Elalvás a kerék és a közúti baleset, amelynek eredményeként a személy halála
Nem ismeri fel súlyos formái obstruktív alvási apnoe enyhítő körülményként amikor elalszik a volánnál, és a közlekedési baleset következtében halállal végződik JOGOK?
Buzunov RV Eroshina VA Legeyda IV Falomeeva SY
FSI „Klinikai szanatórium” Barvikha „UD elnöke az Orosz Föderáció
Alvás Laboratórium www.sleepnet.ru. tel. / fax: (495) 635-69-07
Az egyik fő tünetei a obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) egy súlyos nappali álmosság, ami néha elengedhetetlen. Ez azt jelenti, hogy a beteg elalszik a nap folyamán, annak ellenére, hogy az összes kísérlet, hogy ébren maradjon. Sőt, gyakran a beteg nem veszi észre rövid ideig alvás eszméletvesztés, és nem ismeri a potenciális veszélyeket. Ebben a helyzetben érthető, hogy miért betegeknél OSAS 4-6 alkalommal gyakorisága közlekedési balesetek meghaladja az átlagos értékei [1,2,3]. A legtöbb esetben ezek a közúti balesetek kapcsolatos elalvás a volánnál. Mivel a baleset gyakran járnak anyagi és büntetőjogi felelősség sérülés, fontos szempont a probléma jogi értékelését, hogy az a tény, amelynek nem diagnosztizált súlyos betegsége - OSA, ami elalvás a kerék, enyhítő körülményként a büntető ügyben.
Ennek egyik példája a klinikai eset alább.
A felvételkor panaszkodott: horkolás, alvási apnoe (a szavak mások), nyugtalan és unrefreshing alvás, ébredés egy érzés, nem a levegő, légzési nehézség fekvő testhelyzetben, éjszakai izzadás, a gyakori éjszakai vizelés (2-3), kimerültség reggel, kifejezett napközbeni aluszékonyság, csökkent teljesítmény és a memória.
Előzmények: A horkolás ünneplik mintegy 20 év. Az évek során fokozatosan kerestem körülbelül 30 kg. Körülbelül 7 éves ott van a magas vérnyomás, a legmagasabb vérnyomás-emelkedés 200/120 Hgmm Körülbelül 4 éves környező veszi horkol, és megáll a légzés alvás közben. Mintegy 2-3 év aggódnak a romló minőségű alvás, gyakori éjszakai vizelés, felébred egy érzés, nem a levegő, gyengeség reggel, a nappali álmosság, csökkent a teljesítmény. Ezek a panaszok fokozatosan nőtt. A beteg ismételten alkalmazzuk a fenti panaszok a különböző orvosok, beleértve a belgyógyászok kardiológusok, neurológusok, urológusok. A diagnózis OSA nem volt kitéve.
A vizsgálat: Az elhízás 3 fokozatú. Magasság 176 cm, súlya 128 kg (testtömeg-index 41,1). Légzés az orron nem nehéz. Pharyngealis gyűrű keskenyíti az általános elhízás. A lágy szájpad található alacsony. Nyelvcsap megvastagodott és megnyúlt.
Több mint 7,5 óra alvás rögzített 734 epizódok apnoe és hipopnoe epizódok 13 obstruktív eredetű. apnoe hipopnoe index + 99,4 óránként. A teljes időtartama apnoe + hipopnoe index 296 perc (65,8% -a az alvás időtartama). Szinte mindig rögzített hangos szakaszos horkolást. légzési elégtelenséget rögzített bármely helyzetben a szervezetben.
Légzőszervi betegségek kíséretében epizódok desaturation származó jelentős drámai. A minimális oxigén telítettség 56% -os volt, az átlag az idő alvás - 88%.
Az EKG felvett jelölt szinuszaritmia kapcsolatos légzési rendellenességek. Regisztrált 32 szupraventrikuláris és ventrikuláris extrasystolék 4. Bejegyzett két epizód sinoatrialis- blokád maximum szünet 2,8 másodperc. Az utolsó rész a kamrai komplex anélkül, hogy jelentős dinamika.
Alvás: A lappangási aludni a normál tartományban van. A makrostruktúra alvás drámaian csökkent: Növeli a szakasz időtartama 1 alvás (81,9% ütemben <10%), увеличена вариабельность стадий сна, полностью отсутствуют глубокие стадии сна (3-4ст.). Микроструктура сна резко нарушена за счет увеличения частоты микроактиваций (индекс 105,8 в час при норме <10), связанных с нарушениями дыхания.
Diagnózis: obstruktív alvási apnoe szindróma, súlyos formában. Krónikus éjszakai hypoxaemia, mérsékelt formában vegyes eredetű (obstruktív alvási apnoe szindróma, centrális alveoláris hipoventilációs szindróma, elhízás a háttérben).
Regisztrált 10 légzésszünet, illetve hypopneas 5 epizódok obstruktív eredetű. apnoe + hipopnoe indexe 3,7 óránként. Zavarok rögzített légzés időszakok alatt kiválasztása a kezdeti nyomás, és a nyomás csökkentése időszakokban, amikor ébredések.
légzési distressz kíséri tüdő desaturation epizódok. Az átlagos vér oxigén telítettség teljesítményt egy éjszakán át a normál tartományban.
Az EKG rögzített mérsékelt szinusz aritmia. Regisztrált 2 ventrikuláris és szupraventrikuláris extrasystolék 6. Az utolsó rész a kamrai komplex anélkül, hogy jelentős dinamika.
SLEEP: A lappangási aludni és aludni hatékonysági mutató a normál tartományban. Makro- és mikroszerkezete alvás nem jelentősen károsodott. Megállapítja ricochet REM alvás.
- csökkenése apnoe / hipopnoe index 99,4-3,7 óránként.
- normalizálására vér oxigén telítettség.
- normalizálása a makro- és mikroszerkezete alvás.
- megszüntetése sinoatrialis- blokk, légzőszervi betegségek.
Ezért, a kezelés megvalósítható szinte teljes normalizálódása légzés, a vér oxigénellátását, szív és alvási szokások. Szignifikáns javulás szubjektív alvásminőség és a mindennapi tevékenységeket.
Folytatás hosszú távú CPAP terápia otthon.
Mivel a beteg volt a vizsgált baleset kapcsán, ami a személy halála (264. cikk a büntető törvénykönyv, 2. rész -. Szabadságvesztés legfeljebb 5 év), az ügyvéd kért szakmai megítélése kapcsán az azonosított beteg súlyos OSA. Végül, mi készítettünk az alábbiakban mutatjuk be.
Ez lehetne, mint az egyik leggyakoribb szövődményei obstruktív alvási apnoe szindróma súlyos nappali álmosságot.
Motiválatlan karakter egy közlekedési baleset, és a jelenléte az obstruktív alvási apnoe szindróma, amely kíséri nappali álmosság, a kellő valószínűséggel azt jelzik, hogy a beteg alszik a volánnál.
hogy a beteg előre P. lehetőségét társadalmilag veszélyes következményei?
Súlyos obstruktív alvási apnoe gyakran jellemzi rövid ideig tartó alvás nélkül felismerve azt a tényt, hogy a beteg alvás. Azaz, a beteg elalszik néhány másodpercig vagy percig, majd felébred, és rájön, hogy elaludt. Így a hirtelen elalvás, eszméletlen beteg lehetett volna előre a kialakuló társadalmi veszélyes következményekkel.
A tények szerint az ügy e vagy volt képes előre látni a kialakuló társadalmi veszélyes következményei a beteg P.?
Mivel a beteg már diagnosztizáltak obstruktív alvási apnoe szindróma, súlyos formája, hogy egy közlekedési baleset, és nem volt tanácsos a lehetőségét hirtelen eszméletlen backfillings és következményeit, amikor a vezetés, a betegnek nem kell, és nem lehetett előre beállta társadalmilag veszélyes következményekkel jár a jelen ügy körülményei között.
Ez az eset felvet más súlyos kérdéseket. A beteg többször fellebbezett egészségügyi intézmények a klasszikus panaszok obstruktív alvási apnoe szindróma, de a diagnózis nem volt kitéve. Ez azt mutatja, a felkészülés hiánya a gyakorlati közegészségügyi orvosok terén alvás gyógyszert. Ez az első alkalom gyanús a betegség rokonok, akik megkapták információt a betegségről az interneten. Sajnos ez történt a baleset után. Ha a diagnózis előtt történt a baleset, akkor minden valószínűség szerint a tragédia elkerülhető lett volna teljesen.
A következő kérdés az, hogy a beteg igényel költséges kezelést (holding CPAP terápia otthon). Az ára berendezések minimális mintegy 1000 amerikai dollár. A beteg jelenleg nem összegyűjteni a szükséges összeget, mint abban a pillanatban nem képes dolgozni, sérülései miatt kapott egy baleset, kell fizetni a jogászok és két gyermek. Ha a bíróság úgy dönt, hogy a mondat szabadságelvonással járó, ő ezzel teljesen megfosztaná a beteg remény hatásos kezelésére OSA. Bár a törvény által előírt egészségügyi ellátást kell nyújtani a börtönökben, aligha feltételezhető, hogy a CPAP terápia áll rendelkezésre a kolónia.
Összefoglalva, ki kell emelni, hogy a betegek OSA óta jelentős növekedést a balesetek gyakorisága. Jelenleg vannak olyan módszerek, a pontos diagnózis és a hatékony kezelés a betegség. Időben diagnózis és használata CPAP terápia nem csak javítja az életminőséget a beteg, hanem csökkenti a balesetek kockázatát. Ebben az összefüggésben a fő célja, hogy növelje a veszélyeket vezetés tudatában nem kezelt OSA, a képzés gyakorlati közegészségügyi orvosok alapjait alvás gyógyszer, hálózatbővítés somnological központok, az orvosi közösség interakció a hatóságokkal annak érdekében, hogy előkészítse a jogi és normatív szabályozó jogszabályok kérdéseivel vezető engedélyezési betegek OSAS.
- Horkolás kezelésére és alvási apnoe
- antistressz
- álmatlanság kezelésére
- egészséges alvás
- pszichoterápia
- xenon inhalációs
