Előkészítés a terhesség nők endometrium hipoplázia - nőgyógyászati №05 2018 - consiliumhoz Medicum
Citation elrejtése listája
összefoglalás
Fejlődése által az endometrium okozhat inkonzisztencia különböző patológiás állapotok (endokrin, fertőző tényezők előtt ismételt intrauterin manipuláció, a rendelkezésre álló funkcionálisan hibás endometriális szövet receptorok a megfelelő szteroid hormon, progeszteron autoserotherapy). Endometrium hipoplázia oka lehet, hogy mind a szisztémás problémák (hormon hiány, csökkent véráramlás az ágak a méh artériák, a fokozott véralvadási) vagy helyi szabálytalanságok a méhnyálkahártya (a receptor és immunológiai változások túlsúlya megnövekedett a természetes ölő aktivitását, elnyomása és csökkenti immunszuppresszív mechanizmusai makrofág aktivitást). A cikk foglalkozik a modern diagnosztikai módszerek és a kezelés alapelveinek hypoplasiás endometrium.
Kulcsszavak: terhesség, endometriális hipoplázia, ösztrogén kezelés.
Nők hypoplasztikus endomentrium: Készülünk a terhesség
S.Yu.Kalinchenko, M.I.Zhilenko, D.A.Gusakova, A.V.Dymova
A sürgős a probléma
Az okok a hipopláziás endometrium
Fejlődése által az endometrium okozhat rosszabb különféle patológiás állapotok, beleértve endokrin, fertőző tényezők előtt ismételt intrauterin manipuláció, a rendelkezésre álló funkcionálisan hibás endometriális szövet receptorok a megfelelő szteroid hormon, progeszteron autoserotherapy [4]. Így vannak két fő oka a kialakulásának egy vékony endometrium, az egyik - a következménye kóros elváltozásainak az endometrium, a másik - az eredmény a hormonális egyensúly.
Fő endokrinopátiák kíséretében hypoplasiája endometrium: hypovarianism, elhízás, csökkent pajzsmirigyműködés, hyperprolaktinemiás hipogonadizmus, policisztás petefészek-szindróma, nem-klasszikus formája veleszületett mellékvese hiperplázia.
Az egyik vezető helyen a szerkezete endometrium patológia nyilvánul hypoplasiája endometrium vesz a krónikus endometritis, amely elterjedt a nők másodlagos meddőség. Perzisztenciája mikroorganizmusok endometrium krónikus endometritis kimutatható 40% -ánál. Terhesség nőknél, akiknél nincs perzisztencia mikroorganizmusok az endometriumban fordul elő közel 2-szer nagyobb [5, 6].
Nők krónikus gyulladásos folyamat magas a szomatikus betegség (betegség a gyomor-bél traktus, húgyúti fertőzés), magas előfordulási gyulladásos betegségek, a nemi szervek (méhnyak, mellékhere, a méh), a reproduktív és hormonális rendellenességek (vetélés és koraszülés a terhesség, menstruációs zavar) .
Krónikus endometritis a hypoplasiás endometrium diagnosztizáltak nők 24% -a visszatérő bakteriális vaginosis [7]. A méhnyálkahártya bevetett specifikus patogének: Mycoplasma, Herpes simplex vírus, Chlamydia, gombák a Candida nemzetség. Gyulladás mértékét a méhnyálkahártya függ jelenlétében masszív fertőzés és társítva vírusos fertőzés (ábra. 1).
A hosszan tartó tünetmentes vírus fennmaradását aktiválódik a helyi szintű a hemosztázis és az immunrendszer, közvetlenül megtörve a funkcionális állapotát az endometrium és az implantációs folyamat [8]. A expozíció következményeként a fertőző ágens a krónikus gyulladásos folyamat a expressziójának csökkenését az ösztrogén és progeszteron receptorok [9].
A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a szteroid hormon receptorok, inkább, mint egy bizonyos szintű nemi szteroidhormonok meghatározzák az endometriális érzékenységet a hormon terápia [10]. A kapcsolat a fázisok MP és expresszáló receptorok ösztrogén és progeszteron a magok epiteliális endometriális mirigyek. Maximális kifejeződése ösztrogén receptor a méhnyálkahártya mirigyes sejtek megfigyelt középső és kései szakaszában proliferáció, a progeszteron - proliferáció a késői és a korai szekréciós [11].
méhnyálkahártya fogékonyság
A számos funkcionális receptorok teljes endometriális szövet reagáló megfelelő szteroid hormonok (endometrium fogékonyságot), döntő szerepet játszik a folyamatban a blasztociszta implantáció [12, 13]. Így szteroidok szabályozzák nemcsak a koncentrációját, a saját receptorai, hanem modulálják a koncentráció a más szteroid receptorokkal. Így, az ösztrogének stimulálják a progeszteron receptorok, míg a progeszteron általában csökkenti a koncentrációját az ösztrogén receptorok a méhnyálkahártya [14].
Zavarai endometriális fogékonyság vezet zavar a beültetés, nők 60% -a, ebből 25% - primer, 36% - a másodlagos [15]. Elégtelen endometrium növekedését ciklus fázisban rendre előfordulnak 1/2 diagnosztizált nőt szenzitizáció progeszteron [16].
Érzékenyítés, hogy a progeszteron gyakran megfigyelhető autoimmun betegeknél. Laboratóriumi módszerek a vérben feltárták különféle autoantitestek (a humán chorion gonadotropin - hCG, tireoglobulin, foszfolipidek). Szisztémás autoimmun aktivitást rögzített formájában autosensitization a hCG és a megjelenése antifoszfolipid ellenanyagok 53,8-55,8%; antitestek annexin és B2-glikoprotein-I talált 9,5-15,4% a nők. Allergiás történelem, és a spontán abortusz, terhességmegszakítás az első terhesség, progeszteron gyógyszerek adagolását egy terhességek száma rögzített történelem 25-76,9% nők autoserotherapy progeszteron [17].
Kiderült nagyfrekvenciás antifoszfolipid ellenanyagok: Cardiolipint kimutatható 77,8% foszfatidil - 61,2%, foszfatidil-etanol-- 72,2% foszfatidil-kolint - 55,6% a nők [4].
Az alapvető tanulmányokat a funkcionális állapota a méhnyálkahártya, jelenleg a ultrahangos ellenőrzés. A nőknek két típusú ultrahang változások meghatározni hipopláziás endometrium:
- Type 1 - kifejezettebb csökkenését endometrium vastagsága kisebb, mint 6,5 mm, és egy normális hemodinamikai paraméterek mesterkeverék (aktív típusú ultrahang képet láthatóvá 1/3 betegeknél hypoplasiás endometrium miatt hormonális);
- 2. típus - hypoplasiás endometrium kombinálva csökkentett áramlási sebességek a bazális és a spirál méhartériákhoz (aktív ultrahangos típusú minta gyakran rögzített betegekben immun-rendellenességek a méhnyálkahártya-szövet).
Így, hipoplázia vagy „éretlenség” endometrium következménye lehet, egyrészt, a szisztémás betegségek: hormon hiány, csökkent véráramlás az ágak a méh artériák, hiperkoaguláció, és a másik - helyi hibák az endometrium: receptor, immunológiai változások prevalenciája a hiperaktív természetes killer, csökkentése szupresszor csillapítási tulajdonságok és a makrofág reakciót helyben.
felmérés
Mivel a különböző kóros elváltozásokat vezetnek endometrium hypoplasia, diagnosztizálni, és világos területek kezelési stratégiára van szükség, hogy végezzen egy bizonyos mennyiségű klinikai és laboratóriumi vizsgálatok.
Betegek vizsgálata tartalmaznia kell ultrahang diagnosztika, a meghatározása hormonális, értékelése a hemosztatikus rendszer paramétereinek spektrum antifoszfolipid antitestek, antitestek hCG (lásd. Táblázat).
Ultrahang (US) a méh tartják a dinamikája 7-8, 10-napos ciklus, hogy értékelje a növekedési üteme proliferálódó endometrium. Ismételjük meg a vizsgálatot a beültetés ablakban (6-7 nap az ovuláció); Ábra. 2. Az endometrium 8 mm II fázisban a ciklus tekinthető a megfelelő szakaszát a ciklus [23].
A kezelési módszerek a a hipopláziás endometrium
következtetés
Arsenal, szelektíven helyreállítását célzó funkciókat a méhnyálkahártya nem elég nagy, és további kutatásokat igényel.
Összhangban a leírt változások nőknél hypoplastikus endometrium tűnik racionális stratégia minősége predgestatsionnoy előkészítése. Kombinált terápia hypoplasiás endometrium alapja elsősorban az egyedileg szabott dózisainak az ösztrogén hormon gyógyszerek 2-4 és egy MC. Emellett használják vazoaktív gyógyszerek, és összhangban azonosított változtatások immunmoduláns terápiát. Jelenlétében hiperandrogenizmus és autoimmun állapotok használt glükokortikoid terápia. Megfelelő elérésére klinikai és laboratóriumi paraméterek lehetővé teszik nagyobb valószínűséggel számíthat a kialakulását a terhesség.
List App. Elrejti a könyvlistában