A leukémiák, az akut és krónikus
Paraproteinemic leukémiák. Myeloma. Diagnózis alapul tipikus klinikai tüneteit (a csontszövetveszteség, vér és a vizelet rendszerek), az adatok a csont radiográfiás, hyperproteinemia, csontvelő punkciós tipikus kimutatására mieloid sejtek.
Csontfájdalom meg kell különböztetni a fájdalmat felmerülő reumás megbetegedések.
kezelési stratégia attól függ, hogy a szakaszában akut leukémia: egy kezdeti lépést, egy fejlesztési időszak, a részleges remisszió és teljes remisszió, relapszus (leukémiás fázis kitermeléssel blast a vérben, és előfordulása nélkül fázisú leukémiás blaszt sejtek a vérben), végstádiumú. A kezelés az akut leukémia kombinációját használják citosztatikumok felírt tanfolyamok. A kezelés oszlik szakaszokban: a kezelés során a remisszió eléréséhez, a terápia során remisszió és megelőzésére neuroleukemia (Leukémia agyi elváltozások). Citosztatikus kezelés a remisszió aránya vagy folyamatosan.
Kezelése limfoblasztos leukémia, és differenciálatlan betegek fiatalabb, mint 20 éve. Ahhoz, hogy elengedése egyike az öt áramkört használnak 4-6 hét: 1) vinkrisztin-prednizolon (hatékony gyermekeknek 10 éves);
5) vinkrisztin, metotrexát-b-merkapto-purin prednizon (VAMP).
Hiányában négy hét alatt a kezelés hatását az 1. reakcióvázlat, a kezelés által előírt rendszerek 2., 3. és 5. elérését remisszió megerősíti a vezérlő szúrás csontvelő. Az első szúrás - egy hét után a kezelés kezdetén, majd - négy hét után. Elérését követően a remisszió végezzük folyamatosan, megszakítás nélkül fenntartó kezelés 3-5 évre. 12 év alatti gyermekek használják VAMP. Az első évben a remisszió végzik a csontvelő szúrt havonta egyszer, a második - harmadik évében elengedés - 1 alkalommal 3 hónap.
Szenvedő betegek kezelése akut leukémiában a relapszus. Abban az esetben, a visszaesés terápia felírt egy új, nem használt remisszióban kombinációja citosztatikumok. A gyermekek gyakran hatásos az L-acnapaginaza. Folyamatos fenntartó kezelést nem lehet kevesebb, mint 3 év. Korai felismerése és a kiújulás kell végezni, kontrollált vizsgálatok csontvelő legalább 1 alkalommal havonta az első évben a remisszió és 1 alkalommal 3 hónapon belül az év elengedés. A remisszió végezhetjük az úgynevezett immunterápia célzó megsemmisítése fennmaradó leukémiás sejtek immunológiai módszerekkel. Immunterápia A betegek beadjuk BCG vakcinával vagy allogén leukémiás sejtek.
Visszaesés limfoblasztos leukémia kezelése általában ugyanaz a kombinációi citosztatikumok és az, hogy az indukciós periódus.
Amikor nelimfoblastnyh leukémia fő feladata általában nem remisszió elérése, és hogy megfékezze a leukémiás folyamat és meghosszabbítja az életet a beteg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nonlymphoblastic leukémia jellemzi éles gátlása normális vérképzés baktériumok, és ezért intenzív citosztatikus terápia gyakran lehetetlen.
Az indukciós (stimuláció) a remisszió betegeknél nonlymphoblastic leukémia, kombinációk citotoxikus szerek: citozin-arabinozid, daunomicin; citozin-arabinozid, tioguanin; citozin-arabinozid, Oncovin (vinkrisztin), ciklofoszfamid, prednizon. A kúra időtartama 5-7 napig, majd egy 10-14 napos szünetet kell visszaállítani a normál vérképzésben, elnyomott citosztatikumok. Támogató kezelés hajtjuk végre azonos gyógyszerek vagy ezek kombinációi, alkalmazzák az indukciós periódus. Szinte minden beteg nelimfoblastnyh leukémia visszaesés, megváltoztatását igénylő kombinációja citosztatikumok.
Fontos helyet az akut leukémia terápia veszi vnekostno-agyi lokalizációval, melyek közül a leggyakoribb és nagyszerű jelentése neuroleukemia (meningo-agyi szindróma: hányinger, hányás, elviselhetetlen fejfájás, helyi agysérülés szindróma anyagok; pseudotumor fokális tünetek; traumatikus rendellenesség funkciók idegek; szemmozgató, hallási, és a trigeminális arc, leukémiás beszivárgása ideg gyökerek és a szárak: polyradiculoneuritis szindróma). A módszer a választás az, amikor neuroleukemia vnutrispinno agy-beadását metotrexát és cranialis besugárzás dózisban 2400 rad. Jelenlétében agy-vnekostno leukémiás gócok (orrgarat, tojás, mediasztinális nyirokcsomók, stb), ami tömörítés a szervek és a fájdalom szindróma, egy helyi radioterápiát a teljes adag 500-2500 rad.
Fertőzés kezelése antibiotikumokkal széles hatásspektrummal ellen leggyakoribb kórokozók, - Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus. Alkalmazza karbenicillin, gentamicin, tseporin. Az antibiotikum-terápiát folytatjuk legalább 5 napig. Antibiotikumok intravénásán kell beadni minden 4 órában.
Annak megakadályozása érdekében fertőzéses szövődmények, különösen olyan betegeknél, granulocitopénia, gondos ellátás a bőr és a nyálkahártya a szájüreg, forgalomba betegek speciális aszeptikus kamrában, sterilizálását a bél segítségével a nem-adszorbeált antibiotikumot (kanamicint, Rovamycinum, neoleptsin). A fő kezelési módszer a vérzés a betegek akut leukémia a vérlemezke-transzfúzióval. Egyidejűleg a beteg transzfundált 200-10 000 g / l vérlemezke 1-2 alkalommal hetente. A vérlemezkék távollétében is átömleszt friss teljes vér transzfúzió vagy használja a közvetlen. Egyes esetekben, megszűnése vérzés mutatja a heparin (jelenlétében intravaszkuláris koaguláció), epsilonaminokapronovoy savat (fokozott fibrinolízis). Modern kezelési programok limfoblasztos leukémia egy komplett remissziót 80-90% -ában. A időtartama folyamatos remissziót betegek 50% -ánál 5 év felett. A fennmaradó 50% a betegek terápia hatástalan, és fejleszteni visszaesések. Amikor nelimfoblastnyh leukémia teljes remisszió érhető el 50-60% -ánál, de visszaesés fordul elő minden betegnél. Betegek életkilátásait 6 hónap. A fő halálokok fertőzéses szövődmények kifejezett vérzéses szindróma, neuroleukemia.
Krónikus mielogén leukémia (krónikus myelosis). Az előrehaladott stádiumban a betegség kijelölje mielosana kis adagokban, általában 20-40 nap. Amikor alá, hogy 15-20 ezer leukociták. Az egyik L (15-20 g / l) vittük át, a támasztó dózisban. Ezzel párhuzamosan az alkalmazott sugárzás mielosanom lép. Emellett mielosana lehetséges kinevezését mielobroma, 6-merkaptopurin, geksafosfamida, hidroxi-karbamid.
Krónikus myeloid leukémia, a fejlett és a terminál szakaszában megvan a különbségek.
Amikor elérte a terápiás hatását átállás fenntartó dózisok. Sugárkezelés és citosztatikumok kell használni háttérben heti transzfúziót 250 ml vér és odnogruppnoy megfelelő rezusprinadlezhnosti.
Kezelése végstádiumú krónikus mieloid leukémia jelenlétében blaszt sejtek a perifériás vérben szerint hajtjuk végre, hogy a rendszerek az akut myeloid leukémia. VAMP, tsampa, AVAMP, TSOAP kombinálva vinkrisztin, prednizon, Cytosar a rubomycin. Terápia célja kiterjesztése a beteg életét, próbál szerezni elengedés ebben az időszakban nehéz.
Rossz prognózis a betegség. Az átlagos várható élettartam - 4,5 év, néhány beteg - 10-15 év.
Jóindulatú subleukemic myelosis. A kis változások a vérben, lassú a növekedés a lép és a máj az aktív kezelést nem végezzük. A jelzések a citosztatikus terápia:
• egy jelentős növekedése a vérlemezkék száma, leukociták vagy vörös vérsejtek, különösen az erre vonatkozó klinikai megnyilvánulásai (gócok vérzések, trombusok);
• prevalenciája csontvelő sejt hiperplázia a folyamatok fibrózis;
• növeli a funkcionális aktivitásának a lépben.
Amikor jóindulatú subleukemic mieloze használt mielosan - 2 mg naponta vagy kétnaponta mielobromol - 250 mg heti 2-3 alkalommal, imifos - 50 mg naponta. A kezelés során végezzük 2 3 hétig ellenőrzése alatt a vér paramétereket.
A glükokortikoid hormonok előírt elmulasztása a vér, autoimmun hemolitikus válság, megnövekedett funkcionális aktivitása a lépben.
A jelentős növekedést a lép lehet alkalmazni léperedetű besugárzási dózisok 400-600 rad. A vérszegénység kezelésére használt anabolikus hormonok, vörösvérsejt transzfúzió. A betegek ellenjavallt fizioterápia, elektromos, termikus eljárások. Az előrejelzés általában viszonylag kedvező, a beteg él évekig, évtizedekig, hogy képes kompenzálni.
Erythremia. Bemutatás vérmintavétel 500 ml 1-2 naponta. . Amikor leukocytosis 10-15 több mint ezer l (10-15 g / l) és trombocitózis több mint 1 millió per egy L (1000 g / l), azt mutatja, a használata citosztatikumok splenotsitoze: imifoz, mielosan, mielobromon, hlorbutin, ciklofoszfamid. A leghatékonyabb gyógyszer imifos.
A hatás a köpölyözés instabil. Ha rendszeres köpölyözés alakulhat vashiány. Az előrehaladott stádiumban jelenlétében eritremii pantsitoza, fejlesztése trombózisos szövődmények mutatják citosztatikus terápiát. A leghatékonyabb citosztatikus ágens kezelésében eritremii van imifos. A gyógyszert intravénás vagy intramuszkuláris beadása dózisban napi 50 mg az első három napon át, majd minden második nap. Per kúra - 400-600 mg. Hatása imifosa meghatározva 1,5-2 hónap óta a gyógyszer jár a csontvelő szinten. Egyes esetekben van vérszegénység, ami általában fokozatosan seb magad. Túladagolás esetén imifosa lehet elnyomás vért, amelyet kezelésére prednizon, Nerobolum, B6 és B12, valamint a vérátömlesztés. Az átlagos időtartama elengedés 2 évig, a fenntartó kezelés szükséges. A kiújult betegség érzékenység imifosu tartani. Amikor az emelkedő leukocytosis, gyors növekedés a lépben mielobromol beadott 250 mg-os és 15-20 napig. Kevésbé hatékony kezelésében eritremii mielosan. Mivel tüneti kezelések eritremii használt véralvadásgátlók, vérnyomáscsökkentők, az aszpirin. Viszonylag kedvező prognózist. A teljes időtartama a betegség a legtöbb esetben 10-15 éves, és néhány beteg esetében akár 20 év. Jelentősen rontja a prognózis vaszkuláris komplikációkat, amelyek a halált is okozhat, valamint az átalakulás a betegség mielofibrózis vagy akut leukémia.
A krónikus limfoid leukémia. Indikációi krónikus limfocitás leukémia tetején van a romló általános a beteg állapotától, a fejlesztés a cytopenia, gyors duzzanat a nyirokcsomók, a máj, a lép, állandósult szintjének növekedése a leukociták. Kezelésére használják hlorbutin követő 4-8 héten belül. Érzékenységének csökkentésével a beadott klorambucil ciklofoszfamid. Hatékony szteroid hormonok, de alkalmazásuk gyakran növeli a vérben a leukociták. Gyógyszerek kombinációi: ciklofoszfamid - vinkrisztin - prednizolon. Hatékony krónikus limfocitikus leukémia lehet például helyi sugárterápia a lépben. A fertőző betegségek kezelésére használó antistaphylococcal spektrumú antibiotikumok gamma-globulin. A kezelés zsindely felhasználásával dezoxiribonukleáz Cytosar, levamizol.
A krónikus limfocitikus leukémia tartanak citosztatikus és a sugárterápia, hogy csökkentse a súlyt a leukémiás sejtek. Tüneti kezelése válik a fertőzések és autoimmun szövődmények közé tartoznak az antibiotikumok, gamma-globulin, immun szérum antibakteriális, szteroidok, anabolikus hormonok, vérátömlesztés, a lép eltávolítása. Megsértése esetén, hogy jóindulatú forma-vitamin ajánlott természetesen: B6, B12, aszkorbinsav.
A fokozatos növekedése a leukociták számát és a nyirokcsomó mérete hozzárendelt kezdetben mérséklődik a legkényelmesebb kezelés citosztatikus ágens klorambucil (leukeran) tabletta 2-5 mg, 1-3-szer naponta.
Ha a tünetek dekompenzáció folyamat leghatékonyabb ciklofoszfamid (Endoxan) intravénásán vagy intramuszkulárisan az arány 200 mg naponta, egy kúra - 6-8 g
Alacsony hatékonysággal polihimioterapevticheskih használt programok sugárkezelés régióban megnagyobbodott nyirokcsomók és a lép, a teljes adag - 3000 rad ..
A legtöbb esetben, a krónikus limfocitás leukémia ambuláns egész időtartama alatt a betegség, kivéve, hogy kezelést igényelnek a kórházban fertőző és autoimmun szövődmények.
A következő infúzió csipkebogyó és eper fűrészáru 1 / 4-1 / 2 csésze 2-szer egy nap. Főzet a levelek eper fűrészáru Vegyünk 1 csésze naponta.
Ajánlott télizöld rózsaszín a fű több mint 60 alkaloidok. A legnagyobb érdeklődés a vinblasztin, leyrozin, rozidin. A vinblasztin (rozevin) egy hatékony szer fenntartásához elengedése kemoterápiás szerek által okozott. Ő jól tolerálták a hosszú távú (2-3 éven belül) a fenntartó kezelés.
A vinblasztin van néhány előnye van más citosztatikumok: van egy gyorsabb hatás (ez különösen észrevehető, ha magas szintű leukociták a leukémiás betegeknél), nincs kifejezett gátló hatást a kialakulását eritrociták és vérlemezkék, amely lehetővé teszi, hogy használja azt néha még enyhe anémia és trombocitopénia. Jellemző, leggyakrabban gátlása által okozott vinblasztin leykopoeza reverzibilisen és egy megfelelő dózis csökkentése lehet helyreáll egy héten belül.
Rozevin használt leggyakoribb formája a Hodgkin-kór, a nyirok és a retikulosarkome, krónikus mieloza, különösen akkor, ha rezisztencia más kemoterápiás szerek és sugárterápia. 1 intravénásán adagoljuk hetente egyszer dózisban 0,025-0,1 mg / kg.
Paraproteinemic leukémiák. Mielomnoya betegség. A myeloma multiplex kezelésében használjuk citotoxikus gyógyszerek kombinációban hormonok: sarkolizin - prednizolon és ciklofoszfamid - prednizon három hónapig. A hepatitis, májcirrózis hozzárendelés ciklofoszfamid nemkívánatos. Helyi sugárkezelés használják külön tumorcsomók saját tömörítési környező szerveket. Fertőzéses szövődmények kezelése antibiotikumokkal, továbbá nagy dózisban a gamma-globulin. A veseelégtelenség kezelése végezzük diéta, bőséges ital, gemodez, hemodialízis. Amikor végtag csonttörések hagyományos módszerekkel a fixálás traumatológia. A fordulat a csigolyák - vontatás hevederek pajzsán, séta a mankó. Ajánlott gyógytorna, a maximális fizikai aktivitást. Ágynyugalom orvos kizárólag friss törések.