A hasnyálmirigy patológiájának ultrahang diagnosztizálásának modern módszerei a gyermekek körében
Poleshchuk L.A. (cms), GBOU DPO "RMAPO" Oroszország egészségügyi és szociális fejlesztési minisztériuma
Pykov M.I. (MD, prof.), GBOU DPO "RMAPO" Oroszország egészségügyi és szociális fejlesztési minisztériuma
Osmanov I.M. (MD, Prof.), az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium Moszkvai Gyermekgyógyászati Kutatóintézete és Gyermekgyógyászati Kutatóintézete
Khavkin A.I. (MD, egyetemi tanár), FGU "Moszkvai Gyermekgyógyászati Kutatóintézet és Gyermekklinika", az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium
A hasnyálmirigy (PZ) elváltozások diagnózisa a gyermekeknél nehéz feladat a kóros folyamat tipikus klinikai megnyilvánulásainak hiánya miatt.
A cikkben tárgyalták a különböző ultrahangtechnológiák lehetőségeit a prosztata funkcionális és strukturális rendellenességeinek objektíveiben, és leírják a Doppler módszerek diagnosztikai előnyeit.
Az RV méretének és a hasnyálmirigy véráram-paramétereinek élettani standardjait ismertetik.
- KEYWORDS: sugárdiagnosztika, hasnyálmirigy, ultrahang diagnosztika, gyermekgyógyászat
A hasnyálmirigy (PZ) elváltozások diagnózisa a gyermekeknél nehéz feladat a kóros folyamat tipikus klinikai megnyilvánulásainak hiánya miatt.
A cikkben tárgyalták a különböző ultrahangtechnológiák lehetőségeit a prosztata funkcionális és strukturális rendellenességeinek objektíveiben, és leírják a Doppler módszerek diagnosztikai előnyeit.
Az RV méretének és a hasnyálmirigy véráram-paramétereinek élettani standardjait ismertetik.
Ábra. 1. egészséges gyermekek hasnyálmirigye
Ábra. 2. Hasnyálmirigy-csatorna 10 éves gyermekben (szkennelés lineáris érzékelővel)
Ábra. 3. A hasnyálmirigy ultrahangos denzitometriája
Ábra. 4. A hasnyálmirigy lineáris dimenzióinak mérése
1. táblázat A hasnyálmirigy méretét, a gyermek korától függően
2. táblázat Az elülső és hátsó hasnyálmirigy dózisa egészséges, 8-15 éves gyermekekben, a testtömegtől függően
Ábra. 5. A hasnyálmirigy-csatorna kiterjedése peptikus fekélybetegségben szenvedő gyermeknél
Ábra. 6. akut pancreatitis egy gyermek 9 éves korában
Ábra. 7. Pseudocyst a pancreas testének vetületeiben akut pancreatitisben szenvedő gyermeknél
Ábra. 11. Másodlagos változások a hasnyálmirigyben a cöliákiában szenvedő gyermeknél
Ábra. 8. Krónikus pancreatitisben szenvedő gyermek hasnyálmirigye
Ábra. 9. Cisztás fibrózisban szenvedő gyermek hasnyálmirigye
Ábra. 10. Krónikus pancreatitisben szenvedő gyermek hasnyálmirigye a cholelithiasis hátterében
3. táblázat A hasnyálmirigy fő és parenchymális artériáinak véráramlása
Ábra. 12. Az artériás véráram a hasnyálmirigy kis artériáiban (az energiafelvétel és a pulzus dopplerometriás rezsim)
Ábra. 13. Vénás véráramlás a hasnyálmirigy kis artériáiban (az energiafelvétel és az impulzus dopplerometriás rezsim)
Ábra. 14. A vénás ellenállás csökkentése kis hasnyálmirigy-artériákban, duodenális fekélyben szenvedő gyermekben (az energia-feltérképezés és az impulzus dopplerometriás rezsim)
Ábra. 15. Az a jelenség, arteriovenózus tolatási a kis artériák a hasnyálmirigy egy gyermek a gyomorfekély 12 nyombélfekély (power Doppler és pulzált Doppler módban)
Az ultrahang (ultrahang) az egyik legfontosabb sugárdiagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a hasnyálmirigy (PZ) állapotának gyors felmérését, függetlenül a beteg állapotának súlyosságától. A diagnosztikai technikák alkalmazásának algoritmusa kidolgozásakor a legtöbb hazai és külföldi kutató ultrahangot ad az első helynek [1, 2, 3]. Egy nagyon vonzó módszer a gyermekgyógyászatban való használatra az echográfia. Ennek fő oka az ionizáló sugárzás teljes hiánya, amelyet a gyermek más vizualizációs eljárásokban is elvégez. A második pozitív pont a technika nem invazivitása, a diagnosztikai eszközök (radiopóka és rádióizotóp) bevezetésének hiánya. A harmadik előny a valós idejű kutatás lehetősége, függetlenül a gyermek viselkedésétől és a felméréshez való hozzáállásától. A negyedik előny, amely megkülönbözteti az ultrahang diagnosztikát más módszerektől, az a lehetőség, hogy képet kapjunk egy szervről különböző síkokban.
A hordozható ultrahangos készülékek jelenléte nagymértékben kiterjesztette a módszer és alkalmazásának lehetőségeit. Az ultrahangot nem hordozható páciensben, az intenzív osztályon, a műtőben és az újszülöttben közvetlenül a kórházban lehet vizsgálni. Ráadásul a módszer ártalmatlansága lehetővé teszi dinamikus megfigyeléshez való alkalmazását, beleértve a rövid (óránkénti) időközöket [1, 2, 3]. A nagy felbontású technológiákkal rendelkező ultrahangos szkennerek megjelenésével további kutatásokra volt szükség a prosztata különböző betegségeinek echosemiotikájának kifejlesztéséhez. Gyermekeknél, a bőr alatti zsírréteg vastagsága és az izom rétegek, és intraperitoneális zsír mennyisége lényegesen kevesebb, ami lehetővé teszi a nagy frekvenciájú érzékelők nagy felbontású, tehát, ahhoz, hogy optimális minőségű echogramját. Az ultrahang az egyetlen módja a sugárzás diagnózisának, amely lehetővé teszi a hasnyálmirigy megjelenítését minden korú gyermekben. Képességei csak a számítógépes tomográfiával (CT) hasonlíthatók össze, de az utóbbi esetben egy tanulmány költsége sokkal magasabb.
Kötőszöveti kapszula a hasnyálmirigy miatt az uralkodó finom szálas szerkezetek gyermekek kevésbé sűrű és jobban nyújthatók, mint a kapszula mirigy egy felnőtt, ezért a szervezet a gyulladás nem megteremtette jelentős tömörítést is. A gyermekkori, az átmérője a hasnyálmirigy-vezeték a hasnyálmirigy teljes hosszában szinte változatlan, a csatornák viszonylag széles átmérőjű alig különbözik egymástól, és a szám az azonos minden testrészét. Ezek a funkciók a szerkezet test és a prosztata kapszula ductalis rendszer gyermekkori elősegítik gyors kiáramlását szekrécióját és megszüntetése stagnálás gyulladásos elváltozások a prosztata, ami egy kedvezőbb során pancreatitis gyermekkorban. Ezen túlmenően, a jelentős fejlesztés a kötőszövet, a bőséges vascularizatio befejezetlen szervi differenciálódás a parenchyma a hasnyálmirigy teszi különösen veszélyeztetett gyermekek jelentős előfordulása szervi károsodás különböző kóros folyamatok a szervezetben a gyermek.
Akusztikus funkció módosítatlan során meghatározzuk hasnyálmirigy formában, kontúrvonal, méretek, belső szerkezete echogenicitását és állapotát a fő hasnyálmirigy-vezeték. A PZ kapszula egészséges gyermekeknél vékony, és ultrahanggal nem határozzák meg. A fogíny kontúrjai világosak, egyenletesek. Normál prosztata belső akusztikai szerkezet általában homogén echogenicitást nem nagyon különbözik a májból, gyakran egyenlő vagy kissé alacsonyabb, némileg meghaladja ritkán [6, 7] (ábra. 1). Újszülötteknél a prosztata echogén sűrűsége nő, ez az index 4-5 hónapos korban csökken, feltéve, hogy a baba természetesen táplálkozik. A mesterséges táplálékkal rendelkező gyermekeknél a prosztata echogenitása korábban csökken. Így, amint a gyermek olyan ételt kap, amelyre a PJV-gyümölcslevet meg kell emészteni, az utóbbi megváltoztatja echogenitását [1, 2, 8]. A prosztata csatorna képének megszerzésének lehetősége a gyermek korától és a berendezés felbontásától függ. Ép hasnyálmirigy-vezeték a echograms látható elég gyakran, jellemzően a mirigy test, ami a formában eholineynoy formában. 3,5 MHz-es konvekciós szenzorral történő szkennelés során az áramlási kép egy 5 éves gyermeknél jelenik meg, prosztata testében hiperechoikus vonal formájában. A csatorna lumenjének képe a 8-9 éves gyermekeknél jelenik meg. Régebbi gyermekeknél a csatorna lumenje eléri az 1 mm-t [1, 2] (2. ábra).
A mirigy mérése három ponton történik: a fej, a test és a farok szintjén (3. ábra). Mivel a vas ívelt, a vastagságmérésnek merőlegesnek kell lennie a hossztengelyére (4. ábra). Újszülötteknél a hasnyálmirigy minden része azonos és 5-9 mm. Hagyományosan a klinikai gyakorlatban az ultrahangos RV életkor-specifikus szabványait alkalmazzák (1. táblázat). A prosztata fiziológiájáról ismert adatok azonban azt sugallják, hogy a prosztata mérete jobban függ a funkcionális terheléstől és az élelmiszer-viselkedéstől. Indikátorai fizikai fejlődését a gyermekek, attól függően, hogy a genetikai hajlam, táplálkozási tényezők és a testi egészség, befolyásolja a harmonikus fejlődés minden szervek és rendszerek. Az étrend egyensúlya, a táplálkozási jellemzők befolyásolják a teljes gyomor-bél traktus működését. A bejövő tápanyagok mennyiségétől és minőségétől függően az élelmiszer-összetevők hidrolíziséhez szükséges hasnyálmirigy enzimek egyensúlya alakul ki. Ismert, hogy a prosztata szekréciós folyamatát visszacsatolási mechanizmus szabályozza. A túlzott táplálkozás a prosztata túlzott ingerléséhez vezet, és elégtelen - a szekréció idő előtti gátlásához. Ez a mechanizmus biztosítja RV alkalmazkodás a terhelést és így magyarázza a peremfeltétel a norma (pancreatopathy, dispankreatizm). A túlzott étkezési szokások vagy a krónikus alultápláltság előfeltétele a hasnyálmirigy kialakulásának [8, 11, 12].
Hogy tanulmányozza az adaptív képességek a hasnyálmirigy és a mikrocirkuláció zavarok gyermekeknél végzett étkezés utáni ultrahangvizsgálat. Meghatározása a szerkezeti jellemzői a hasnyálmirigy CP gyermekek különböző mutatók trophological állapota kritikus, a diagnosztikai értékét ultrahang növeli a emésztő időszak, mint a locus minoris Resistencia ( «gyenge spot") látható a terhelési feltételek. SI A Polyakova kifejlesztett egy módszert a prosztata válaszának meghatározására az étkezés során. Mint ismeretes, az úgynevezett működő vérbőség jelentkezik étkezés után, a hasnyálmirigy növekedése jellemezte mérete miatt növekedést vérellátás hatására gasztrointesztinális hormonok. Azt találtuk, hogy a növekedés a prosztata mérete a postprandialis időszakban egészséges gyermekek 20-36%. Az egyik legfontosabb mutatója a szervezet képességét, hogy működik vérbőséget az összege a méretek anatómiai részei a hasnyálmirigy éhgyomorra. Minél közelebb a méret a normál tartomány alsó szintje, annál nagyobb a lehetséges tárolt válasz fiziológiai stimuláció. Az étkezést követő időszakban a fő hasnyálmirigy-csatorna 4 mm-re bővíthető. Hiánya posztprandiális reakciókat detektáltunk, mint egy csökkenést a prosztata méretének összehasonlítva a vizsgálat éhgyomorra, hasnyálmirigy méretei nem változtak, vagy a növekedés nem volt szignifikáns (nem több, mint 3%), továbbá, egyes esetekben, amikor a fő pankreászfővezeték kibővült éheztetett több mint 3 mm, miután szélességének ingadozása csökkent. Ez a funkció észlel, amikor az étkezés utáni prosztata méretének kisebb lett preprandialnyh volt jellemző súlyos formái pancreatitis fájdalom és jelzi a hiánya a fő hasnyálmirigy-vezeték elzáródása.
Minden beteg súlyos pancreatitis posztprandiális aránya alacsonyabb volt, mint az 1. és egyenlő 0,96 ± 0,03. Valószínűleg csökkenti a prosztata méretét a postprandialis időszak sajátossága a nehéz, beleértve a bonyolult, KP, és lehet magyarázni csökkenése ödéma és az áramlás a hasnyál együtt a testmozgás hiánya vérbőség. Az étkezés utáni tanulmány megerősíti azt a feltételezést, hogy a kisebb méret a hasnyálmirigy éhgyomorra, annál nagyobb az adaptív képességek stimuláció alatt. Továbbá, az eljárás 1) lehetővé teszi, hogy azonosítani szubklinikai KP; 2) azt mutatja, hogy az elhízott gyermekek szignifikánsan csökkentette az alkalmazkodó képesség a hasnyálmirigy. Így még hiányoznak a klinikai és laboratóriumi vizsgálattal igazolt aktivitás pancreatitis gyermekek elhízás kell tekinteni egy csoport CP képződésének kockázatát. Használata egy minőség mutató ultrahang specifitást éhgyomri és étkezés utáni minőségét jelző (megemelkedett prosztata „jelentése - nem” méretek) javítja a kezdeti diagnózis 23%. Számszerűsítése étkezés utáni tényező lehetővé teszi, hogy figyelemmel kíséri a terápia hatékonyságát és objektíven megítélni a prognózis a hasnyálmirigy-gyulladás. Nagysága a posztprandiális mértéke közvetlenül függ a morfo-funkcionális állapotát a hasnyálmirigy: krónikus pancreatitis betegek, ez a szám nem haladja meg a 1,05 (1,06 és
Bejelentkezés