44 nozokomiális tüdőgyulladás
Információ az antibakteriális szer
Page 11 14
A tüdőgyulladás a legveszélyesebb között nozokomiális fertőzések hiszen halálozást 50% volt, annak ellenére, hogy az intenzív terápia és az új antibiotikumok (1-5). A legnagyobb nehézséget az okozza nozokomiális tüdőgyulladás kórokozó kimutatására (ek). Ez a fejezet ezeket a problémákat, és néhány módszer, hogy segítsen csökkenteni a számát diagnosztikai hibák.
mikrobiológia
A leggyakoribb kórokozója nozokomiális tüdőgyulladás ismeretlen, hiszen alapos bakteriológiai vizsgálata mintegy 50% -ában nem lehetett észlelni a fertőző ágens [H]. List allokált említett betegség mikroorganizmusok és azok gyakoriságát táblázatban foglaljuk össze. 44-1. Ellentétben a tüdőgyulladás, bekövetkezett a kórházon kívül (ami többnyire pneumococcus), nozokomiális pneumonia, a leggyakoribb oka az aerob Gram-negatív baktériumok (köztük uralja néhány faj Pseudomonas) és staphylococcus (ők foglalnak el vezető pozícióját a Gram-pozitív baktériumok) [1-5]. Legionella felelős kevesebb mint 5% a nozokomiális tüdőgyulladás [6], bár lehet, járványok különböző léptékű, például lenyeléssel, a kórokozó a vízforrás kórházba.
A magas halálozási nozokomiális tüdőgyulladás gyakran magyarázzák a virulencia mikroorganizmusok, de az ilyen állításokat - csak gyenge bizonyíték a tudományos fejlődés ezt a problémát.
Izolált baktériumok az alsó légúti betegek kórházi tüdőgyulladás
Patogenézisében nozokomiális tüdőgyulladás
Tüdőgyulladás miatt aspirációs történik orális tartalmát a felső légutakban. Az 1 ml nyál tartalmaz legfeljebb 1 milliárd baktérium [7], úgy, hogy aspirációs is, hogy 1 l légutak számos mikroorganizmus. A spektrum a patogén baktériumok nosocomialis pneumonia változik változása miatt összetétele a oropharyngeális flóra.
Változások a mikroflóra orofarinx
Az egészséges felnőttek, köztük a lakosság a oropharynxban uralja anaerob baktériumok, amelyek közül a leggyakrabban észlelt Bacteroides meianinogenicus. Néhány kórházban kezelt betegek garat- flóra változások és elkezdik uralni az aerob Gram-negatív baktériumok (azaz van kolonizáció orofarinx) (ábra. 44-1). Oropharyngealis mikroflóra változások csak a legyengült immunrendszerű betegek kórházi és szinte változatlan az egészséges emberek és a kórházi orvosi személyzet [8]. Következésképpen összetételének változása miatt a mikroflóra orofarinx jelentős szerepet játszik a betegség súlyosságától, és a nozokomiális környezet alig van hatással rájuk.
Úgy tartják, hogy a változások az összetétele a mikroflóra által okozott változások képessége a baktériumok, hogy tartsák a hám a szájnyálkahártya. Az egészséges emberek, a nyálkahártya bélés a szájüregben, elfedje a réteg fibronektin (amely eltér a vérben keringő). Ez védőréteg megakadályozza kötődés a mögöttes hámsejtek a Gram-negatív mikroorganizmusok élnek a bélben. Súlyos betegségek a védőréteg elveszett, és enterikus Gram-negatív patogén baktériumok tapadnak epithelium felületek nem védett, egyre fontosabb szájgarat.
Ábra. 44-1. A kolonizáció a szájgarat aerob Gram-negatív pálcák különböző felnőtt csoportok (az egészséges és beteg emberek). Az ordináta tengely - a viszonya a száma, akik pozitív tenyészeteket a oropharynx, hogy az összes megvizsgált minden csoportban%.
Az adatok alapján módszert dolgoztunk bevonására szájnyálkahártya gélek antibiotikumokkal, amely lehetővé teszi, hogy csökkentse a gyakoriságát kórházi tüdőgyulladás [21, 22].
Változások a mikroflóra GYOMOR
A gyomornedvvel, amelyek savas (pH = 1,5-1,8), segít elpusztítani a baktériumokat lenyelni a nyállal (lásd CHAP. 5). Azonban, amikor a gyomor savasságának csökkentése (antacidumok, hisztamin H2-receptor blokkolók, szondatáplálást, stb), a nyál, a baktériumok képesek a túlélésre a gyomorban, és még szaporodnak, hogy telepeket ott. Természetesen, az ilyen esetekben, a gyomor forrása lehet a baktérium belépő felső légutakat. Ez megmagyarázhatja a magasabb frekvencia tüdőgyulladás kapó betegeknél gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomor savasságát (például, savkötők, vagy H2 hisztamin-receptor blokkolók) [10]. Megelőzése stresszfekélyeket a gyomor segítségével szukralfát, nem csökkenti a gyomor savasságát a legtöbb betegnél csökkenését eredményezte az előfordulási nozokomiális tüdőgyulladás [9]. Ez egy igazi táptalaja részletesebb vizsgálatok a jövőben.