Mi az a „antimikrobiális lock”, és hogyan ezt a technikát használják a magatartása
Mi az a „antimikrobiális lock”, és hogyan ezt a technikát használják a betegek kezelésében Caique?
„Antibakteriális lock”, amikor együtt használjuk Caique szisztémás antibiotikum terápiával, és magában foglalja a bevezetése egy katétert a csatorna nagy koncentrációban egy antibiotikum, amely a kórokozót a fertőzés érzékeny. A hatékonyság szisztémás antibiotikum-kezelés Caique a megőrzése a fertőzött katéter szerint a 14 nyitott vizsgálat volt, átlagosan 67%. A elérésének valószínűsége a hatás számos tényezőtől függ, különösen a jellemzői a fertőzés forrása (például jelenlétében egy alagút vagy zsebben fertőzés elérése nélkül keményednek eltávolítása vágó lehetetlen), és a patogén Caique (például Caique okozta koaguláz-negatív staphylococcus, általában kezelhető eltávolítása nélkül a katéter ellentétben okozta fertőzések S. aureus). Ennek oka az a hatástalanságát hagyományos szisztémás antibiotikum-terápia, akkor is, ha a beadása az antibiotikumok révén a fertőzött katéter, hogy ebben az esetben, a katéterben nem érhető el a hatóanyag-koncentráció szükséges kórokozó megsemmisítése a biofilm a belső felületen a katéter. Olyan baktériumok elpusztítására biofilmekben igényel koncentrációjú antibiotikumot a 100-1000-szer magasabb, mint a gyilkos planktonikus formák mikroorganizmusok.
A legtöbb esetben, a fejlesztési Caique kapcsolódó hosszú távú használata részben vagy teljesen beültetnek katéterek patogén fertőzés lokalizálódik a lumen a katéter. Ebben az összefüggésben, a technikát javasoltak töltőcsatornája kolonizált katéter sverhterapevticheskimi koncentrációjú antibiotikumok, amelyek továbbra is a csatorna a katéter néhány óra vagy akár nap. Ez a technika és az úgynevezett „antibakteriális vár.”
A tanulmány szerint a 21 nyitott alkalmazás „antibakteriális zárak” kombinált szisztémás antibiotikum-terápia, vagy akár az egyetlen terápiás intézkedés kezelésében Caique kiderült, hogy elérése nélkül keményednek A katéter eltávolítása nélkül a visszaesés bakterémia- sikerült 77% -ában. Továbbá, ott már két kontrollált vizsgálatok hatékonyságának alkalmazás „antimikrobiális zárak” át Caique [236, 44], amelyek kimutatták, hogy a kezelés hatékonyságát Caique a kontroll csoportban volt 58%, és az alkalmazás „antimikrobiális zárak” eléri a 75%. Amikor Caique gombák által okozott Candida nemzetségbe. módszer segítségével a zár gombaellenes szerek, kevésbé volt hatékony [237, 238]. Elégtelen módszer hatékonyságát „antibakteriális lock” is meg kell jegyezni, ha a fertőzés okozta S. aureus; hiányában a bakteriális felszámolására volt megfigyelhető 50% -ában.
A koncentrációkat a használt antibiotikumok a „antibakteriális lock” a 13. táblázatban feltüntetett). Amikor ezeket a koncentrációkat a táblázat nem fordul elő a csapadék oldatok antibiotikumok létrehozásakor „antibakteriális zár”. Cefazolin tekinthető a gyógyszer azoknak a fertőzések által okozott meticillin-érzékeny törzsek Staphylococcus és vankomicin - a Caique okozta meticillin-rezisztens törzsek. A ceftazidim, ciprofloxacin, gentamicin, vagy lehet használni az által okozott fertőzések a Gram-negatív baktériumok, ampicillin tekinthető a választandó szer elleni azokra fogékony Enterococcus spp törzsek. esetén elválasztása rezisztens enterococcusok kell használni vankomicin. Abban az esetben által okozott fertőzések vegyes flóra, akkor használja az etanolt zár, a magas hatékonyságot mutattak ki egy tanulmány gyermekek tartós bacteremia a háttérben a hosszú távú használata a CEC.
13. táblázat A koncentrációk az antibiotikumok létrehozásához használt
"Antibakteriális lock" kezelésére Caique [4]
Az antibiotikum és a koncentrációt
Heparin (NE / ml), vagy
sóoldat ml
1 vankomicinkoncentráció 5,0 mg / ml volt, hatékonyabb, mint a 1,0 mg / ml-felszámolására staphylococcus lokalizálódik a biofilm. Amikor az oldatot összekeverjük vankomicinkoncentráció 10 mg / ml és 10000 IU / ml heparin kicsapódás figyelhető meg, de amikor a keveréket a rázás
10 A csapadékot eltűnik, és az oldat tiszta maradt, 72 órán át 37 ° C-on Ahhoz, hogy a vankomicin-oldatot 2500 NE / ml heparinnal fiolákban lehet használni vankomicinkoncentráció 50 mg / ml koncentrációjú, steril injekciós vízben. Ebből a fiolát 2 eltávolítjuk ml vankomicint oldatot, és azokat 8 ml fiziológiás sóoldatban, ami vankomicinkoncentráció 10 mg / ml. Ezután 1 ml heparin-koncentrációban 5000 NE / ml-összekeverjük 1 ml kapott vankomicin-oldatot, és a kapott vankomicin koncentrációjú oldat 5 mg / ml használják „lock antibakteriális”.
2 A maximális lehetséges koncentrációját ciprofloxacin kell használni, mint „antibakteriális lock”, mert magasabb koncentrációban csapadék jegyzetek
3. in vitro tanulmányozza a lehetőségét, etanolt zár (70% etanol) poliefirouretanovyh szilikon katétereket.
Ahhoz, hogy betöltse a lumen a katéter általában elegendő bevezetni 5-2-5 ml antibiotikum oldattal a kívánt végső hatóanyag-koncentrációt. antibiotikum-oldatot úgy készítünk, hogy a hatóanyagot egy megfelelő térfogatú fiziológiás sóoldatot, jellemzően kiegészített 50-100 NE heparin.
Amikor a technika „antibiotikum lock” meg kell jegyezni, hogy az antibiotikum koncentráció a distalis részén a katéter gyorsan csökken az idő múlásával, különösen ambuláns betegek femoralis katéterek. Ezért ajánlatos, hogy nagyobb koncentrációi alkalmazhatóak, egy antibiotikummal (például, 5,0 mg / ml vankomicint), és a változás „antibakteriális lock” nem kevesebb, mint 48 óránként.
A módszer alkalmazása „antibakteriális Castle” nem zárja ki annak szükségességét, hogy a szisztémás antimikrobás terápia. Azonban egy jelentős javulást a beteg a kezelés során, a negatív eredmények mikrobiológiai vizsgálatok a vér és a hiánya szepszis, néhány beteg Caique helyettesítheti intravénás antibiotikumokkal, hogy orális adagolási formák. Az ilyen taktika már bizonyította hatékonyságát kezelésében Caique okozta koaguláz-negatív staphylococcus, ambuláns. Ebben az esetben a betegeket orálisan antibiotikumok magas biológiai hozzáférhetőséget (például linezolid vagy fluorokinolonokkal), a beadott „antibakteriális lock” a katétert minden 24-48 óra alatt.
A azonosító intraluminális (intraluminális) kolonizáló mikroorganizmusok a katéter (általában koaguláz-negatív staphylococcus, kevésbé Gram-pozitív baktériumok) valószínűséggel alakul Caique. Ezért ebben az esetben a „antibakteriális zár” lehet használni megelőzésére fejlesztési Caique rendeltetési nélkül szisztémás terápia megszüntetése mikrobiális kolonizáció a belső felülete a katéter.
Ugyanakkor jelenlétében ekstralyuminalnoy fertőzés (azaz fertőzés szaporító külső felületén a katéter), amely általában megfigyelhető használatakor katéterek> 12 hét technika „antibakteriális lock” hatástalan. Ebben az esetben a katéter kell cserélni.
Így, a használata „antibakteriális lock” látható kombinációban szisztémás antimikrobás terápia során Caique betegek hosszú távú CEC jelek nélkül katéter bevezetési helyén a fertőzés, alagút fertőzés vagy tasakból, amelybe kívánatos megtartani a katéter.