melanoma a bőr
Okai melanoma
Sok oka egy esetleges előfordulásának növekedését a bőr melanoma. A legtöbb kutató úgy véli, hogy a növekedés a előfordulása annak a ténynek köszönhető, hogy manapság az emberek nagyobb valószínűséggel, hogy a pihenés a szabadban, így növelve a hatás a napsugárzás a bőrön. Ellentétben a repülőgépek és a bazálsejtes karcinóma, melanóma etiológiája szorosan kapcsolódik a leégés előforduló gyermek- és serdülőkorban kíséri peeling a bőr és a megjelenése buborékok. A legtöbb kutató úgy véli, hogy az eredete a sík és bazálsejtes karcinóma szoruló napozást kapott dózis egy személy egy életen át. Ezért az előfordulási csúcs sík és bazális sejtes rák közötti korosztály több mint 60 éve, és a malignus melanoma legnagyobb legtermékenyebb év - A harmadik, negyedik és ötödik évtizedében az élet.
Epidemiológiai és statisztika
Tét melanoma számlák 1% az összes rosszindulatú daganatok (kivéve a más típusú bőrrák. Nem-melanoma). Minden évben figyelmét 4.5 új melanomás esetek száma 100 000 fő, a fehér faj, és 0,6 100 000 fekete. Nemi különbségek az előfordulási szinte semmi. Ugyanakkor vannak olyan földrajzi különbségeket. Szerint a Detroit rákellenes központ előfordulása a skandináv országokban 3,1 százalékkal 100 000 ember, és a déli eléri 7,2 100 000 fő.
Tünetei melanomás
Általában a betegek mutatják aggodalmukat a pigmentált bőr növedékek, és egyre a leggyakoribb panasz, amivel az orvos szembe naponta. Ezért fontos, hogy a háziorvosok ügyekben illetékes korai diagnózis és kezelés a melanoma.
Ami a helyét, a férfi bőr melanomák általában előfordulnak a hátsó, majd csökkenő sorrendben, a mellkasban és a felső végtagok. A nők gyakran érinti az alsó végtagok, majd vissza, a felső végtagok, a fej és a nyak. Feketék és ázsiaiak melanoma leggyakrabban lokalizálódik a talpa, legalábbis a területen a nyálkahártya, a tenyér és dobozok szeglemezek.
Módszerek a korai diagnózis melanomák
A korai diagnózis melanoma kulcsfontosságú, mivel lehetővé teszi, hogy javítsa a prognózist. American Academy of bőrgyógyászok előírt négy lépésből álló megközelítés a korai diagnózis melanomák. Lekötött négy jellegzetes vonása a melanoma. Mindegyikük önmagában nem teszi lehetővé, hogy gyanús megbetegedés, de ha van egy kombinációja biopszia a kandalló.
Aszimmetria. Ha a patológiás fókuszt nem lehet osztani két egyenlő részre, hasonló morfológiájú, a formáció tekinthető aszimmetrikus.
csipkézett élek. Ha az élek mélyedések vagy foltos bőr kimerült pigment és kiugró ki a környező normál bőr, úgy találja, hogy azok egyenetlen.
A színváltozás. színváltozás - tünete, amely fontos szerepet játszik a korai felismerés a melanoma. Bár szerint klasszikus eszmék, amikor a melanoma színű pigment foltok változik piros, fehér és kék, meg kell jegyezni, hogy a korai szakaszában a színárnyalat pigment foltok változhat úgy, hogy lehet kapni színes megjelenés, árnyalatú barna esetén melanoma, a fekete és a sárgás-barna színű. Változások azonosítására árnyalatú pigmentált foltok nagyon fontos, mivel lehetővé teszi, hogy azonosítsa a melanoma a bőr korai szakaszában.
Megváltoztatása az átmérője. Általában, ha pigment foltok nagyobb méretű, mint egy ceruza radír, ez alá a biopszia. Bár a melanoma gyakran nagyon kis méretű, 6 mm-es határokon az dimenziói pigment foltok, amely fölött kell lennie nagy valószínűséggel azt gyanítják, hogy a tumor.
A kombináció a négy tünetei melanómás nagyobb valószínűséggel jelenlétét jelzi melanoma. Ezen felül, ha megváltoztatja a morfológia a pigment folt bármilyen hosszú idő, ez is jelzi annak átalakítása egy melanoma. Jelenleg módszereket dolgoztak digitális értékelést, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza változások pigmentált foltok idővel.
Az anyajegyek és a melanoma a bőr
Úgy gondoljuk, hogy minden melanocita potenciálisan képes a rosszindulatú átalakulás. Ugyanakkor nincs egyetértés a kockázati tényezőket, amelyek befolyásolják a születés és diszpláziás anyajegyek lehet kötni egy ilyen átalakulás.
Beletelik sok erőfeszítést annak érdekében, hogy jobban tudja értékelni a veszélye a rosszindulatú átalakulás diszpláziás anyajegyek, mert úgy gondolják, hogy közel egyharmada amerikaiak legalább egy anyajegy, ami annak tudható be, a diszpláziás.
Márpedig a veleszületett anyajegyek anyajegyek, elérhető közvetlenül a születés után. Veleszületett NEVI gyakorisága változik 0,6 és 1,2%. Bár köztudott, hogy a nagy veleszületett anyajegyek kockázata melanomás 6%, az adatokat a valószínűségét a melanoma betegeknél kis anyajegyek, nem éri el az 1,5 cm, sokkal kevésbé meggyőző. Egyes kutatók azt állítják, hogy a kockázat a rosszindulatú átalakulását kis veleszületett anyajegyek nem haladja meg a lakosság. Szerint egyéb jelentések, ő még mindig valamivel magasabb, mint az általános népesség körében.
Nehézségek kezelésére veleszületett anyajegyek annak a ténynek köszönhető, hogy gyakran nyúlnak be az alatta izom. Ha az anyajegyet lokalizálódik a gerinc, akkor elterjedt a gerinccsatorna. Így néha radikális eltávolítása óriás veleszületett anyajegyek lehetetlen. Ebben az esetben a legjobb ilyen anyajegyek részesült specializált központokban. Amikor eldönti, hogy szükség van a kivágását ezen entitások figyelembe kell venni számos tényezőt, nevezetesen arra, hogy folyamatosan figyelemmel kíséri a beteg változások kimutatására anyajegyek, a kockázat a torzító hegeket eltávolítása után, valamint a pszichológiai tényezők (a beteg a félelem és a családja előtt a közelgő műtét).
A végső diagnózis melanoma
A diagnózist követően szövettani vizsgálata szövetminta kimetszett oktatás. Ha a beteg először húzott oktatás, gyanús melanoma, szükség van a biopsziát az ő poliklinika. Ideális biopszia melanomás kell végezni úgy, hogy teljesen eltávolítani gyanús kialakulását, valamint a felkészülés, hogy rögzítse legalább a környező egészséges szöveteket. Amikor a sebész igyekszik egyszer széles körben kimetszett pigmentált bőrelváltozások, szuggesztív melanoma, előfordulhat, számos problémát. Az első helyen, akkor a beteg súlyos, hegesedés, és miután szövettani vizsgálata kimutathatja, hogy az oktatás nem melanoma. Másodszor, szövettanilag igazolt diagnózis melanoma, de a széle a kimetszett tumorsejtek mutatnak drogot, azaz művelet nem radikális. Ezért biopszia és végleges terápiás beavatkozás leginkább két szakaszra oszlik.
Excisional biopszia kell végezni 1-2 mm eltérnénk a széleit a gyanús kialakulását. Ha a borotválkozás biopszia vagy kürett, gyakran képes behatolni túl a daganat, ami megnehezíti, hogy megfelelő prediktív értelmezése a biopszia eredménye. Amikor a excisional biopszia leghosszabb rés kell párhuzamosak a tengelyével nyirok áramlási utakat a formációból. Ez megkönnyíti a későbbi radikális beavatkozás, ha a diagnózist melanoma megerősítik. A megerősítés után a diagnózis rendkívül fontos, hogy kizárják az áttétek jelenlététől mind az objektív kutatás és további felmérések. Továbbá, mivel a melanoma családi jellegű, értékelni kell a közeli hozzátartozók és a beteg.
A melanoma kezelésében
Eredményeinek javítására melanóma kezelésében elsősorban a korábbi azonosítása őket, ahelyett, hogy a javulás a kezelési módszerek.
A végső terápiás beavatkozás kell végezni csak miután elvégezte a szükséges diagnosztikai vizsgálatokat.
Melanómás betegek alaposan meg kell vizsgálni. Különös figyelmet kell fordítani a státusának értékelésekor a regionális nyirokcsomók, több mint 50% -ában az áttétes betegség először érinti őket. Ezután csökkenő sorrendben a tüdőt, agyat és a májat.
Vitatott kérdés, hogy szükség van a laboratóriumi vizsgálatok célja, hogy létrehozza a színpadon a melanoma. Ez általában elvégzéséhez szükséges laboratóriumi vizsgálatok, amely képes érzékelni vagy kizárják áttétek. A betegek átlagos kockázata metasztázis elvégzésére mellkasi röntgennel kellően, valamint, hogy meghatározzuk a szérum LDH. Ugyanakkor a betegek, akiknek nagy a kockázata a metasztázis egy fej MRI, CT a mellkas, valamint meghatározzuk a LDH és a kreatin szérum. Need for radioizotópos diagnosztikai módszerek nem.
A fő kezelési módszer a melanoma - műtét. Tartott konferencián a National Institutes of Health, amelynek célja, hogy meghatározzuk a megfelelő határait kivágását melanomás különböző szakaszaiban. A legtöbb esetben kimetszése melanoma a bőr is elvégezhető ambuláns helyi érzéstelenítésben történik. Amikor eltávolítja melanoma in situ (I. szintű Clark osztályozás) kell esik vissza minden oldalról 5 mm-re a tumor széle (beleértve a mélység, a befogása a megfelelő szubkután zsírréteg). A tumorokat szaporított 2 mm mély, kell kivágására, induló 1 cm-re a széleken, de nem kell jövedéki izomhüvelyhez. Ha a tumor szétterjed mélysége nagyobb, mint 2 mm, a reszekció kell vonuljon 2 cm-re a széle, és szintén jövedékiadó izomhüvelyhez.
Mohs eljárás melanomás
Jelenleg is vizsgálat alatt és előnyei Mohs mikrográfikus berendezés. Várható, hogy ha a módszer csökkenti a gyakoriságát a helyi daganat kiújulásának, valamint lehetséges lenne gyengéd és kosmetichnoe kimetszés. Emiatt Mohs módszert kell használni, hogy távolítsa el a melanomák található kritikus anatómiai területeken (például az orr, az ajkak vagy század). Ezekben az esetekben, a kimetszése a tumor lehet eltérni szélétől 3-6 mm.
Amikor a vastagsága a tumor 1-4 mm a klinikai gyakorlatban már egyre biopsziát sentinel nyirokcsomó. A módszer helyettesíti a korábban használt, mint első vonalbeli kezelés szelektív eltávolítását a regionális nyirokcsomók. Ez lehetővé teszi, hogy a sebész, hogy használja a radionuklid szkennelési hogy hozzon létre egy térképet a regionális nyirokcsomók traktusban. Így az egész régió kell kimetszés beadott radioaktív technécium-kolloid. Hozzon létre egy térképet a regionális nyirokelvezetés utak, és gyakran helyi érzéstelenítésben kivágjuk nyirokcsomó állt először az utat a nyirok daganat (úgynevezett watchdog nyirokcsomó). Ha a szövettani vizsgálat nem tárt fel a tumorsejtek, a beteg nem szükséges elvégezni nyirokcsomó. Ha a daganat sejteket kimutatjuk, a beteg mutatja lymphadenectomia az eltávolítása az összes medence regionális nyirokcsomók, amely végzik a nyirokmasszázs a tumor. Eljárás olyan molekulák azonosítására sentinel nyirokcsomó tisztázza a betegség stádiuma, a betegek azonosítására, akik azt mutatja lymphadenectomiát és az azt követő adjuváns immunterápiával.
Sajnos, a terjedését melanoma és a bőr túl bevonása a regionális nyirokcsomók, a prognózis sokkal rosszabb. Excision áttétek a tüdőben és az agyban általában nem javítja a túlélést. A várható élettartam a betegek áttétek a tüdőben és az agyban nem haladja meg a 6 hónapot, függetlenül a kezelés. Az utóbbi időben jelentős előrelépés a fejlesztés elleni vakcinák melanoma kezelésére olyan betegek metasztatikus betegség. Szintén jelentős haladást ért el a kemoterápia alkalmazása, melanoma segítségével több interferonok és interleukinek.
Végül meg kell emlékeztetni, hogy ismét a sarokköve a kezelés a bőr melanoma korai diagnózis és a sebészeti beavatkozást.