidroxid és / vagy kalcium-karbonát. Annak érdekében, hogy fokozza a kalcium felszívódását a bélben adagolt vitamin.

Jellemzői a kábítószer-használat krónikus veseelégtelenségben

Ha járó anémia vashiány, akkor felírt gyógyszert.

A hypertonia kezelése szerint végezzük a szokásos elvek

A hiperlipidémia kezelését a lipidcsökkentő gyógyszerek általánosan elfogadott étkezési kombinációjának megfelelően végezzük.

A krónikus veseelégtelenség, a használata a nefrotoxikus gyógyszerek, így aminoglikozidok, nemcsak rontja a vesefunkciót, hanem növeli a mértékű mellékhatásokat, így használatuk a krónikus veseelégtelenségben nem kellene, ha feltétlenül szükséges. Nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer ronthatja renális perfúziós és így súlyosbítja a krónikus veseelégtelenség. A dózisok a legtöbb antibiotikum krónikus veseelégtelenség csökkenteni kell, mivel az eliminációs ráta a testből csökkentjük. Mértékétől függően a krónikus veseelégtelenség antibiotikum dózis csökkenthető 1 / 2-1 / 4 normál és alatt. További információk az adagokat gyógyszerek