Vitrectomiát (vitreoectomy) milyen művelet (teljes leírás)

Mintegy üvegtest

Üvegtesti mintegy 99% százaléka víz, amely a kollagén rostokat és a hialuronsav proteinek. Ez a tiszta gél-szerű anyag, amely a központja a szem, körülbelül kétharmada térfogatának és segít fenntartani az alakját.

Megegyezése miatt az üvegtest hatással lehet a különböző betegségek és kóros folyamatokat, ami ahhoz vezethet, hogy a párásodás, felhalmozódása vagy akár vérrel teli, így nehéz korrigálni belépő fény a retinára. Ezek a kóros állapotok okozhatnak csökkent látás, elmosódott a könnyek, retinaleválás és egyéb súlyos szembetegségek.

Mi vitrectomiás?

Modern műanyag vitrectomiát fejlesztette ki Robert Makhemerom 1970. Machemer létrehozott eszköz szívó, amely az első eszköz elvégzésére vitrectomiás egy zárt rendszer, amely szükséges volt, hogy ellenőrizzék a szemen belüli nyomás szintje a művelet során. Ez az eredmény monumentális szemészetben, hiszen ez az első alkalom, hagyjuk hozzáférés szabályozására a hátsó szegmensében a szem.

Kezdetben, vitrectomia óta használják elsősorban kezelésére üveges opacitása, mint a vér. A modern szemészet technológiai fejlődés és a korszerű berendezések lehetővé teszik a használatát ez az eljárás sokkal szélesebb. Jelenleg vitrektómia műtét meglehetősen gyakori vitreoretinális sebészet és el lehet végezni, mint egy ambuláns eljárás. Rég elmúltak azok az idők, amikor először bevezették 20-as vitrectomiát. Most szemorvos van 23, 25 és 27-es rendszer továbbfejlesztett üzemi ciklusok, a vágás sebessége.

Vitrectomia szem lehetnek kétféle attól függően, hogyan az üvegtestet eltávolítjuk részben vagy teljesen:

1. Összesen (minden üvegtest);
2. Részösszeg vagy részleges (üvegtest).

Részösszeg vitrektómia viszont van osztva elöl és hátul.

Ritka esetekben, az üvegtestet áthatol a pupilla elülső kamrájába a szem.

Ez akkor fordulhat elő:

Mivel a szivárgás az üvegtest gél súlyos problémákhoz vezethet, elülső vitrectomia szükséges, hogy minimalizálja a szövődmények kockázata, és segít helyreállítani a látást.

Ez a művelet egy fontos eszköze a készségek a sebész, aki üzemelteti az első szegmens a szem. Bár a tervezett elülső vitrectomiát lehet végezni, hogy távolítsa traumás szürkehályog vagy glaukóma, ez az eljárás gyakran nem tervezett és nem kívánatos kívül szürkehályog műtét.

Még a legtapasztaltabb sebész néha stalkivatsya azzal a problémával, hogy az üveges beszivárog az elülső szegmens a szem. Ebben az esetben az alapvető ismereteket az anatómia az üvegtest, annak érdekében, hogy értelmezze a intraoperatív viselkedése az üvegtest. Kollagén és hialuronát komponens, hogy ez egy gélszerű konzisztencia és nagyfokú rugalmasságát. Míg üveges szemek szívhat egy kis tapadást, ha ez lesz túl sok, akkor mehet át a kollagén kötegek a hátsó, és egy kerületi része a szem, amely elvezet a retina szakadások és makula ödéma.

Hátsó (Posterior Pars Plana) vitrectomiát

Vitrectomia végzett betegségek a hátsó szegmens, az úgynevezett hátsó vagy pars tervet. Ez a fajta speciális végezzük retina.

Üvegtest az alapja minden szegmensében az újszülött szeme magzati fejlődés során. Felnőttkorban, teljesen átlátszó, és kitölti a szem. Hátsó felülete részben adherens a retinára, és ez van rögzítve csak az optikai lemezt. Ez a régió képviseli kétharmad térfogatára a szem úgynevezett üvegtesti térbe, amely együtt a retina, a pigment epithelium, érhártya, és sclera hátsó szegmens formák.

Vitrectomia Néha szükséges az ilyen betegségek kezelésére:

• Makulalyukak;
• Makula ráncok
• Látóhártyaleválás
• Diabéteszes retinopátia;
• Üvegtesti vérzés;
• Fertőzés a szem (endophthalmitis).

Műanyag vitrectomiát Pars alkalmas esetekben, amikor a kezelés igényel hozzáférést a hátsó szegmensében a szem.

Ezek gyakori jelzések:

• Traction vagy rhegmatogen retinaleválás;
• Vérzés az üvegtestben (hemophthalmus);
• Maradék töredékek lencsék szürkehályog-műtét után;
• szemgyulladás;
• Epiretinális membránok;
• Makula pit;
• Vitreomakuláris vontatási
• Intraocularis idegen testeket.

Ellenjavallatok

• jelenlétében gyanús vagy aktív retinoblasztóma;
• Egyes esetekben az aktív érhártya melanóma miatt a szemek kapcsolatba hozható a rák terjedését sejtek a véráram útján.

Bizonyos esetekben, mint például a eltávolítása epiretinális membránok vagy kezelésére macula lyukak, a használata véralvadásgátló szerek (például aszpirin, vagy warfarin) egy relatív ellenjavallatot.

Néha részesülő betegek közvetett antikoagulánsok (warfarin), nem lehet megállítani használja egészségügyi okokból. Ilyen esetekben az orvos írja elő a műtét előtt vagy enoxaparin, heparin, warfarin folytatni lehet a műtét után. A műtét napján, így a betegnek meg kell adni vér alvadási. Meg kell határozni a protrombin idő, akkor is, ha a gyógyszer törölték a műtét előtt, hogy annak szintje a vérben alacsony, és elég lehet végezni műtét.

Pars plazma vitrectomiát gyakran végzik a sürgős esetek:

• kezelésére rhegmatogen retinaleválás;
• beadva endophthalmitis;
• a kitermelés intraocularis idegentest.

Ilyen körülmények között, az eljárás ellenjavallt lehet csak abban az esetben, ha a szem nem könnyű észlelés, és ha nem tudja helyreállítani a látást.

A legtöbb esetben a megfelelő helyi érzéstelenítést intravénás szedáció. Lehetőség van használni retrobulbáris blokk álló egyenlő keverékét rövid lidokain 2% és 0,75%; bupivakain hosszabb lépéseket.

Elvégzése előtt retrobulbáris egység, az altatóorvos propofol beadhatók rövid távú szedáció (általában elegendő 5-6 ml).

Bizonyos esetekben szükség lehet az általános érzéstelenítés. Ezt figyelembe kell venni az altatóorvos gyermekkorú betegek és túl ideges betegeknek. Az általános érzéstelenítés kell elvégezni, amikor azt várjuk, hogy a művelet lesz a szokásosnál több, vagy ha a beteg kéri.

A operatsionnnoy

Beteg kerül az üzemeltető ágy a szem megfelelő fejtámlát. Az ágy mellett található az operációs mikroszkóp és a fix, a sebész majd korrigálja, és ez teljesen sík lesz. A beteg van rögzítve úgy, hogy a fej kényelmes feküdt a fejtámasz.
A kéz a beteg megfelelően kell rögzíteni, így azokat nem lóg az oldalán az ágy. A lapot lehet köré a beteg törzs és rögzíteni kell a véletlen mozgását a műtét során.

vitrektómia sebészet

Ez az eljárás magában foglalja a teljes vagy részleges eltávolítását az üvegtest a szem és a szívó vágással azt egy apró szemészeti eszközök, amelyeket be a szembe. Műtéti eltávolítása az üvegtesti kell akadálytalan hozzáférést a retina.

Szemész működése során befolyásolja a retina lézeres vágás, vagy eltávolítja a hegszövet és kórosan megváltozott fokozatos összehangolása annak részei vagy javítások lyukak benne.

• Pneumatikus nagysebességű vitreotom (újrahasználható vagy eldobható) - jelentése hengert egy késsel (lassan és szabályozhatóan eltávolítja üvegtest);
• Száloptikai lámpa;
• Infúziós kanült (infúziós port helyettesíti folyadék a szemet sóoldattal szem és a megfelelő nyomást fenntartani);
• A hajlékony cső 25 cm hosszú csatolt az infúziós forrás.

Betegnél enyhe kellemetlenséget néhány napig az eljárás után.
Eltávolítható üvegtest nem nő, és helyébe egy folyadékot, amely általában által termelt a szem. Ez a gél nagyon fontos a fejlesztés során a szemet, de nem szükséges, az egészségügyi és a hangsúly a születés után.

Míg vitrectomiát eredmények változnak egyéni állapotától, a legtöbb betegnél javulást látásélesség után ezt az eljárást.

Ez a művelet akkor tekinthető biztonságosnak, de vannak bizonyos kockázatok minden sebészeti beavatkozás. Néhány ezek közé retinaleválás, a folyadék a növekedés, a növekedés az új vérerek, és további fertőzés vérzés az üvegtest (hemophthalmus). Szürke hályog kialakulását gyakran gyorsított betegeknél, akik korábban nem működött, hogy távolítsa el azt.

Szövődmények és következményei

A leggyakoribb műtét utáni komplikációk:

• Fertőzés (körülbelül 0,039-0,07% -ában);
• Retina leválás (5,5-10% -ában) alatt előfordulhatnak vitrektómia ha során proizoshelyatrogenny retinaszakadás eljárások (például, a véletlen érintés).

követelmények

• A beteg hagyja abba a véralvadásgátlók műtét előtt.
• Az eljárás során szükséges-e fenntartani a megfelelő homeosztázis szabályozza a szemnyomás, hogy ne okozzon érhártya vérzés.
• A műtét előtt, a szem alaposan le kell öblíteni híg oldatával povidon-jód.
• Kötőhártya alatti vagy helyi antibiotikumot kell adni, mielőtt a végén műtétet szemmel. Orvos a beteg antibiotikus szemcsepp legalább 1 héttel a műtét után.

mikroinvazív vitrectomiát

Ez szemészeti műtét az extrakció (eltávolítása) egy kis részét, vagy az egész az üvegtest. Ez hajtjuk keresztül a 3 fő szúrás mérete 0,3-0, 5 mm. A jellemzője a műtétet, hogy a sebésznek meg kell adni a beteg szem sokkal kisebb eszközök, a működési frekvencia a pneumatikus vagy elektromos vitreotoma ebben az eljárásban sokkal magasabb - 2500 ppm (szokás szerint), és 2-szer nagyobb.

Mikroinvazív vitrectomiát végzünk speciális önzáró multipont berendezési tárgyak.

• kevésbé traumatikus;
• jelentősen csökkenti a kockázatát intra- és posztoperatív vérzési;
• végezhetjük a járóbeteg, nem igényel kórházi kezelést a beteg a kórházban;
• Ez általában alapján végzett helyi (injekció) altatás szedáció (a beteg ébren van az eljárás során, de nem érzi a fájdalmat, vagy lásd végre eljárások);
• A betegek haza egy patch az egyik szemét, amelyet el kell távolítani az orvosi rendelő másnap a műtét után;
• szignifikánsan csökkentette az időtartam a rehabilitációs időszakban.

-a műtét időtartama változik, egytől néhány óráig, attól függően, hogy a beteg állapotától. Bizonyos helyzetekben az orvos végezhet egy műtétet, például, hogy távolítsa el a szürkehályog.

A sebész műtét mikroszkóp, nézi a beteg. Különböző miniatűr eszközök kerülnek be a szembe egy apró metszést az ínhártya. A legtöbb retina feltételeket is helyreállítható a minimálisan invazív sebészeti rendszer keresztül végzett bevágások, amelyek öntömítő, és nem igényel öltés.

működése során

• Eltávolítja az üvegtest.
• Eltávolítva az összes hegszövet (a retina kell visszatért normál fiziológiai helyzet).
• A páciens szeme van elhelyezve, vagy gáz buborék a levegő segít megőrizni a retina a megfelelő helyzetben. Bubble nem távolítják el, akkor fokozatosan eltűnnek magától.
• Ezután, egy speciális folyadék kerül bevezetésre (például szilikonolaj), amelyet később eltávolítjuk a szem segítségével egy másik műtéti beavatkozás.
• Eltávolítása szilikon készült, amint a szaruhártya gyógyul.

A posztoperatív időszakban

A beteg rehabilitációja során előfordulhat egy kis kellemetlenséget. Az orvosok azt javasolják, hogy viselni a kötést a szemnek, és elkerülhető legyen a stressz. Néhány betegnél a műtét után az orvos rendeli fájdalomcsillapítót.

Ha egy gázbuborék került a szemébe, a szakember tud ajánlani a betegnek egy ideig tartani a fejét egy különleges helyzetben. A gázbuborékok vagy más anyag is homályos látás, a szem. Miután mikroinvazív vitrektómia, vannak bizonyos korlátai. A betegek nem repül egy repülőgép vagy utazási nagy magasságokban, míg a gáz buborék eltűnt.

A műtét után tilos 6 hónapig:

• szüntesse meg a tömeg több mint 2 kg-ot;
• látogassa meg a szolárium;
• dobd vissza a fejét, és egy hosszú felnéz;
• olvasni és írni több, mint 30 perc,
• álljon nyílt láng vagy hajoljon át a tűz (ez tartalmazza a gáztűzhely);
• dörzsöli a szemét, és gyakoroljon nyomást a szemgolyó
• hogy vegyenek részt a professzionális sport;
• sokáig tévézni vagy dolgozni a számítógépen;
• sokkal görnyed;
• intenzíven részt a sportban;
• keresse fel a gőzfürdő és a szauna;
• fej lehet mosni, de nagyon óvatosan, és belépést megtagadó behatolása sampon és a szappan a szemben;
• nyáron meg kell viseljen napszemüveget, akkor nem nézd meg a napot.

Epiretinális membrán peeling

Epiretinális membrán, más néven „makuláris ráncok” egy patológiás állapot, a szemészetben, amikor szálas membrán fokozza makula, mint a hegszövet. (Sárgafolt központi része a retina felelős központi melkodetalizirovannoe mi elől.) Egyes esetekben, a növekedés a puha és gyakorlatilag nem okoz észrevehető tüneteket, de más esetekben ez torzítja a retina és ezért látvány. Ennek eredményeként, az egyenes vonalak jelennek meg hullámos és görbe. Azt is okozhat más látási problémák, mint például a razmytost.Esli membrán folyamatosan nő, a tünetek idővel lehet fokozatosan romlik.

Lehetséges okozza epiretinális membrán:

Bizonyos esetekben epiretináiis membránokat csak fejleszti saját, ennek eredményeként a természetes folyamat a szemébe.

Ha ez okozza a rossz látás, akkor szükség lehet a műtét. Töltheti memanektomiyu más néven epiretinális membrán peeling.

• Az első lépés ebben a műveletben a elülső vitrectomia a membranopillingom a fent leírt módon.
• Miután az üvegtestet eltávolítjuk, és sóoldattal, a sebész használ egy vékony szerszámok gyémánt por eltávolítására a membrán.
• Vitreoretinális sebész rendkívül finom csipesz alatt nagy nagyítás, hogy pontosan megragadni, és válassza le a membránt a retinára.
• vékony, felszívódó varratokat alkalmaznak a bemetszés zárása.

A legtöbb betegnél visszatértek nézet az úgynevezett „ambuláns”, ami azt jelenti, hogy az operált látja csak nagy tárgyak közelről. Ez lehetővé teszi, hogy a költözésre főleg a megszokott környezetben. De a valószínűsége a hasznosítás elég alacsony ahhoz, hogy elolvasta.