műtét utáni szövődmények
Nagy műtét után általában fejlődik egy súlyos állapot, mint a válasz a nehéz, hosszú távú kárt. Ezt a reakciót tekinthető legitim és megfelelő. Azonban, ha a túlzott irritációját és összekötő további patogén tényező lehet előre nem látható súlyosbító posztoperatív állapotban (például, vérzés, fertőzés, elégtelen varratokat, trombózis és így tovább. D.). Szövődmények megelőzése, a posztoperatív időszakban van társítva racionális műtéti előkészítésére, a beteg (lásd. A műtét előtti időszak), a helyes választás az érzéstelenítés és teljes körű végrehajtását, szigorú aszeptikus és fertőtlenítő, kíméletes a sebész a szöveteket a művelet során, a kívánt működési módja, jó technikával végrehajtás és időben magatartását orvosi beavatkozások foglalkozni a különböző variációk a rendes a posztoperatív időszakban.
Amikor razvivshemsya posztoperatív sokk melegen az ágyban, a láb az ágy végét felemeljük és hajtjuk komplex protivoshokovym terápiát (lásd. Sokk). Hatásainak megszüntetésével sokk, továbbá által végzett tevékenységek egyes jelzéseket.
Műtét utáni vérzés előfordulhat miatt csúszását ligatúrákat gyomor artéria csonkja lapon szív, tüdő gyökér Stump hajók, artériák csonk a bordaközi, a belső emlő, vagy más rövid szénláncú gyomortáji artériák. Vérzés is indul a kis hajók vérzik a műtét során, mivel a vérnyomás lecsökken, ezért a fennmaradó neperevyazannymi. A későbbi szakaszokban a masszív vérzés alapján a fejlesztési hajó arrosion gennyes folyamat (az úgynevezett késői másodlagos vérzés). Jellegzetes jelei akut vérzés a hirtelen sápadt, gyakori kis pulzus, alacsony vérnyomás, a beteg szorongás, fáradékonyság, dús verejték, hematemezis, áztatással kötszerek vér; amikor hasüregi vérzés ütős lejtős területeken hasi ütőhangszerek unalom meghatározva.
A kezelés célja a megállás a vérzést, míg az intraartériás vagy intravénás transzfúzió. Forrás után határozzuk meg vérző sebek nyilvánosságra hozatalát. Ligálás termelnek vérző erek alatt relaparotomii, retorakotomii stb Ha véres hányadék után gyomor reszekció végezzük kezdetben konzervatív intézkedések: .. Gondos gyomormosás, hideg helyileg, hypothermia gyomorban. Ha a hiba ismételt működtetést mutatja, hogy ellenőrizze, és megszünteti a vérzés forrásának.
Posztoperatív pneumónia gyakrabban fordulnak elő a műtét után a hasi és mellkasi üreg szervek. Ez annak köszönhető, hogy a közös beidegzés ezen szervek (bolygóideg), és felmerült ilyen műveletek után korlátozó légzőmozgások nehézség köpés köpet, és a rossz szellőzés. Fontos és torlódás a pulmonális keringés okozta légzési elégtelenség és kirándulások, továbbá a gyengülő szívműködés és a rögzített helyzetben a beteg hátán.
Légzőszervi rendellenességek későbbi fejlődését tüdőgyulladás és előfordulhat miután a működés jelentős a koponyaüregbe. Tüdőgyulladás forrása lehet a posztoperatív tüdőinfarktus. Ezek tüdőgyulladás gyakran alakul ki a végén az első vagy elején a második héten a műtét után, jelölt erős fájdalom a mellkasban és a hemoptysis.
A megelőzés a posztoperatív pneumónia jelentős helyet foglalnak el a bevezetése fájdalomcsillapítók; fájdalomcsillapítás elősegíti a mélyebb és ritmikus légzés, elősegíti köpés. Azonban morfin és más opioidok nem adható nagy dózisban (különösen akkor, ha már elkezdődött tüdőgyulladás), hogy ne okozzon a depresszió a légzési központ. Nagyon fontosak a szívgyógyszerek - kámfor injekciót kordiamin stb, valamint a megfelelő előkészítése a légutak és a tüdő, a beteg a műtét előtti időszakban .. A műtét után felemeljük az ágyban felső felében a test, gyakran fordul a beteg, korábban lehetővé tette, hogy üljön le, kelj fel, elő rehabilitáció. Öltözködés a mellkas és a has, nem akadályozhatja a légzést. Terápiás alkalmazott intézkedések oxigénterápia tüdőgyulladást, a bankok, a szív, köptetők, sulfanilamido- és penicillin.
Ha van egy éles tüdőödéma nehézlégzés fortyogó légzési, néha hemoptysis. Elkékült beteg fényében - egy csomó más nedves zihálás. A kezelés a kiváltó októl függ ödéma. Alkalmazott szív, fájdalomcsillapítók, phlebotomia, oxigén terápia; kiszívott folyadék a légcső által intubálás. Ha szükséges, egy szisztematikus, ismétlődő aspiráció termék tracheotomia, és rendszeres időközönként leszívjuk légúti tartalmát egy katétert helyeztünk a légcső nyíláson. Tracheotomiás tubus mindig legyen megfelelő; Ha szükséges, változtassa meg, vagy tisztítsa is. Cseppfolyósítása légúti szekréciós segítségével végzik, aeroszolok vagy mosással. Ugyanakkor elvégzésére oxigén terápia és egyéb terápiás intézkedéseket. A betegeket helyezzük külön osztályokon szolgált speciálisan kiképzett személyzet. Egy éles lélegzetet megsértése igénybe a szabályozott mesterséges lélegeztetést segítségével légzőkészüléket.
Szövődményei a keringési rendszerben. Operáció után néhány betegnél relatív szívelégtelenség fejlődik, a vérnyomás csökkent 100/60 Hgmm. Art. nehézlégzés, cyanosis. Az EKG - gyorsuló szívverés, magas szisztolés index. A csökkenés a szívműködés a korábbi változások a kardiovaszkuláris rendszer kapcsolódó a terhelés, amely által okozott sebészeti trauma, anoxia, narkotikumok, nervnoreflektornymi impulzusok interferencia mező. Terápia a használata a kardiális szerek (kámfor, koffein, kordiamin), fájdalomcsillapítók (omnopon, promedol), intravénás beadása 20-40 ml 40% -os glükóz-oldat 1 ml, efedrint vagy Korglikon.
Az első három nappal a műtét után, különösen azután, hogy súlyos traumás műveletek a mellkasi és hasi szervek akut kardiovaszkuláris meghibásodást okozhat. Hatékony intézkedés annak leküzdésére lehet intraarteriális transzfúzió frakcionált részletekben 50-70-100 ml noradrenalinnal (1 ml per 250 ml vér). Kedvező eredményeket kaptunk, a bevezetése a vénába 5% glükóz-oldat noradrenalin. Ezzel együtt beadott szívgyógyszerek, meleg a beteg, oxigén terápia alkalmazható.
Fenyegető komplikáció vannak posztoperatív trombózis és tüdőembólia (lásd. A pulmonalis törzs). A előfordulása társult trombózis a koagulációs rendellenességeket, és a tipikusan úgy alakítjuk elsősorban vérrög a mély vénák a lábak. Hajlamosít a vérrögök kialakulását a hosszú pangás, gyengülő a szívműködés, a korral járó változásokat, valamint a gyulladást. Profilaxisa tromboembóliás szövődmények az, hogy a beteg kora mozgását a műtét után és nyomon követése a feltétele a véralvadási rendszer, különösen idős betegeknél. Emelt véralvadási (szerinti koaguláció) előírt antikoagulánsok szabályozott szisztematikusan meghatározására protrombin index.
Miután laparotomiát eltérés előfordulhat hasi sérülések. kíséretében eventration (veszteség) kibelezve. Ez a komplikáció volt megfigyelhető között a 6. és a 12. napon a műtét után főleg alultáplált betegek kifejlesztett posztoperatív puffadás vagy erőszakos köhögés. Amikor eventration szükséges az azonnali műtét - csökkentés esett szervek és varrás a sebet egy vastag selyem. Csomóponti varratok hajtjuk keresztül minden réteg a hasfal (peritoneum eltekintve) a parttól nem kevesebb, mint 1,5-2 cm-re a seb széleit.
Szövődményei a gyomor-bél traktus. Amikor csuklás éhgyomorra vékony szondát, hogy inni 0,25% -os novocain, hogy atropin injekciót a bőr alá. Ellenálló, fájdalmas csuklás arra kényszerítheti a használata kétoldalú prokain blokád ideget a nyak, ami általában ad egy jó hatással. Azonban, tartós csuklás lehet az egyetlen jele a korlátozott peritonitis effúziós lokalizációs a rekesz alatt. Amikor öklendezés és hányás az első fokon az okok azonosítására okozza ezeket a jelenségeket. Jelenlétében a hashártyagyulladás, először is azt kell, hogy tegyen intézkedéseket, hogy foglalkozik a forrását. Hányás stasis fenn lehet tartani a gyomor tartalma a beteg és a jelenléte puffadás miatt dinamikus obstrukció (posztoperatív paresis) bélben. Flatulentia általában akkor fordul elő vége felé a második nap a műtét után a hasi szervek: beteg panaszkodik hasi fájdalom, puffadás, nehéz mély légzés. A tanulmány megállapította puffadás, magas Állandó a rekeszizom. A bélgázok a bélből előírt kúpok belladonna, beadott a végbélbe egy időben a gőz csövet, hogy a mélysége 15-20 cm, de nem befolyásolta - hipertóniás szifon vagy beöntés formájában. A leghatékonyabb módja leküzdésére posztoperatív dinamikus elzáródása a gyomor-bél traktus egy hosszú távú aspirációs a gyomortartalom (lásd. Szívás hosszú).
Egy ritka, de súlyos szövődmény a műtét utáni időszakban az éles bővítése a gyomor is szükség van folyamatos elvezetése egy vékony csúcsa és egyúttal megerősítve intézkedések (lásd. Gyomor). Egy másik súlyos betegség, néha előforduló posztoperatív időszakban, és folytonos, klinikai paralitikus ileus, akut staphylococcus-bélhurut. A törékeny, dehidrált betegek a következő néhány nappal a műtét után is kialakulhat mumpsz (lásd.). Ha mumpsz válik gennyes termék részben a mirigy, figyelembe véve a helyét az ágak a arcideg.
A betegek patológiai májeltéréseket posztoperatív májelégtelenség fejlődhet ki, nyilvánul meg a csökkentését antitoxikus funkciója a máj és a felhalmozási a vérben nitrogéntartalmú melléktermékek. A latens májelégtelenség egyik kezdeti jele a bilirubin szintjének emelkedése a vérben. Nyilvánvalóan hiányos, icteric sclera, adynamia és a máj nagyítása megjelenik. A máj antitoxikus funkciójának viszonylagos megsértését az elkövetkező napokban a súlyos beavatkozásokon átesett betegek többségében figyelték meg. Amikor jelei májelégtelenség előírt étrendet szénhidrátnak a zsír-napi intravénásán 20 ml 40% -os glükóz-oldat egyidejű szubkután injekciók 10-20 egység inzulin. Belül ásványvizeket jelöl (Borjomi, Essentuki No. 17). Atropint, kalciumot, brómot, szívimet jelentenek.
A műtéti folyamatok sokfélesége a posztoperatív időszakban különböző. Ha tartós hányás vagy hasmenés, bél sipoly kiszáradás miatt előfordul, hogy a veszteséget a nagy mennyiségű folyékony béltartalom, epe, stb együtt a folyékony tartalom elveszik, és elektrolitokat. Roncsolása víz és só cseréje, különösen azután, súlyos operációk vezethet szív és májelégtelenség, lecsökkent glomeruláris filtrációs funkciót és csökkenti a diurézis. Akut veseelégtelenség esetén a vizelet elválasztása csökken és leáll, a vérnyomás 40-50 mmHg-ra csökken. Art.
A víz-só anyagcserének, a folyadékok, az elektrolitok (Na és K), az oxigénterápia, hogy javítsák a vesék működését, előállítanak egy paranfikus blokkot. A vesefunkció javulásának egyik mutatója a napi vizelet-kibocsátás 1500 ml-ig terjedő mennyiségben, fajsúlya körülbelül 1015.
A kimerültség, a gyomor-bélrendszeri mûtét utáni meszesedés, a meszesedés, a fehérjeegyensúly - hipoproteinémia megsértése lehet. Az együtt klinikai adatok meghatározása fehérjék (összfehérje, albumin, globulin) tehát nagy gyakorlati jelentősége, valamint az egyik a funkcionális állapotát a máj értékelési módszerek, ahol szintetizált albuminok és globulinok része. Ahhoz, hogy normalizálja a károsodott fehérje-anyagcsere (a növekvő mennyiségű albumint csökkentésével globulin) használjuk parenterális adagolásra a fehérje-hidrolizátumok, tejsavóprotein, száraz plazma, vérátömlesztés, serkentik máj hatóanyag.
Műtét utáni acidosis jellemzője elsősorban csökkentésével vért lúgos tartalék és kisebb mértékben az ammónia növekedése vizeletben felhalmozódását acetonban szervek a vizeletben és a megnövekedett hidrogénionok koncentrációját vérben és a vizeletben. A posztoperatív acidózis súlyosságának mértéke attól függ, hogy a műtét után a szénhidrát-anyagcserét megsértették - hiperglikémia. A szövődmények gyakoribbak a nőknél. A fő oka a posztoperatív hiperglikémia hogy könnyítse meg a oxidatív kapacitását a szövetek, egy kisebb szerepet játszott májműködési zavar. A mérsékelt posztoperatív acidózis nem mutat látható klinikai tünetet. A megjelölt acidózis megjegyezte gyengeség, fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás, sérti-só egyensúlyt. A legsúlyosabb esetekben, aluszékonyság, légzési nehézség ( „nagy levegőt” Kussmaul), kóma, halál. Az ilyen esetek nagyon ritkák. A kompenzálatlan posztoperatív mérsékelt súlyosság és a súlyos acidózis esetén a glükózterápiában alkalmazott inzulin sikeresen alkalmazható.
Nagyobb beavatkozások után, különösen a mellkasi és a hasi szerveken végzett komplex műtétek után, a hipoxia állapota (szövetek oxigén éhge) gyakran alakul ki. Klinikailag a hipoxia a nyálkahártyák cyanosisával, az ujjbegyekkel, a károsodott szívműködéssel, a teljes jólét romlásával jellemezhető. A hipoxia leküzdésére oxigénterápiát alkalmaznak glükóz-inzulin terápiával kombinálva.
A súlyos posztoperatív szövődmény a hyperthermia szindróma. a műtétet követő néhány órában a hőtermelés és a hőátadás aránytalanságának következtében alakul ki. A betegeknél cianózis, dyspnoe, görcsök, vérnyomásesés következik be, a hőmérséklet 40 ° -ra, sőt 41-42 ° -ra emelkedik. Ennek a betegségnek az etiológiája az agyi ödéma kialakulásához társul. Terápiás intézkedésekként jelentős mennyiségű hipertóniás glükózoldat intravénás beadását alkalmazzák mérsékelten hipotermiásan.