Diagnózisa és kezelése osteomyelitis gyermekeknél
Tünetegyüttes és diagnózisa osteomyelitis gyermekeknél.
A klinikai lefolyása osteomyelitis változatos és függ a virulencia a kórokozó, a gyermek életkora, ellenállás fokát, valamint a honosítási folyamat. Osteomyelitis formájában fordul elő a súlyos szepszis, vagy mint egy öntőformában piemicheskoy több lézió csontokban és más szervekben a lokalizált formában egy tűzhely vagy törölni, és atipikus formák. Leírás az egyéni klinikai formái osteomyelitis adom alább, itt az a betegség jellemzői teszik ki tünettanához legjellegzetesebb és gyakori formája a kezdeti vereség egy csonton.
Akut osteomyelitis hirtelen kezdődik. Előjele időszak nagyon kicsi - a becslések gyakran néhány óra, és fejezzük ki a fáradtság, általános gyengeség, fejfájás, álmatlanság, étvágytalanság, fájdalom nyomást a csontra. Hamarosan a gyermek az érintett végtag jelenik spontán fájdalom, ami unalmas vagy felvételi képességgel. Néhány órával azután, hogy a betegség kialakulása a fájdalom gyakran olyan súlyos, hogy a gyermek volt fosztva az alvás, ez okoz neki, hogy kiabálni; a legkisebb mozgás a beteg végtag ingadozások padló és ágy növeli a fájdalmat. Gyermek gondosan védi végtag bármilyen mozgás, mozdulatlan az ágyban, félek a legkisebb érintésre hozzá. Fájdalom több napig, amíg nyitott egy vágás, vagy áttörni a környező lágy szövetek subperiosteal tályog, ami után a intenzitása csökken a fájdalom.
Kezdetben a betegség általános állapot súlyossá váljon. Megfigyelt gyengeség, homályos fájdalom az egész test hidegrázás. Gyermek izgatott és gyakran panaszkodik fejfájásra. Álom leginkább zavart, mert a fájdalom az érintett végtagot. Súlyosabb esetekben, van delírium, tudat kitakart; kisgyermekek görcsök, néha a tünetek agyhártya irritációja észlel. Az arc elhalványodik, az ajkak cianózis. Súlyos, különösen elhúzódó természetesen jelölt sárgasággal, a bőr és ínhártya, gyakran jelenik meg a herpesz. Szőrös nyelv, száraz, rajta vannak repedések, héjat; néha csatlakozik szájpenész lehet fejleszteni a mumpsz. A bőr száraz, a turgor leengedett, súlyos esetekben, vannak kiütéses vérzések. Étvágy csökkent vagy hiányzó vannak hányinger, hányás ritkán. Súlyos esetekben van hasmenés, néha bőséges. Növeli izzadás, főleg váltakozó láz.
Súlyos folyamatok és jelenségek megfigyelt keringési elégtelenség; Szív határok bővült elsősorban a bal; hallgatózás kiderült fojtott hangon, a szisztolés zörej, szív hangok osztott; vérnyomás csökken, a lábak látható duzzanat. Pulse gyorsított helytelenül hőmérséklet eléri a frekvenciája 120-140 ütés percenként. Csökkentett tartalma a pulzus és a feszültség; impulzus lesz kicsi, könnyen összenyomható, néha a szívritmuszavar.
Breath of learning, súlyosabb esetben nehéz, van nazális fáklyázást. A fény lehet kimutatni gyengülése nehézlégzés, száraz és nedves, néha krepitiruyuschie légzés; A hely egy rövidítés purkutornogo hang; megjegyzi, köhögés köpet. Bizonyos esetekben vannak gócos változások a tüdőben alakulhat gennyes mellhártyagyulladás.
A máj és a lép nagyított, egyre sűrűbb, fájdalmas tapintásra; esetlegesen tapasztalt szívroham, tályogok. Amikor vesebetegség, fájdalom az ágyéki régióban. Feltárt mint a víz és az ásványi, szénhidrát- és fehérje-anyagcsere, van egy jelentős vitaminok hiánya, különösen a S. további halad sorvadásos, izomsorvadás; a bőr egyre száraz, a turgornyomás leengedett élesen, súlyosan kiszáradt beteg.
Változások a testhőmérséklet.
A hőmérsékletet 38-39 °, és állandó vagy remittáló természet sweep át 1-2 °; Súlyos esetekben ez eléri a 40 ° C-on, és a fenti.
Átvágása után podnodkostnichnogo fekély előforduló jelenségek esetben közepesen súlyos fokozatosan csökken; általános állapota javul. Postipenno hőmérséklet csökken, és hamarosan eléri a norma, de néhány esetben tud biztosítani egy kis növekedés hosszú ideig az éjszaka folyamán (1.). A megfigyelések száma, különösen, ha a késedelem genny, tovább emeli a hőmérséklet elérte a
Ábra. 1. A hőmérséklet görbe osteomyelitis. Kezelése lágy szövetek a csont vágás.
Ábra. 2. A csökkenő hőmérsékleten, majd egy emelkedés a késlekedés genny vagy előfordulása metasztázisok és a komplikációk az ízületek.
magasabb fokozatot. Egyúttal új hőmérséklet-emelkedés komplikációk az ízületek és a metasztázisok (ábra. 2).
A korai antibiotikumok használata, valamint egy vágott a lágy szövetek a csont, és más módszerek közös és helyi kezelés gyakran okoz gyors hőmérséklet-csökkenés, amely ezt követően normális marad, vagy alacsony minőségű (3.).
Ábra. 3. A hőmérséklet görbe alatt akut osteomyelitis.
Kezelés penicillinnel és vágás.
Ábra. 4. A hőmérséklet görbe súlyos akut osteomyelitis, antibiotikus kezelés.
Súlyos esetekben, antibiotikus kezelés nem biztosít hőmérséklet idő csökkentését, amely aztán esik politikai és tartjuk normál vagy subfebrile (4. ábra).
Ezekből több vagy kevesebb jellegzetes hőmérséklet görbék azt mutatják, variációk súlyosságától függően a gyulladásos folyamat. A súlyos formái, gyorsan véget ért a halál, a hőmérséklet magas marad, amíg a beteg halála. A hosszabb távú után természetesen a fejlesztés fekélyek a csontok és más szervek magas láz, figyelembe véve a hektikus természetű egy nagyszabású. A boncolás tályogok ad csökkentjük a hőmérsékletet csak rövid ideig, majd ismét felemelkedik. Időben antibiotikus kezelés mellett műtéti kezelés miatt nehéz egyre ritkábban.
Egyes esetekben a hőmérséklet az elején ne emelkedjen 37,5-38 °
Ábra. 5. A hőmérséklet görbe akut osteomyelitis. A hőmérséklet növelésével nagy számban volt megfigyelhető csak az első napokban a jövőben - subfebrile hőmérséklet.
bár jellemző a kialakulása egy subperiosteal tályog és válik a krónikus csontvelőgyulladást (5. ábra). Amikor legyengített formák maradhatnak subfebrile hőmérséklet vagy normális során a teljes kezelési időt.
Ezeket a laboratóriumi vizsgálatok.
A vérsejtsüllyedés általában gyorsíthatjuk, gyakran akár \ 60 mm óránként, és több, kevésbé akut esetekben, vagy előfordulnak eredményeként a kezelési arány általában csökken.
Ami a vér kultúrák, ezek ismert értékek, a diagnózis osteomyelitis, de semmi esetre sem döntő. Amint azt az 1. fejezetben, bakteriémia előfordulhat hiányában osteomyelitis. Másrészt, a negatív eredmény nem mond többet a tól-jelenléte osteomyelitis. A súlyos formái bakteriaemia nem lehet, vagy csak átmeneti, és csak akkor következik be egy rövid ideig az elején a betegség. Azt is meg kell jegyezni, hogy a kimutatási mikrobák Cro-VIE kiürítése után a primer lézió a csontban jelenlétére utal egy tűzhely a másik helyre, és a pro-mész alapos vizsgálat.
A tanulmány a vér baktérium kultúra általunk előállított 127 esetben, amelyből 53,5% adott pozitív vér kultúra-pozitív eredményt miatt, a 46,5% a vér steril volt. Ha pozitív vér kultúrák 48,1% -ában a Staphylococcus aureus-t izoláljuk 15,2% -streptokokk, 15,2% volt kombinálásával-Staphylococcus strep, 12,6% talált cum-coccus, 8,8% - coccusokat. Azonban, ha nincs vér mikrobák frissítik magukat, és a legsúlyosabb esetekben. Amikor a toxikus formában a vér steril volt, amikor septikopiemicheskoy - mikro-lenne található csak az esetek felében, súlyos metasztázisos forma pozitív eredményt kaptunk a 59,4%. Ugyanakkor, ha egy könnyebb formában fokális hemokultúrában adott pozitív eredményt körülbelül negyed észrevételeit.
Ismert érték vizelettel. Fajsúlya alá csökkentjük 1010 és a szűrő megsértése miatt vesefunkció, hanem csökkenése miatt a diurézis és ez növelhető. Amikor Mr. gyulladásos vagy degeneratív folyamat a vesékben a vizelet-detektáló fehérje, hengerek és eritrocitákat, a pyelonephritis - ley Cocytus és baktériumok. Bizonyos esetekben, többnyire elhúzódó gennyes folyamatok felmerül amyloidosis vese és más belső szerveket.
Érték és jellegénél genny. A korai terítés subperiosteal teret megkapjuk véres ekssu-date a keveredés zsírcseppecskéknek vagy folyékony genny. Egy bizonyos várakozási és a jó reakció organizmus genny válik zöldes-sárga, vastag; a felszínén határozza meg nagy mennyiségű olajos cseppecskék származó -kostnogo agyban. A kedvezőtlen a betegség lefolyását genny cseppfolyóssá válik, és kevés, néha tart egy büdös jellegű.
Annak megállapítására, előrejelzési érték van egy eljárás intravitális festés genny, amely, hogy a tárgylemez hogy egy csepp genny, amely bevonattal ellátott üveg tárgylemezek és metilénkékkel festjük vagy eozinnal. Ha a minta egy csomó élő, festetlen fehérvérsejtek, akkor javasolja a jó harcot a szervezet fertőzés; ha sok a halott fehérvérsejtek genny (sejtmagjaik festett is), a rossz test küzd fertőzés.
Röviddel kitörése után a betegség megtalálható a hídon a primer lézió a csont, gyakran a metaphysealis, duzzanat a lágy szövetek. Ezután a duzzanat továbblép a régióban a diafízis vagy epiphysis, egyenletesen elosztva a hossza és szélessége, valamint bevételt a környező szakaszok anélkül, hogy éles szélek. Egyes esetekben, fájdalom és duzzanat azonnal elterjedt az egész csont. Ennek eredményeként a véges-ség fokozatosan, vagy éppen ellenkezőleg, nagyon gyors növekedése „az összeg többé-kevésbé jelentős mértékben.
duzzanat a bőr első nem változik, akkor válik ödémás és valamelyest fényes; miatt elzáródása vagy kompresszió a mély vénák ott radiográfiás expandált felületes vénák.
Nagy jelentőséggel bír a diagnózis egy ujjal működtethető és gyengéd érzés; így lehetséges, hogy meghatározza a helyi hőmérséklet-emelkedés és diffúz szöveti infiltrációját, összeolvad a csont.
Fontos, hogy létrehoz egy hely, a legfájdalmasabb. Enyhe nyomást a diafízis duzzadási vyzy-Vaeth fájdalom; ahogy közeledik a sérülés helyén, ő lesz erősen száz, elérve a legmagasabb erőt nyomást, ahol a folyamat elkezdődött, és ha a kár elérte a legmagasabb pontját. Ez a lokalizált csontfájdalom, amelynek intenzitása olyan nyomáson, amely a leginkább állandó tünet, amely lehetővé teszi, hogy osztja meghatározott helyen és a nyújtás kiindulási csontvelőgyulladás / Aryev T. J. és munkatársai javaslatot egy speciális eszközt, hogy meghatározza csontvezetés hang -. A gyulladás csontvezetés biztosít csillapítást. Ez a módszer nehéznek bizonyult, és ami a legfontosabb, pontatlan, és ezért nem terjedt.
Meg kell jegyezni, hogy a vereség a comb lőfegyver és egyéb testrészek, ahol a csont borítja vastag izom „, az elején nehéz észrevenni a változást alakja a vizsgált területen. Általában azt is, hogy nem változik a bőrszín, nem rettenti hasadó és vizenyős duzzanat; Hamarosan azonban, és itt lehetőség van létrehozni egy jelentősebb stresszrezisztenciájának n lágy szövetek. Nehezebb meghatározni a helyét a legnagyobb bolez-nennosti csontokat.
lehetséges, egy többé-kevésbé rövid idő, általában az első napon a bolevaniya-meghatározza a felhalmozódása genny a lágy szövetek, a csont okra-zhayuschih A tipikus esetekben a csontvelőgyulladást függően Glu-bins érintett csont helyét. Alakult subperiosteal tályog otslai-vayuschy csonthártya, hogy kisebb vagy nagyobb mértékben; teljes leválása a csonthártya duzzadási Előfordulás-nyaetsya egész végtag kerülete. A szünet után-NADK féle lépcsőház genny öntjük lágyszöveti és képez egy új klaszter van. Végtagduzzanat egyre nyilvánvalóbbá, a bőr intenzívebb, csillogó megjelenést, a felszínen észrevehetővé válik vénák szeretné beállítani meghatározott lebegő. Ha a késedelem a vágott, akkor van egy bőrpír; felhalmozódása genny kezd kell meghatározni a felületi rétegek a lábak és a bőr alatt; genny .samostoyatelno szünetet többé elvékonyodása területen. A legtöbb fekély sebészetileg megnyitott; gennyes üreg vizsgálata során ujj megtalálható többé-kevésbé intenzív része csupasz csont, gyakran egyenetlen érdes felület.
És fokozza a regionális nyirokcsomók tesznek szert a következetesség és vált testovatoy-érzékenység nyomás gyulladáscsökkentő. Vannak még a gyulladásos folyamatokat a véredényekben és thrombophlebitis. Így van fájdalom, de mentén hajók, észlelhető duzzadása az idő-zhennoy végtagok. Röviddel kitörése után a betegség hatására a fájdalom-Vie irritáció felmerül csökkentett reflex az izmok, és fejleszteni flexiós kontraktúra, a aminek következtében újra végtag működése károsodott.
Listája irodalomból.
1. Vengerovsky „Osteomyelitis a gyerekek.” M. 1964.
2. Dudikevich GN "Osteomyelitis". M. 1971.