phacoemulsificatiós szürkehályog
phacoemulsificatiós szürkehályog
Constantine A. Goncharov DV
Állatorvosi klinika "Zoovet", "Center", "Junior"
Moszkva
Cataract - szem betegség, a fő jellemzője, amelyek különböző súlyosságú tartós zavarosságot anyag vagy a lencse kapszula, csökkenése kíséri a látásélesség.
Az okok a szürkehályog változatos :. Örökletes tényezők, öregedés változások, mérgezés, ionizáló sugárzás, metabolikus zavarok, szembetegségek belső burkolatok, zúzódás, penetráló seb, stb szürkehályogot szem nyilvánvaló megsértését átláthatóság lencse szál, vagy egy kapszula. A legtöbb esetben vannak elhomályosítja a lencse anyaga, sokkal kevésbé - elhomályosítja a kapszulába.
Az egyetlen módja annak, hogy a szürke hályog kezelésére - a műtéti eltávolítása a homályos lencse. Sok fajta műtét, de a lényeg a számukra csökken távolítsa el a homályos lencse és helyette egy mesterséges lencse.
A leggyakoribb az állatorvosi gyakorlatban kapott extracapsularis eltávolítása elsötétített lencse révén a cornealis seb nagy hosszúságú (12-16 mm). fakoemulzifikációs technikát választották ebben a munkában, azaz szürkehályog ultrahang segítségével keresztül kis (2,6 mm), és a Ultrasmall vágások (1,4 mm), az úgynevezett „hideg” fakoemulzifikációs.
Ez a módszer a szürkehályog-műtét zökkenőmentes tesztelt 15 kutyáknak, macskáknak 7 különböző fajtájú és nemű csoportok, valamint más állat szürkehályog különböző etiológiájú és érettség. Végrehajtott műveletek az operációs mikroszkóp, a gyémánt-vágó és mikrosebészeti eszközök mikrosebészeti kombájn, amely lehetővé teszi, hogy végezzen műtéti beavatkozások a szem anterior szegmense. Ez a processzor az összes szükséges eszközök öntözésre - törekvés, ultrahang Phacoemulsificatio, diathermiás kapszulotómia és vitreotomii eltávolítani az üvegtest prolapsus.
A működési elve phaco.
Fakoemulsikator (berendezés ultrahangos szürkehályog estraktsii) bontható két alapvető részből áll:
Hidrodinamika alapul egyensúlyi beáramlást (öntözés) és kiáramlás (aspiráció) folyadék a szem belsejében. Ez az egyensúly lehetővé teszi, hogy fenntartsák a stabil elülső kamra alatt az egész műveletet. Az elülső csarnokhossz által fenntartott belépő öblítőfolyadék a szem keresztül öntözés tartály nyílásának fakoigly emeljük egy bizonyos magasságban a páciens fején. A kiáramló folyadék, együtt a lencse révén tömeges fakoigly szívónyílás keresztül a vákuumszivattyúhoz. Amikor elzáródás (elzáródása) a leszívó lyukak fakoigly Ez a szivattyú generál egy bizonyos vákuum szintjét, ami lehetővé teszi, hogy tartsa a lencsés tömeg és töredezettségmentesíteni, majd leszívatva, tömege nagyobb méretű, mint szívó lyuk.
Ultrahang egy rezgési frekvenciájú nagyobb, mint 16 kHz. Annak káros hatása a lencse áll mechanikai munka fakoigly miatt egyes stroke-fakoigly (rezgési amplitúdó) és kavitációs felhő között vágott fakoigly és az objektív tömegek (durván - kavitációs - mikroszkopikus buborékok „élet”, ami nagyon kicsi, az összeomlás ezeket a buborékokat, a nagy energia mennyisége törés lentikuláris tömeget). A fő mód ultrahang: konstans, változó (lineáris), pulzus, flare.
Aspiration, öntözés, szabályozott módok ultrahang pedál mozgathatók három pozíciók: 1 - az öntözés; 2 - öntözés plus aspirációs; 3 -irrigatsiya plus aspirációs plusz ultrahang. Attól függően, hogy a pedál sebész vezérli a berendezés működését.
Ez a művelet, mint minden sebészeti beavatkozás, a sebész pontos ismerete szükséges, és a készségek, sikerül egymást egy adott sorrendben.
Valamennyi szekció fakoemulzifikációs lehet osztani a sclera-szaruhártya, limbus és a szaruhártya (cornea), amelyek különböznek a lokalizáció.
Ebben a műveletben, az általunk használt öntömítő, szaruhártya alagút metszeni, szélessége 3 mm, ami után a művelet végrehajtása nem igényel varrást. Ez a bemetszés beskroven gyorsan végre, és egy önzáró is. Az ajánlott hossza alagút 2-2,2 mm. A kényelem a sebész és a bevezetése további eszközök az elülső kamrába paracentézis további ajánlott (szúrja a szaruhártya), szélessége nem haladja meg az 1 mm-t.
Miután a sebész elvégezte a szükséges hozzáférést az elülső kamrába, felmerül a következő probléma nagyon fontos - az elülső nyílást a lencsetok (kapsulorersis). A siker ez a gesztus attól az egész további működése során, és a képességét, hogy helyes (intracapsular) set introokulyarnuyu lencse. Capsulorhexis által végzett speciális eszközök: cystotomy kapsuloreksisnymi vagy csipesz, de használható inzulin tű görbült hegye nem szükséges speciális szerszám. Fenntartása az elülső kamra és védelme az endoteliális réteget a szaruhártya során capsulorhexis viszkoelasztikus bevezetésével érik el az elülső kamrába a szem, a jó láthatóvá az első tok hozzájárulnak speciális anyagok elülső tok festés: genciánibolya, tripánkék, és néhány más színezékek. Az átmérője a capsulorhexis legalább 67 mm, mert a meglehetősen nagy lencse nucleus kutyák.
Hydrodissection és gidrodilyatatsiya.
Gidrodelineatsiya - elválasztásának folyamatában epinuklearnoy magrész egy belső része a kompakt (endonukleosa), kényszerítette a folyékony massza a magban. A mi gyakorlatunkban gidrodelineatsiya nem alkalmazzák.
phacoemulsificatiós technika (személyes tapasztalat).
Elvégzése után a fenti manipuláció továbbléphet a legtöbb phacoemulsificatiós. három klasszikus ismertetett technikák phacoemulsificatiós:
A jelenlegi orvosi gyakorlatban, mind ezek a technikák ritkán használják, és ők váltották módszerek szürkehályog lencsetok keresztül vezető capsulorhexis. Ezek a módszerek a biztonságos és kevésbé traumatikus.
Aspirációs lencse tömegeket.
Miután fakoemulzifikációs tömör mag kezdődik aspirációs fennmaradó kortikális tömeg. Ezek a tömegek egy bizonyos viszkozitás és nehéz eltávolítani törekvés nélkül csak az ultrahang. Révén a pedál lehet lineárisan beállításával szabályozható szívási sebesség a folyadékáramlás a szemet a minimális a beállított. Amikor az elzáródás a szívóvákuum lyukak a szivattyú által létrehozott, lehetővé teszi, hogy szopni kortikális tömeg. Ennek a fázisnak a művelet használt bimanualis technika (által végzett speciális dvusostavlyayuschimi eszközök öblítés és szívás) és monomanualnaya. Összehasonlítva a két technikát, meg kell jegyezni, könnyű a teljesítmény és a minimális mennyiségű intraoperatív szövődmények használatával bimanualis technika (technikája mindkét kezét használva, amikor a fogantyú keresztül szállítják egy leszívása folyadékot, és áthalad a második öntözés).
Implantáció egy intraokuláris lencse (IOL).
Szürkehályog műtét után jól működött beültetés mesterséges műlencse, amely lehetővé teszi, hogy nagyobb látásélesség állatokhoz. Kétféle mesterséges intraokuláris lencse (IOL) - merev és rugalmas. A döntés, hogy IOL beültetésre elfogadott minden esetben, de a legjobb eredményeket akkor kapjuk, implantáció rugalmas intraokuláris lencse miatt egy jó megelőzésére szekunder szürkehályog és a lencse implantátum lehetőségek révén ultra-kis bemetszést (2,5-4 mm). Az anyag, amelyből a kontaktlencse készül rugalmas, van egy memória, amely lehetővé teszi egy előre hajtogatott lencse helyreállítása eredeti alakját, miután telepítését a lencsetokban. Kétféleképpen implantátum rugalmas IOL: tétre és injektor. A különbség abban rejlik, hogy milyen módon van egy lencse összecsukható. Munkánk használt injekciós módszerrel: a lencsét helyeznek speciális patronok, amelyek egymásra hosszirányban, akkor a patron kerül a befecskendező. Kifolyó patront be az elülső kamra felé tokjába. Miközben lenyomja a dugattyút teszünk a lencse tokjába, ahol, hála a memória vette az eredeti alakját.
Korszerű módszerekkel nem zárja ki az olyan merev műlencse esetén, azonban a méret a metszés növeli akár 5-7 mm, ami tipikusan 1-2 szaruhártya overlay varratokat, és több időre van szükség a sebgyógyulást.
Sőt, a beültetés a műlencse elhagyhatjuk, mert a aphakiás szem (azaz a szemét objektív nélkül) lehetővé teszi, hogy egy állat, hogy részletesen, amely lehetővé teszi számára, hogy navigálni az űrben.
Kezelésére a posztoperatív becseppentés alkalmazott gyulladásgátló és antimikrobiális szerek a kötőhártyazsákba, multiplicitás alkalmazása volt, 4-5 alkalommal egy nap.
Általában kevesebb posztoperatív időszakban kísérik gyulladásos reakciók a szerv a látás, mint a hagyományos technika szürkehályog-eltávolítás. Szaruhártya-ödéma, a posztoperatív időszakban kevésbé volt kifejezett. A tulajdonosok tudomásul vették a megjelenése az első nappal a műtét után.
fakoemulzifikációs eljárás egy áttörés az operációsrendszer estraktsii szürkehályog. Látás megőrzésében szinte azonnal a műtét után, minimális trauma belső szerkezetében a szem, illetve csökkentése műtét utáni szövődmények. Mindez lehetővé teszi számunkra, hogy azt mondják, hogy ez a módszer a legfejlettebb és hatékony ma.
Konstantinovsky A. A. Goncharov D. V. Phacoemulsificatiót szürkehályog. Állatorvosi klinika "Zoovet", "Centr", "Unior", Moszkva, Oroszország.
A phacoemulsificatiós egy tökéletes módszer cataractaműtéten az állatorvosi szemészet gyakorlatban.
Anyagok 15 Moscow International Veterinary Congress on betegségek a kis állatok,
Állat-egészségügyi orvos - szemész
Constantine Alexander A.