Sóhiány, betegségek kezelésére szolgáló eljárások
Hyponatraemia úgy definiáljuk, mint a nátrium szintjének a szérum normális alá (135 mekv / l)
Hyponatraemia úgy definiáljuk, mint a nátrium szintjének a szérum normális alá (általában 135 mekv / l).
besorolása hyponatraemia
Ha hyponatraemia megjegyezte négy lehetséges állapot. Kezdeti értékelés a mérési vizelet ozmolalitás és nátrium-szint a vizeletben. Ezután, megbecsülni a hangerőt a keringő folyadék a beteg a klinikai vizsgálat és laboratóriumi adatok, mint például a fajlagos sűrűsége a vizelet és a vér karbamid-nitrogén / kreatinin. Sóhiány további besorolása a következő:
Artifitsionnaya (mesterséges) vagy hamis hyponatremia.
Mivel a hígítást. Hypovolaemiás növekedése teljes test víz.
Hypovolemiás hyponatraemia. Nátrium kimerülése túlzott víz kiürülését.
Euvolemicheskaya hyponatraemia. Kiürülése a nátrium és a víz egyenlő arányban.
hamis hyponatraemia
Artifitsonnaya (mesterséges) vagy hamis. Laboratóriumi hiba, másodlagos:
1. hiperglikémia. Helyes nátrium viszonylag glükóz. Minden vércukorszint emelkedést 100 mg / dl csökkentésére szérum nátrium 1,7-2,4 mekv / l függően, hogy milyen magas szintű glükózt; 2.4 mEq / l alkalmazunk korrekciós tényező, ha a glükóz szintje magasabb, mint 300 mEq / L.
2. A hyperlipidaemia. Indikátorok szérum ozmolalitás lesz normális, és magasabb, mint a számított ozmolalitás (OSM = [2 x Na] + [Glükóz / 18] + [BUN / 2.8]).
Mivel a hígítási hyponatraemia vagy Hypovolaemiás
Ez okozza a zavart Vízürítés. Feltétel nátrium-visszatartás (ödéma). Pangásos szívelégtelenség, veseelégtelenség, nephrosis szindróma, cirrózis és ascites. Diagnózis az ilyen típusú hyponatremia. A legfontosabb, hogy meghatározzuk az oka a klinikai kép és egy alapvető feltétele. A nátrium koncentrációját a vizeletben, általában nagyon alacsony (<10 мэкв/л). Однако, при острой и хронической почечной недостаточности концентрация натрия и хлора в моче может быть>20 mekv / l. Vizelet ozmotikus növeljük (indikátor csak akkor érvényes, ha nincs vízhajtók).
Túl sok szabad víz jelenlétében nátrium-késleltetés: veseelégtelenség, hipotireózis, Addison-kór. Nem megfelelő kiválasztásának szindrómájával antidiuretikus hormon.
Diagnózis hyponatraemia miatt hígító vagy Hypovolaemiás hiponatrémia.
A diagnózis felállításához a legtöbb oka a hyponatraemia miatt a hígítás vagy Hypovolaemiás hyponatremia (veseelégtelenség, pangásos szívelégtelenség, hypothyreosis, Addison-kór).
Nem megfelelő kiválasztásának szindrómájával antidiuretikus hormon
Nem megfelelő kiválasztásának szindrómájával antidiuretikus hormon: neosmoticheski okozott szekréció antidiuretikus hormon (is euvolemicheskoy).
Klinikailag. Ez lehet a rák által okozott a tüdő, vagy más szervek, tüdő folyamatok (tüdőgyulladás, tuberkulózis, zúzódás), központi idegrendszeri betegségek (beleértve Gillena-Barre-szindróma, és a szubarachnoidális vérzés), akut intermittáló porfiria, számos gyógyszer, beleértve a MAO-gátlók, dezmopresszin, fájdalomcsillapító eszközöket, orális hipoglikémiás szerek, opiátok, barbiturátok, vinkrisztin, klofibrát, a karbamazepin és a NSAID-ok. Akkor is előfordulhat, ha a fizikai stressz, műtét utáni állapot. Műtét utáni hyponatraemia sokkal gyakoribb és súlyosabb a nők, akik még menstruál.
Diagnózis. A beteg általában van egy vizeletet hipertóniás nátrium-szint a szérumban (a vizelet ozmolalitása kell lennie <130 мОсм/кг при гипонатриемии [почки должны консервировать натрий и лишать организм свободной воды]; при синдроме несоответствующей секреции антидиуретического гормона, осмол мочи составляют>130 mOsm / kg). Az antidiuretikus hormon mérhető a vérben. Azonban, a kiválasztás a hormon nem stabil, és nem növelhető minden időszakában a nem megfelelő kiválasztásának szindrómájával antidiuretikus hormon.
A kezelés a nem megfelelő kiválasztásának szindrómájával antidiuretikus hormon. folyadék-korlátozás 1 literre naponta. Ha ez elfogadhatatlan a beteg számára, ez segíthet demeklociklin 3,25-3,75 mg / kg K 6 órán ADH hatásainak ellensúlyozására a vese. A dózisok, hogy használták akár 1200 mg / nap, 400 mg (K 6 H). Használja óvatosan májbetegség, pangásos szívelégtelenség vagy veseelégtelenség.
hipovolemiás hyponatraemia
Okoz. Az egyesített vízveszteség és nátrium. Vereség az emésztőrendszeren keresztül, mint például hányás, hasmenés; veszteség a harmadik felület, mint például égések, sebészeti beavatkozások; túlzott izzadás, diuretikumok. Vese és mellékvese, beleértve ellenőrizetlen diabétesz, gipoaldosteronizm, Addison-kór, a lábadozás után vesebetegségek.
Diagnózis. Ha a veseműködés normális, magas ozmolalitása vizelet és a vizelet nátrium-értéke általában kisebb, mint 10-15 mEq / l, így megfelelő teljesítése vese nátrium-konzervipari. Kisebb mennyiségben nátrium kiválasztás <1%.
Betegek vesebetegség vagy a mellékvese nátrium vizeletben jellemzően> 20 mEq / l, és ez a szám nem hasznos.
Jelenlétében metabolikus alkalózis vizelet nátrium- lehet magas alacsony klórtartalmú vizelettel (<10 мэкв/л).
Euvolemicheskaya hyponatraemia
Okoz. Nem megfelelő kiválasztásának szindrómájával antidiuretikus hormon. Ez is lehet a víz okozta mérgezés, de ez általában megköveteli a használata> 10 l / nap. További okok közé hypothyreosis, a stressz és a mellékvese-elégtelenség. Az elmúlt három okból nátrium vizeletben> 20 mEq / l. Fluid korlátozás diagnosztikai.
A klinikai megnyilvánulásai hyponatremia. Ez függ a betegség súlyosságától és az eltelt idő a kezdetektől fogva.
Hyponatraemia gyorsan fejlődik, több tüneti. Ha a vér plazma nátrium csökken 10 meq / l, több óra alatt, a páciens lehet hányinger, hányás, fejfájás, izomgörcsök.
Ha a nátrium-koncentráció a plazmában csökken 10 meq / l egy órán belül, akkor a beteg súlyos fejfájás, letargia, görcsök, tájékozódási zavar és kóma.
A mortalitás 50% volt, amikor a nátrium-koncentráció gyorsan csökken olyan szintre <113 мэкв/л.
Bármely geriátriai beteg változások elmeállapot ellenőrizniük kell a szintet elektrolitok szérum kimutatására hyponatraemia.
A beteg lehet jeleket mögöttes betegség (például pangásos szívelégtelenség, Addison-kór). Ha az állapot másodlagos folyadékvesztés jelenthet jelei sokk, beleértve a hypotonia és tachycardia.
kezelésére hyponatraemia
Treat bázis állapotban (pangásos szívelégtelenség, Addison-kór, csökkent pajzsmirigyműködés, a nem megfelelő szekréciója antidiuretikus hormon-szindróma).
Hagyja abba a gyógyszer bármely amelyek hozzájárulnak a hyponatraemia.
Állítsa hosszú hyponatraemia lassan és a gyorsan fejlődő hyponatremia agresszívabb. Kerülje a túlzott korrekciókat hyponatremia hogy képes kiváltani mienoliz középső híd. Treat / v nátrium-klorid-terápia korai szakaszaiban. Ez a módszer társul jobb eredményt, mint a folyadékbevitel korlátozása.
Tünetmentes betegek nem emeli a nátrium-szint a szérumban a gyorsabb, mint 12 mEq / l 24 órán át. Ha a tünetek érez, akkor növeli a nátrium szintje a szérumban 1-1,5 mmol / l / óra, hogy megszüntesse a tüneteket.
Ahhoz, hogy kiszámítja a szükséges mennyiségű nátrium-megnöveli a szérum nátrium-125 mEq / l nátrium-száma (meq) = 125 mekv / l - hozzáférhető a szérum nátrium- (mEq / l) x teljes test víz (liter); teljes test víz = 0,6 x testtömeg kg-ban.
Szubsztituált lehet nátrium-3% vagy 5% -os nátrium-klorid-oldattal (nyújtanak 0,51 meq / ml 0,86 meq / ml, sorrendben). Betegek extracelluláris folyadéktérfogat bővítése folyadék lehet szükség vízhajtó használata.