Promontofixation (sakrovaginopeksiya) genitális süllyedés

Én egy nőgyógyász hadonászó operatív laparoscopia és munkakörülmények a kereskedelmi gyógyszert. Van két kötelező követelmények, amelyek azt benyújtja a működési eljárásokat, mivel nincs egy termék, amely jelen van a piacon az orvosi szolgáltatások - biztonságos és hatékony. Ha van egy csomó komplikáció, vagy követelést a hatékonyság azt meg kell hagyni a piacot. Ez érthető. Én az egészséges versenyt. Ez igaz lesz.

A történelem kísérletek sebészi kezelés a genitális süllyedés évszázadokra visszanyúló. számos intézkedést javasoltak. Mi úgy dönt? Ön nem tud mester őket, vagy akár egy pár. Igen, és elfogadja, hogy a betegek, hogy menjen magával ezt a nehéz utat választotta az optimális működés? Kétlem.

Az új műtéti technikák kell tekinteni, mint egy befektetés személyes szakmai alap. Az idő és a lehetőségek korlátozottak. Be kell, hogy a helyes választás. Használja ugyanazok az emberek tapasztalata és a saját józan ész. Ha a kiválasztott módszer hatékony lesz a ráfordított időt, pénzt, energiát és egyedi energia indokolt lenne. És fordítva ...

Így beszélünk laparoszkópos promontofixation (sakrovaginopeksii), mint a modern szabvány kezelésére genitális süllyedés. Általában, standard - az angol szabvány - mintát, standard, ami megfelel az előírt követelményeknek, kritériumok keretet.

Kezdjük meg a követelményeknek. Annak érdekében, hogy helyesen megfogalmazni a követelményeket a művelet szüksége van egy kis érintés biomechanizmusnak süllyedés. Először is, felejtsd el a „mulasztás”. a gravitációs erő itt nincs semmi. Mi érdekel egy sokkal erősebb erő - a hatalom hasűri nyomás. Ez a nyomás emelkedhet skachkobrazno elérte a magas értékeket. Ez akkor fordul elő miatt az éles csökkenését a kupola rekeszizom és a légzőszervi izmok a hasfal elülső során tüsszentés, nevetés vagy köhögés után a fizikai erőkifejtés. Miután a hasüreget - ez egy zárt hengerben korlátos felett és alatt két izmos membrán. Ha meredeken top, lélegzik, akkor az összes erőfeszítés, kevés vagy semmilyen maradék lesz az alján, kismedencei. Ez a hatalom a hasűri nyomás, hogy mi kell engedélyezi a sebészi kezelése a genitális süllyedés.

Hogyan működik. (Fotó)

Tekintsük három szintje pusztítás periíigamentosus, szalagos és izmos struktúrák a medencefenék süllyedés biomechanizmusnak megmagyarázni.

Először is, a magasabb - ínszalag méh eszközt. Ez magában foglalja elsősorban sacrouterine kerek és bíboros szalagok, ami tartsa a méhben intraobdaminalnoy álláspontot magát, és természetesen, a méhnyak. És ez fontos. nyak együtt biztosítva neki fascia. Amikor meghibásodása szalagok hatása alatt a hasűri nyomás méh lesz préselt kifelé alkotnak hysterocele. Mi beszélni többet a csúcsi süllyedés - ez a szó csúcsán - a csúcs. Mozgatni a felső a hüvely hatására a nyomás vnutribryushngo intraobdominalnoy helyzetben a külső - a nyak és ívek (elülső, hátsó, oldalsó) képződése jellemző deffektov nevezünk apikális előesés. Ez fontos. Ha nincs nyaka (miután méheltávolítás), akkor kell foglalkozni enterokele.

A második szint, az átlagos - valójában maguk fascia (vesicovaginal és rectovaginalis), amelyben, mint a függőágyak pihenni a hólyag és a végbél, elöl - hátul. Vegye ki a fascia, és van egy süllyedés a hólyag keresztül elülső falát a hüvely a kialakulását cystokele. Vagy prolapsus a végbél keresztül a hátsó fal a hüvely a kialakulását rectokele.

Itt is, mint tudjuk, van egy trükk, hogy az első lökhárító. Ez lehet például egy központi hiba, és akkor kap cystokele „nyújtás” - mentes összecsukható formájában húgyhólyag előesés a hüvely fala. Szintén fascia lehet egy oldalirányú hibák, vagyis egyszerűen letéphető a helyükről kapcsolódási (tendinosus íve a kismedencei membrán). Ebben az esetben a sérült elülső hüvelyfal fogja összecsukható közepén, és szinte nem változik a hossza, de mindkét oldalon, jobbra és balra, egy tapasztalt szakember képes lesz megkülönböztetni oldalsó hibák - ide jutunk cystokele „torzítás” vagy oldalsó cystokele. A vizsgálat, a tükrök az elülső falon, mint egy fedél lesz egy síkban, amely lényegében merőleges a vaginális a cső tengelyére. És ... senki megígérte, hogy ezek a hibák nem lehet kombinálni egymással bizonyos mértékig biztosan.

A harmadik szint, az alsó - ez valójában az izmok maguk kismedencei membrán. De velük nehéz tenni valamit műtétileg, így hagyjuk őket egyedül. Gyakorlása a műtét után - valószínűleg ez a módja annak, hogy hatással van a harmadik szintre.

A komplexitás észlelés biomechanizmusnak süllyedés abban a tényben rejlik, hogy a megőrzési kismedencei Oganov a intraobdominalnoy pozíció a kapott több struktúrákból különböző hatást. Nehéz elképzelni, hogy mindezt térfogati 3D modell akkor is, ha elemezni arány. Mit is mondhatnék a patológia, amely lehet bonyolult kombinált karaktert. De meg kell értenünk, hogy van dolgunk nem egy statikus, hanem dinamikus rendszer, amely egyébként képes alkalmazkodni a megoldás a különböző fiziológiai problémákat.

Diagnózis süllyedés - különösen A beteg vizsgálata a széken. Meg kell értenünk, hogy mi a hüvelybe szegmenseket sérült nagyobb mértékben, és amely kevesebb. Ez nem befolyásolja a választás a működését, de kijavítja díszítéssel. Különbséget a különböző típusú cystokele. A vizsgálatot el kell végezni, nyugalomban és potuzhivanii. Úgy is meg lehet ismételni egy beteg többször a különböző fény különböző napszakokban a különbség egy pár hétig. Tükrökkel vagy szétszerelni a szirmok egy közönséges eldobható műanyag tükör is meg kell vizsgálni a hüvely szegmentális.

Mi lehet kezdeni a hátsó falon. Holding a tükör homlokfal együtt a nyak vizsgáljuk csak a hátsó falon. Nyugalomban és erőfeszítést igényel. Akkor azonnal világossá válik, hogy milyen szerepet alakításában prolapsus betegek ezen játszik rectokele. Ezután tolja a tükör nyak felszabadítva a hátsó fornix és értékeli a hátsó fal már kombinálva a hátsó boltozat és a méhnyak. Továbbá, kezében egy tükör hátsó fala megvizsgálja az állam az első. Kérje meg a beteget, hogy köhög. A legérdekesebb -, hogy egy tükör előtt boltozat, adja meg a méhnyak a hüvelybe megfelelő mélységben, szimulálva ezzel a norma, és értékelje ebben az időben a súlyos cystokele. Ha tartja a méhnyak mélyen a hüvelybe akkor „elhagyja” cystokele, ezért van szó többnyire csúcsi süllyedés, és nem a homlokfal a hiba, mint amilyennek tűnt kezdetben. Ha azonban annak ellenére, hogy a normális nyaki pozícióban marad kifejezett cystokele, így amellett, hogy a megszüntetése apikális süllyedés és vele csinálni valamit. De erről bővebben később. Ezután a már egyszerre gazdaság két tükör és az első és hátsó falak értékeli a feltétele a vagina csúcsa - a nyak és a pincéjében. Ha figyelmen kívül hagyja az megy a tükröket kell szüntetni elfogadhatatlan apikális süllyedés potuzhivanii nyakát, mint egy dugattyú.

Egyértelmű, hogy a kezelés a süllyedés nem lehet, hogy mi egyszerű síkbeli megoldások ellentétes megközelítést kell átfogó. Vissza fogunk térni erre a gondolat többször. De mindent fokozatosan.

Amikor tervez „javítás” tartószerkezetek a medencefenék kezdődik a középszintű, azaz a műszerfal. Meg kell erősíteni a vesicovaginal fascia első és rectum hüvelyi - mögött. Nem támaszkodva a beteg saját szövetéből, mi proteziruem őket, amelyben a vetítés fragmentumok sérült prolene háló. Elhelyezése egy szintetikus anyagból a páciens szöveteinek, mi, és ezáltal, kezdeményezzen egy további fibrózis a megfelelő területen mi.

Laparoszkópos módszer optimális a feladat (műtéti technika lesz szó az alábbiakban, és igen részletesen). A mobilhálózaton terek egy kis medencében, ahol lehetőség van elvégezni szinte vértelen boncolás azt, hogy hozzáférjen a sérült fascia struktúrákat. Létezésük kissé önkényes, de mégis. Mi lehet egyszerűen helyezze a rácsot a vetítés az állítólagos hibák a műszerfal mellett az elülső és hátulsó hüvely falát rögzítése céljából odelno varratok. Így fogjuk zárni Sérv az cystokele és rectokele. De, mint látható a kék felfelé mutató nyíl az utolsó képen, amellett, hogy a megszüntetése cystoplasty-rectum Celje, megoldjuk még nem kevésbé fontos feladata - a felfüggesztő hüvelyi kupola. Rögzített hálók nem csak elhelyezni a szövetekben, valamint egyező egymással a nyak, az fölé emelkedik, a promontoriumu és rögzített szinten egy Presacral csomagot. Így egy összetett első, a második legfontosabb feladat megoldódik ez a művelet - megszüntetése apikális süllyedés. Ezért ez a fajta műtét sokoldalú különféle típusú nemi süllyedés.

Fontos megjegyezni, hogy a tolóerővektoros a rács megfelel szinte fiziológiai. A nyak eltávolítjuk nemcsak fel, de dorsalis, amely rendszerint valósul Sacro-méh szalagok. Ezt követően, a hatalom a hasűri nyomás nem annyira a tetején a vagina kitolja túl a nemek közötti különbség, mivel megnyomja a kismedencei membrán.

Könnyen érthető, hogy ha megelégszünk a fascia protézis felfüggesztés nélkül - nem tudjuk kizárni a csúcsi süllyedés. De mi lenne, ha kizárólag csak a felfüggesztés a nyak promontoriumu lefolytatása nélkül boncolás tereket a falak mentén a hüvely és a forgalomba hálók messze elmarad a nyakát. Most gyakorlott ilyen „könnyű” változata ezt a műveletet, ami nem célja a fogpótlások és lagalischnoy vesico-rectum hüvelyi fascia. Csak lógott. Egy idő után, mi is szembe kell néznie a kiújulás, a skála, ami messze meghaladja a kiinduló helyzet. És ez könnyű megmagyarázni.

Húzást a méhnyak és a hüvely navreh kupola nyújtjuk a hüvely fala ezáltal növeli a méret a fascia hibamentes és a rendelkezésre álló nélkül. Rögzítése csak a méhnyak, akkor megteremti a feltételeket a fejlődés nagy léptékű cysto- vagy rectokele. Láttuk ezt a jelenséget átesett betegeknél, amikor a ventrofixation. Ezért akasztani nyak csak protézisek paravaginalnyh periíigamentosus lap előtt és mögött. És a „pull” a tetején van szüksége az egész komplexum - és a nyak (csúcsi része), és a fal.

Ezért visszatérni az elképzelést, integrált hatások süllyedés. Ez a megoldás egyidejűleg a felső és középszintű problémák lehetővé teszi számunkra, hogy beszélni, mi promontofixation egyfajta szabvány, az optimális megoldás a szempontból a biomechanika süllyedés. Amikor ezt a műveletet, értem nagyon jól kedvéért ceto teljesül rá minden lépésnél.

Felteszek egy kérdést, ami a besorolása süllyedés Arno Vatezu amit előnyben - válaszul egy szkeptikus mosollyal. ... „mi az értelme?” Sok különböző módon minősítette ezt a feltételt súlyossága, szegmentális sérülések, stb Azonban úgy vélem, hogy a besorolás kérdések több tudományos, mint gyakorlati érdeklődés. Persze, meg kell szem előtt tartani bizonyos algoritmus becslésére az állapota a beteg egyéni, beszéltünk erről részletesen ismertettük. De ez nem befolyásolja jelentősen a választott műtéti stratégia.

1. Középpontjában a fejlesztési süllyedés általában születési sérülés, amely lehet (valószínűleg) kombinált természete tekintetében a struktúrák támogatása kismedencei szervek
2. Fontos szerepet játszik a fejlesztési veleszületett kötőszöveti dysplasia vagy korához okozott változások gipoestrogeniya - mindkettő szintén szisztémás jellegű
3. A genitális süllyedés - dinamikus állapotban, és idővel a helyzet szokott kialakulni
4. Értékelése a károsodás mértékét a vaginális szegmens lehet szubjektív jellegű, és lehet összetéveszteni

Véglegesen, hogy a hang újra tézise, ​​hogy szükség van egy átfogó hatása?

Jelentős szerepet játszik, ha a süllyedés mértéke vagy morfológiai formában ebben az adott beteg?

Úgy vélem, nem. A műveletet kell sokoldalú tekintetében különböző formában a betegség, és ez szolgál jelzi egy adott beteg kellemetlen érzés.

Mielőtt rátérnénk a technikát a művelet úgy kérdezzük egy érdekes kérdés: hogyan, ha univerzális, kipróbált, jól megtervezett, alacsony traumás hatás és általában egy szabványos - miért olyan korlátozott elterjedése a szakemberek körében? Az orvosok, akik végre laparoszkópos promontofixation még nagyon kicsi, ez nem titok. Mi a probléma?

Először is, ez hosszú. Átlagosan három órán keresztül. Nem mindenkinek van lehetősége olyan sokáig tartani a műtőben.

Másodszor, a művelet megköveteli a jó gépek és eszközök: legalább egy átlátszó képet a monitoron, azzal a lehetőséggel, bipoláris boncolás olló és eldobható trokár varráshoz.

Harmadszor, a művelet igényel bizonyos technikai szinten a sebész: birtokában varrás technikák és a hashártya mögötti boncolás.

Negyedszer, a sebész kellő fokú motiváció (nem lényeges, bár ez is szerepet játszik), hogy van, aki arról kell meggyőzni, nincs alternatíva, hogy az optimális választás mellett ezt a tranzakciót. És ezt meg kell tudni, hogy a mögöttes mechanizmusok a betegség.

Ötödször, meg kell tudni, az algoritmus a művelet, mivel ez egy többlépcsős, és saját műszaki jellemzői.