Tippek a diagnózis ascites
„Megyek, ha öves saját lép. Úgy néz ki, mint egy nő ellátott ikrek. Bánatom. Attól tartok, a gyomor szétrobban ".
Plautus. Kurkulion. Action II Scene I
1. Mennyire hasznos a közvetlen módszerek a diagnózis ascites?
Hasznos elég. Módszerek kimutatási ascites, különösen kombinációban, megtartják diagnosztikai értéke egészen mostanáig.
2. Mi az ascites?
Felhalmozódott szabad folyadék a hasüregben. Ez arról tanúskodik, hogy a súlyos betegség, és mint hydrothoraxra, általában az okozza, egy három oka van:
(1) növekedését hidrosztatikus nyomás meghibásodása miatt, vagy jobb kamrai szívelégtelenség, mindkét kamra;
(2) csökkentik az onkotikus nyomás miatt protein elvesztése, mint nephritis vagy enteropátia vagy csökkentését szintézis, mind a máj-cirrhosis vagy kimerülése;
(3) képződése váladék miatt fertőzés vagy rosszindulatú daganat.
3. Mi a legésszerűbb megközelítés a diagnózis ascites?
Először is, alaposan elemezzék a történelem, amely komoly diagnosztikus még mielőtt a tényleges vizsgálat. Kell találni,
(1) hogy a vizsgázó nem szenved májbetegségben vagy szenvedett-e annak a múltban (pozitív válasz erre a kérdésre jelentősen növeli annak valószínűségét, ascites) és
(2) ha ez nem jegyezni a legutóbbi testsúly növekedése és a derék vagy boka duzzanata.
Ezek hiányában a két tünet valószínűleg elleni bizonyítékok ascites, különösen, ha nincs májbetegsége.
Valószínűsége nem terhelt történetét ascites nem haladja meg a 20% -ot, és mivel a friss boka ödéma - 2,5%.
Megjegyzés. Annak a valószínűsége, ascites nagyon alacsony a panaszok hiánya a növekedés derékbőség, és még kevésbé a hiányában friss a bokák duzzadásának, különösen a férfiak.
Az árnyékolt terület timpanikus hangot.
4. Miért aszcitesz tűnik duzzadt boka?
Okai - tömörítés az vénákban miatt a hidraulikus nyomás, és csökken a plazma onkotikus nyomás miatt hypoproteinemia, gyakran kísérő betegségek a máj és a vesék.
5. Mi a szerepe a közvetlen módszerek a diagnózis ascites?
Ezek jól ismert nem igényel sok időt és további költségeket, de csak meglehetősen informatív felhalmozódását a has egy nagy mennyiségű folyadék (500-1000 ml). A kevésbé pontos információt ad csak ultrahang - olcsó, összehasonlítva komputertomográfiás egy olyan módszer, amely érzékeli a hasi folyadékgyülem térfogata 100 ml vagy annál több.
6. Mi a közvetlen módszereket használnak a diagnózis ascites?
Classic befogadó 4:
(1) ellenőrzés, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa a simaság a has;
(2) detektálására az ütő eltompítás oldalirányban részek;
(3) ütőhangszerek a változás az a téma helyzetét, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa torzítás és tompa véget
(4) meghatározzuk az ingadozások. Érdemes megpróbálják azonosítani egy másik tünete szavazatokat, tünete a fürdő, és a lehetőséget Guarino [Guarino] (utolsó - egyfajta auskultoperkussii).
7. Mit jelent a „soviniszta” hasa?
Ez egy tipikus áramköri aszcitesztermeléshez hasfal észrevehető, ha a beteg a hátán fekszik. Súlya alatt a folyadék oldalán a has kiállnak az oldalán, így néz ki, mint egy béka hasára. Azonban, az azonos alakú, mint a gyomor vesz, amikor expresszálódik elhízás. Hogy megkülönböztessék a hasvízkór, ütőhangszerek kimutatására használják a eltompítás az oldalsó részek.
8. Hogyan érzékeli unalom az oldalán a has?
Percussing sugarak széttartó a köldök, hogy az oldalán a has és a fancsonti. Gázzal töltött bél hurkok rezonáló a hívó tompító aszcitesz folyadékot úszó, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa egy kör alakú köldök körüli területet dobhártya hangtompító és két oldalán vízszintes határövezetben.
Megjegyzés. Elhajlását az oldalsó has és a tompító annak oldalai mentén - jelek nagyon érzékeny (> 72% és> 80% -kal), de nem specifikus ascites. Ezek figyelhető meg más betegségek.
9. Hogyan érzékeli elmozdulása tompulás?
Először percussing hasa az egyik kezével a köldök kifelé abban a helyzetben, a téma a hátán, és jelzi a határt a tompító. Ezután vizsgázó kérte, hogy feküdjön le a jobb oldalukra szögben 45 °, helyezze azt az hátsó párna, és ismételt ütőhangszerek. Offset átnyúló megmaradó vízszintes, legalább 1 cm-es azt jelenti, hogy a folyadék által okozott tompaság, az ilyen mozgás - ez okozta parenchymás szerv vagy szilárd formában.
Hangsúlyozzuk még egyszer, hogy a határ dobhártya és csonkított vízszintes hang.
10. Mi a pontosságát tünet elmozdulás tompaság?
Az érzékenysége elég magas (a két független vizsgálatok,> 83% jelenlétében hasi legalább 500-1000 ml folyadék). A specificitás alacsony. Egy tanulmány szerint, eléri a 90% -ot, de pontosabb - 50%. A fő torzító tényezőt - a felhalmozási a folyadék tartalmát a vastagbélben hasmenés. Mindazonáltal, mivel a magas érzékenységű, negatív eredménye ez a módszer valószínűleg ellen tanúskodni jelentős felhalmozódását a folyadék a hasüregben.
11. Hogyan lehet azonosítani ingadozás?
Ez a technika működik együtt (asszisztens orvos működik a segítségével a tárgy vagy a felhasználást). A téma a hátán fekszik. Kutató helyez tenyér az egyik kéz oldalsó felületén a has a téma, és a többi ujj óvatosan lefedtük oldalfelületén az ellenkező oldalon. Segéd, majd kérte, hogy mindkét kezét a széleit a középső sor a has a kardnyúlvány a fancsonti megelőzésére ingadozások a mesenterialis zsírszövetben, ami lehet összetéveszteni az fluid ingadozásokat.
Ennek hiányában egy asszisztens A tárgy kérte, hogy a szélén az egyik kezét a középvonal a köldök. Ha, ennek ellenére, a rezgések eléri a szemközti oldalon, vannak társítva a folyadék mozgását. Dokolachivaniya kell mérsékelt vagy erőteljes. A gyenge lehallgatását különböző kutatók gyakran nem esnek egybe, és a vétel megbízhatósága jelentősen csökken.
12. Hogyan megbízható teszt ingadozás?
Elég megbízható. Specificitása 80-90%. Úgy látszik, ez - az egyetlen igazán megbízható közvetlen ascites diagnosztikai eljárás. Az ő pozitív eredmény azt jelzi, hogy nagy valószínűséggel az ascites, de negatív nem zárja ki azt, mivel az érzékenység a minta csak 50% (érzékeli csak jelentős mennyiségű folyadék).
13. Mi a tünet a szavazatokat (merítés)?
Egy másik, nem különösebben érzékeny, vizsgálati kimutatására ascites áll a következő: alany tapintható elforgatott felé szerv (jellemzően a máj vagy a lép). Ezután nyomja az utolsó lábujjak. Jelenlétében ascites ujjak fogja érezni tapintású egy megnövelt folyadék eltolható test.
14. Mi a tünet a fürdő? Hogyan lehet azonosítani?
Ez a tünet, amely azonosítja auskultoperkussii. Vizsgált kérte, hogy feküdjön le, 5 percig a gyomorban, majd bemegy a térd-könyök helyzetbe. Jelenlétében ascites átlagos has laza, a rugalmas tartály folyékony. Elhelyezése a membrán sztetoszkópot a leginkább laza rész, az orvos óvatosan megérinti ujjával oldalán a has ugyanazon a helyen, majd tovább, hogy érintse meg, fokozatosan halad a membrán az ellenkező oldalra. A hirtelen mennyiségének növekedése és a hang tisztasága azt jelzi, hogy a membrán a határ átlépése folyadék építmény.
Megjegyzés: Ezt a mintát kezdetben szóba nagyon érzékeny, amely lehetővé teszi, hogy detektálását is összesen 140 ml folyékony. Tény, érzékenysége jóval alacsonyabb (40-50%), különösen egy olyan kis térfogatú folyadékban. Ráadásul a minta kényelmetlen és nehéz elvégezni, azonban nem alkalmas széles körű alkalmazását.
15. Milyen verziójú Guarino [Guarino]?
Guarino közelmúltban le, mint egy változata a módszer, amely ellenőrzést igényel a klinikai gyakorlatban. A mintát a következő: vizelés után vizsgázó van kérte, hogy maradjon ülve vagy állva 3 percig a szabad folyadék a hasüregben a saját súlya alatt egy kis üvegtál. Azáltal, hogy egy sztetoszkópot fölött az ágyéki gerincet a középső hasi részét, az orvos vezeti ütő a bordaív le merőleges a vízszintes tengely a medence legalább három sor.
Normális tompa hang helyébe hangos a határ a medence, csak szinten a sztetoszkóp helyét. A jelenlétében a szabad folyadék a hasüregben fenti előfordul.
16. Hogyan pontos diagnózis aszcitesz általában közvetlen módszerek?
Egyik tünete ascites hiányzik mind nagyon specifikus és magas érzékenység. Ezek vagy kellően specifikus vagy elég érzékeny. Az eredményeket az értékelések különböző orvosok általában egyetértenek abban, hogy eléri az egyetértés jelenléte vagy hiánya ascites. Két tünetek jelzik valószínűsége nagyobb ascites: (1) ingadozás, és a (2) a bokák duzzadásának. Legkevésbé informatív tünet tálcák és auskultoperkussiya (Guarino kiviteli alak).
Ezzel szemben, a hiánya (1) duzzanat a bokák (vagy növekvő derékbőség) és (2) tompaság az oldalán a has szinte biztosan lehetővé teszi, hogy megszüntesse ascites.
17. Hogyan lehet javítani a diagnózis pontossága aszcitesz közvetlen módszerek?
Kombinálásával technikákat, mint például azonosító ingadozások - érzéketlen (50%), de a nagyon specifikus (80-90%), és a tünetek offset tompa véget - magas érzékenység (> 83%), de a nem specifikus (55%).
Megjegyzés. A technikák kombinációja javítja a diagnózis pontossága aszcitesz közel 80%. Azonban ascites azonnali diagnosztikai módszerek csak akkor, ha torlódás folyadék térfogata legalább 500 ml, míg az ultrahang már önmagában fogások 100 ml.
18. Mennyiben diagnózis ascites közvetlen alapuló módszerek elméletének valószínűségét?
Reliance valószínűségszámítás, még részletes ismerete nélkül az utóbbi növeli a diagnózis pontossága. A prediktív érték minden index, beleértve a tünetek, kimutatható közvetlen módszerekkel, attól függően, hogy a betegség előfordulását a keresett a felmérésben populációban. Ha ez egy kicsit előrehaladott betegség, a valószínűsége, hogy hamis pozitív megállapítást magasabb lesz, mint egy igazi pozitív (extrém változata - pozitív terhességi tesztet férfiak **). Próbálja meg értékelni a pozitív prediktív értéke tekintetében ascites és tünetei ingadozások tompító offset figyelembe véve egyéb jellemzői annak a valószínűsége.
Például, a pozitív prediktív érték ejtik ingadozások rendkívül magas (96%) kombinációban egy protrombin-idő növekedést, de lényegesen alacsonyabb (48%), ha ez normális. Hiánya tünete mozgó tompító normál protrombin idő azt jelzi, nagyon alacsony (2%) valószínűsége ascites. Következésképpen az értelmezése két tünet (az ingadozás és mozgó eltompítás) az ascites valószínűség alapján egyéb jellemzőit, különösen a protrombin idő, növeli a pontosságot, azonnali diagnózis, amely lehetővé teszi egy ésszerűbb és költségek nélkül használható ultrahang.
Megjegyzés. Tekintettel a fentiekre, a kombinációja egy májbetegsége, protrombin-idő növekedést és ingadozások valójában megerősíti a diagnózist az ascites, ahol az ultrahang nem szükséges. Éppen ellenkezőleg, normál protrombin idő és nincs torzítás tompító ascites nem valószínű, annak ellenére, hogy korábban májbetegségben, ami ultrahang felesleges.