Eljárás fertőzések a szintetikus érprotézist
A találmány a gyógyászat, nevezetesen érsebészet. Végezzünk ismételt artériás vaszkularizációjához a végtag egy mély fő erek. Az itt használt sönt szelepnélküli csípőartériákba társított és a közös femorális vénába, amit nem izolálunk, a természetes ágy. A módszer lehetővé teszi, hogy növeljék a kezelés hatékonyságát a betegek suppuration szintetikus vaszkuláris protézisek. 2 il.
A találmány a gyógyászat, nevezetesen érsebészet, és lehet használni a kezelés fertőzött betegek vaszkuláris protézisek beültetett a aortoiliacalis-femoralis helyzetben.
prototípus hátránya van: egyrészt a magas járulékos beteg trauma során bekövetkező hosszabb kiosztási femoralis, angiogenezis feltételek szepszis egy további zavaró tényező; másrészt hordozó autovenous shunt keresztül fertőzött ágyon korábban beültetett protézis növeli a fertőzés kockázatát újra kiszabott érrendszeri anastomosis, és a harmadik helyen, jelentős számú biztosíték ágak alá, lekötésével mozgósítása a csomagtartóban vénákban, elősegítik a kialakulását ejtik regionális vénás hypertonia.
A pozitív eredmény a találmány szerinti eljárás az, hogy növelje a hatékonyságot a betegek kezelésére suppuration szintetikus vaszkuláris protézisek.
A pozitív eredményt érjük el, hogy a sönt használják kísérője artériákban, melyek mellett helyezkedik szelepnélküli csípő és a közös femoralis, amely nincs elkülönítve a természetes medrében.
Az eljárást a következőképpen hajtjuk végre.
Általános altatás mellett a kezelés után a műtéti terület antiszeptikus izolált proximális és disztális anasztomózisok fertőzött szintetikus érprotézisekkel a iliaca és femorális artériát. Miután pre-szorító az artériák eltávolítjuk és eldobjuk anasztomózisok fertőzött érprotézist. Ezután elszigetelt közel fekvő teljes vagy külső csípő véna a szükséges területet csak a központi kialakulását az anastomosis. A proximális szegmens a véna ligáljuk, és a disztális - elzáródott vaszkuláris bilincs, majd át a vénába. Collateral vénák ömlenek a hely legyen a csomagtartóban éranasztomózisokat, lekötjük és kereszt. További anastomosis között képződött átjárhatók iliaca artéria és mobilizálni ezen a szinten - a csípő vénába. A következő lépés izoláljuk femoralis vénába szintjén a tervezett disztális anasztomózis. Carry a mobilizálására ligációs disztális részének és kereszt a tervezett arteriovénás anasztomózis. Oldalágak áramló ezen a szinten a combi véna lekötjük és kereszt. Fogarty katétert és vaszkuláris ellenőrzés a hurok tartalmazza az artériás véráramlás vénás szegmens jelenlétére ott a szelepek. Abban az esetben, felfedezésükkor a szelep fölé teszi véna bemetszése és kimetszés végezzük, majd a szárnyak atraumatikus varróanyag a véna fal. Form egy disztális anastomosis fő artériát és vénát, majd kiindulási véráramlás a végtag a gerinc véna, teljesítő ebben az esetben a szerepét a vér érprotézist. Az ágy a fertőzött protézis üríteni. Működési sebet összevarrjuk.
Klinikai megfigyelés A betegek: Yu 48 év (esetében №4335) vontak be a Department of Vascular Surgery 09/06/01 panaszkodó tartós fájdalom a lábujjak a bal láb, amely korlátozza azt a mobilitás és a csökkent érzékenység. A történelemből hányingere 8 hónapig, amikor először időszakos sántítás a bal alsó végtag. Konzervatív kezelés a közösség volt a rövid távú siker, és a betegség progressziója miatt kórházba került vizsgálatra, kezelésre a klinikán.
Amikor megkapja a beteg általános állapota kielégítő. A tanulmány a cél állapotának jelentős eltéréseket észleltünk. Helyileg: jelölt sápadtsága a bal láb és a lábszár, csökkent érzékenysége és alkalmazási köre az aktív mozgás a boka. Lüktetése fő artériák a jobb alsó végtag határozzák meg minden szinten, és a bal oldalon - csak a femoralis artéria.
Ennek eredményeként, a klinikai vizsgálat diagnosztizáltak: olvashatatlanná atherosclerosis, a bal - csípő artéria sztenózis, elzáródása a self-femoralis artéria, 3 fokú artériás ischaemia. Amikor duplex szkennelés és aortoarteriografii elhúzódó jelölt stenosis külső csípő artéria 55%, az önálló elzáródás a femorális artéria a száj a mély femoralis artériák térdhajlati artéria. Az artériák a jobb láb nélkül hemodinamikailag szignifikáns szűkületet és elzáródás területeken.
A kapcsolat a kritikus végtag ischaemia miatti szűkülete tartós külső csípő artéria elzáródása és önálló femorális artériába, a bal oldalon, a beteg úgy határozott, hogy hajtsa végre a iliacus-femoralis bypass lumbális sympathectomia.
A műtét után a beteg rendelt Antipiatelet szerek, antibiotikumok, és egy nap távolítani a vízelvezető a retroperitonealis zsír és az ágyék sérülést. Azonban a harmadik napon a műtét után a betegnél hőemelkedés 38. gyengeség jeleit, izzadás. A sebet, amelyen keresztül a vízelvezető végeztünk az ágyéki területen, van bőséges gennyes váladék. Mosás után a sebek készült fisztulográfia fertőtlenítő. Az utolsó hangok kontrasztos protézis körül tér egész beültetett protézis. A beteg 15 napon belül végeztük csatornázás a seb antiszeptikumok, egyidejűleg injektált széles spektrumú antibiotikumok. Ha ismételt vetések seb mikroflóra növekedését találták. Ennek eredményeként, a helyi és a parenterális kezelés a tünetek a beteg csökkent mérgezés, alakított sipoly, hogy a disztális anasztomózist a protézis, megszünteti a gyulladásos tünetek okoloranevoy rost. Kritikus végtag ischaemia költözött kompenzálására. Ugyanakkor, mivel a folyamatban lévő fekélyesedő körül szintetikus protézis és átvételét genny a sipoly csatorna úgy döntött, hogy végezzen egy második műtét. 03.10.02 működik. Tól pararectal részén újonnan lefoglalt terület központi anastomosis protézis közös csípőartériából. A boncolási protézis körül kapszula kiosztani körülbelül 30 ml krémes genny, ahol a protézis laza a kapszula nincs rögzítve a falak. . ASO végzett mobilizáció és a VPA a parttól 4 cm Revision vena saphena femur - a 3-4 mm átmérőjű, ez nem elegendő a iliofemoral artéria bypass beültetés. Tekintettel a magas végtag elvesztésének a kockázata, amely akkor következik be, amikor a csípőartériákba elkötés úgy döntött, hogy újra vaszkularizációjához a végtag használata számos alatta lévő külső csípő és femoralis véna. Kaptunk skeletonized és külső iliaca Bécs alatt közvetlenül a száj belső iliaca véna a parttól 4 cm. A bendőben kiválasztott protézis disztális anasztomózis mély femorális artériát. Így megnyitott paraprotezny tályog, ahonnan evakuáljuk 30 ml krémes genny. Ugyanezen a szinten van, és mobilizálják skeletonized femoralis Bécsben. Artéria megcsípte, a fertőzött protézis eltávolítjuk. Külső csípő Bécs vágva a bifurkációs a közös csípő vénába. Alakult külső csípő éranasztomózisokat közös csípőartériából egy elejétől a végéig. Ebben az esetben a hiányzó része a csípő véna a közeli él volt nadstavlena több autovenous folt a nagy véna saphena combján. A kötözött és átment a szája a mély vénák a comb femoralis Bécsben. Felülvizsgálata után Fogarty katétert a külső iliaca és a közös femorális vénába jelenlétében bennük szelepek, disztális anasztomózis között képződik a mély combi artériába és a közös femorális vénába. Indított artériás véráramlás a végtagokban. Lodge távoli protézis szárított, réteges varratok egy seb, aszeptikus kötést. A műtét után a beteg folyamatos antibiotikus terápia cefalosporinok és félszintetikus penicillinek.
A második napon a műtét után a beteg megjelent és növekedni kezdett klinikára phlebothrombosis végtagjait. Amellett, hogy a heparin és Trombocitaromboló szereket osztottak a kezelésre. Három nap múlva eltávolítjuk a vízelvezető a retroperitoneum és a protézis ágyban. 13 nap után, miután a második művelet a beteg egy megfelelő állapotban gyógyult sebek működő iliaca profundo autovenous sönt kompenzált végtag ischaemia és elbocsátották a klinikáról. A kör az operált végtag sípcsont szemben haladja meg a 4 cm és 2 cm comb vezérlés kétoldalas szkennelés :. Ilio-femoralis autovenous shunt pass, jelei trombózis, és a mély véna femoralis magát. Belső csípő véna és a teljes járható. Plechelodyzhechny index a jobb lábát -1,07; a bal oldalon - 0.53.
Re-vizsgáltuk 40 napon belül A kórházból való elbocsátás (esetében №5870). Panaszokból megjegyzi sántítás keresztül 400-500 méterre növelik combcsont és a sípcsont kerülete 2 cm után ortosztatikus stressz. Helyileg: a bal láb és a lábszár mérsékelt cyanosis és növelte a bőr alatti vénás hálózatban. A felesleges működtetett végtag kerülete fölött egészségügyi csípőmagasságban 2 cm, és 2,5 cm-es sípcsonton. Pulzáció artériák a jobb alsó végtagban határozzuk minden szinten, és csak a bal oldali lágyéki régióba. Amikor duplex szkennelés és az azt követő arteriográfia (1. ábra), és venográfia (2) a külső csípő és a közös femorális vénába, mint egy bypass vér szabadon Elfogadható, átmérője 10 mm, anasztomózisok bizonyíték nélkül szűkület. Tény, hogy a jelek femoralis véna trombózis recanalisatio. Szintjén a kikapcsolta a femoralis és a külső csípő véna biztosítékok elhomályosodásához jegyezni, hogy ömlik a közös csípő vénába.
Kontroll vizsgálat 10 hónapos: a helyi állapotát az előbbi. Gyulladás jeleit területén műtét utáni heg van. Amikor duplex szkennelés autovein artériás Elfogadható helyzetben, annak átmérője közvetlenül az alatt a központi 12 mm az anasztomózis. A disztális anasztomózis jellemzői nélkül.
A javasolt módszer reshuntirovaniya artériás véréből suppuration és eltávolítása sinteteticheskogo érprotézisekkel eltér a prototípus annyiban, hogy egy tartályt újra artériás vaszkularizáció át suppuration szintetikus artériás protézis egyidejű alkalmazása ki artériák szelepnélküli vénák gerincét megfelelő átmérőjű. Ebben az esetben nincs szükség további beteg trauma, mivel ez a műtét belül végzett műtéti seb, amely révén hajtják végre, a eltávolítása a fertőzött graft. Ismételt felhasználásra a graft nem fertőzött csatorna szintetikus protézis és az artériás véráramlás van kapcsolva, hogy a következő fekvő vénák, amelyek nem különülnek el a természetes ágy. És végül, ki a vénás vérkeringést a csípő vénák nem vezet jelentős regionális hipertónia, a vénás vérkeringést a medence mutat jól fejlett hálózatot kollaterális erek.
A folyamat a vaszkuláris bypass műtét eltávolítása után a fertőzött szintetikus vaszkuláris protézist, amely tartalmaz újbóli artériás vaszkularizáció a végtag útján mélyvénás törzs, azzal jellemezve, hogy a sönt használt szelepnélküli csípőartériákba társított és a közös femorális vénába, amit nem izolálunk, a természetes ágy.